周靜平，馬 艷

質(zhì)量控制是為了通過監(jiān)視質(zhì)量形成過程，消除質(zhì)量環(huán)上所有階段引起不合格或不滿意效果的因素，以達(dá)到質(zhì)量要求而采用的各種質(zhì)量作業(yè)技術(shù)和活動［1］。質(zhì)量控制可以應(yīng)用于任何領(lǐng)域的任何環(huán)節(jié)中，在消毒供應(yīng)中心也不例外。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門［2］。幾乎是整個醫(yī)院病原體數(shù)量最為龐大、種類最為繁多、感染風(fēng)險最大的部門，是醫(yī)院感染控制的重點對象［3］。因此，尋求適用于消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量控制方法對控制醫(yī)院感染意義重大。核查記錄表是本研究根據(jù)消毒供應(yīng)中心的物品處理流程而制定的一種囊括了各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的量表，可以直觀記錄物品處理過程中出現(xiàn)的工作缺陷，從而提高質(zhì)量控制的效果，減少醫(yī)院感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為三級甲等醫(yī)院，床位1 500張，手術(shù)器械已于2008年就實現(xiàn)集中管理，2009年5月對全院重復(fù)使用的診療器械、器具和物品實行集中管理，科室所用換藥包、口腔護(hù)理包、尿道口護(hù)理包均為重復(fù)使用。消毒供應(yīng)中心共有工作人員32名，其中護(hù)士16名（含消毒員2名），護(hù)士助理6名，臨時用工10名，年齡18歲～55歲，從事消毒供應(yīng)中心工作工齡1年～15年，本研究期間消毒供應(yīng)中心工作量無明顯變化，人員流動為2人，已排除在對比結(jié)果之外。

1.2 方法

1.2.1 分組 按工作范圍不同將核查記錄表的檢查項目分為10個部分，根據(jù)工作人員的崗位設(shè)置數(shù)量將每個項目分為等同于崗位數(shù)量的小項目，將每個小項目的質(zhì)控內(nèi)容依據(jù)工作內(nèi)容和工作人員的入職年限、工作能力具體分配到個人，同時要保證具體檢查者與實際操作者為不同人員，形成交叉質(zhì)控、多人監(jiān)督。

1.2.2 責(zé)任歸屬 每月初由護(hù)士長根據(jù)上月質(zhì)控中反映出的問題制訂本月的質(zhì)控重點并公示，區(qū)域組長根據(jù)質(zhì)控重點安排每個成員具體質(zhì)控內(nèi)容；護(hù)士長負(fù)責(zé)對所有項目進(jìn)行質(zhì)控，區(qū)域組長對所負(fù)責(zé)區(qū)域的所有項目進(jìn)行質(zhì)控，各項目責(zé)任人對所負(fù)責(zé)的具體項目進(jìn)行質(zhì)控；護(hù)士長質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題要進(jìn)行考核，區(qū)域組長與項目負(fù)責(zé)人質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)問題不進(jìn)行考核，但要說明當(dāng)時的客觀情況和主觀想法，以便于總結(jié)經(jīng)驗減少該項目出現(xiàn)缺陷的頻率，對能夠提出合理化建議者另外給予加分獎勵。

1.2.3 檢查頻率 每人每周至少兩次對所負(fù)責(zé)的項目內(nèi)容進(jìn)行檢查。

1.2.4 內(nèi)容設(shè)定 依據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范及醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)來設(shè)定核查記錄表的檢查項目，內(nèi)容包括下收下送、分類清點、清洗消毒、檢查包裝、滅菌、儲存發(fā)放，范圍涉及常規(guī)物品、常規(guī)器械、專科器械、手術(shù)器械、敷料，使整個運(yùn)行過程質(zhì)量控制有章可依，有據(jù)可查；依照等級醫(yī)院評審細(xì)則中的要求，將效果評價分為4類，“√”表示全部合格，“△”表示部分合格，“○”表示此次檢查未涉及該項目，“×”表示不合格，效果評價為“△”或“×”時，還需在核查記錄表背面說明具體情況，并寫明不合格的原因和責(zé)任人。

1.2.5 總結(jié)分析 每月末由各區(qū)域組長將本月核查記錄表中存在問題進(jìn)行組內(nèi)討論后再將核查記錄表交由質(zhì)檢員，質(zhì)檢員負(fù)責(zé)統(tǒng)計原始記錄，得出本月各項目的檢查次數(shù)，不合格的次數(shù)、存在問題、責(zé)任人，合格的次數(shù)、合格率。護(hù)士長負(fù)責(zé)將以上統(tǒng)計信息制作成幻燈，召集全科人員在質(zhì)控會上采用頭腦風(fēng)暴法和根本原因分析法對存在的問題進(jìn)行討論、找出真因、提出改進(jìn)措施，促進(jìn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié)果

應(yīng)用核查記錄表后，檢查的項目更加全面，記錄更加簡化，能及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，減少了各工作環(huán)節(jié)缺陷，同時可以直觀的計算各項目的合格率。以下將2012年6月—2012年7月的質(zhì)控過程（使用核查記錄表之前）與2012年8月—2012年9月的質(zhì)控過程（適用核查記錄表之后）進(jìn)行對比，以說明核查記錄表在消毒供應(yīng)中心質(zhì)控過程中的作用。見表1～表4。

表1 啟用核查記錄表前質(zhì)控項目分

表2 啟用核查記錄表后質(zhì)控項目分

表3 啟用核查記錄表前質(zhì)控記錄體現(xiàn)問題數(shù)量 件

表4 啟用核查記錄表后質(zhì)控記錄體現(xiàn)問題數(shù)量 件

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院整體工作的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著為全院提供充足、完好、規(guī)格齊全、品質(zhì)保障的消毒滅菌物品的任務(wù)，是預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要科室，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人的安危［4－6］。綜合以上使用核查記錄表前后的數(shù)據(jù)分析，核查記錄表的應(yīng)用體現(xiàn)了人人參與，動態(tài)發(fā)展的管理原則［7］，使每位員工認(rèn)識到我要為我做的工作質(zhì)量負(fù)責(zé)。通過實時監(jiān)控可以及時找出高危環(huán)節(jié)和因素，將質(zhì)量控制前移，前瞻性地做好質(zhì)量控制，同時采用數(shù)據(jù)顯示方式，一方面可以清晰地發(fā)現(xiàn)工作中的缺陷，另一方面也能為下個月的質(zhì)控重點提供強(qiáng)有力的證據(jù)，通過不斷改進(jìn)可以體會到在數(shù)據(jù)改變中感受到進(jìn)步，與此同時對不達(dá)標(biāo)的項目轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)，并進(jìn)一步改進(jìn)質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量應(yīng)重視每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，通過對各環(huán)節(jié)的持續(xù)質(zhì)量控制和改進(jìn)，使管理有標(biāo)準(zhǔn)，各崗位有規(guī)范，對每個環(huán)節(jié)檢查有手段，保證了可重復(fù)使用器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌等環(huán)節(jié)的質(zhì)量及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確保了病人的安全。同時也提高了臨床各科室對我科工作的滿意度?？傊?，核查記錄表的應(yīng)用對全面控制各環(huán)節(jié)質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)工作缺陷、促進(jìn)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方面有著獨(dú)到的作用，對消毒供應(yīng)中心的工作實行了全程監(jiān)控，達(dá)到了提高質(zhì)量管理的目的，應(yīng)予以持續(xù)使用，以便于下一步對出現(xiàn)問題較多的項目進(jìn)行改進(jìn)［8，9］。

［1］ 王麗芳.現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心的管理［J］.護(hù)理研究，2012，26（1C）：265－266.

［2］ 陳桂珍，余永潔.消毒供應(yīng)中心的全程質(zhì)量管理與措施［J］.全科護(hù)理，2013，11（2C）：548－549.

［3］ 韓德輝，張曉杰，許桂紅，等.加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理控制醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（15）：2282－2283.

［4］ 周琴.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心去污區(qū)的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2013，11（3A）：643－645.

［5］ 劉振聲，金大鵬，陳增輝，等.醫(yī)院感染管理學(xué)［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2002：4860.

［6］ 沈慧慧.消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯系統(tǒng)在手術(shù)室器械管理中的應(yīng)用體會［J］.全科護(hù)理，2013，11（8B）：2174－2175.

［7］ 韓平平，呂永杰，趙云霞.探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用價值［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（16）：2158.

［8］ 周繼梅.消毒供應(yīng)中心存在的危害因素及防護(hù)措施［J］.全科護(hù)理，2013，11（1B）：166－167.

［9］ 沈春花，莊賢琴，王月珍.消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量存在的問題與對策［J］.全科護(hù)理，2013，11（8A）：2083.