張麗萍

血液透析是目前治療慢性腎衰竭最有效的手段之一。良好的血管通路是保證血液透析順利進行和透析充分的首要條件［1］。臨床上由于有些病人血管條件差或內瘺成熟時間較長，必須留置中心靜脈導管，作為血液透析的臨時血管通路，導管置入的部位有頸內靜脈和股靜脈。臨時留置導管因并發(fā)癥少，留置時間可達3個月或以上，而成為血液透析病人長期血管通路未使用前，首選的插管途徑［2］。中心靜脈置管成功后，強調要妥善固定導管，目前均采用傳統(tǒng)膠布固定導管。但在臨床護理工作中，發(fā)現(xiàn)病人由于頸部和腿部活動幅度大，極易出現(xiàn)縫線斷裂致導管移位現(xiàn)象和導管滑脫等問題，從而導致護理不良事件的發(fā)生。而護理風險隱患是導致醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要因素［3］。為了解決此問題，提高護理安全工作質量，我科于2012年3月制作了血液透析導管固定帶應用于臨床，取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月—2012年11月在我科以臨時留置導管作為血管通路進行長期血液透析治療的病人53例，其中男38例，女15例；年齡28歲～76歲；頸內靜脈置管43例，股靜脈置管10例。留置導管材料為佛山市南海百合醫(yī)療科技有限公司生產的一次性使用無菌血液透析導管及附件，頸內靜脈使用彎型外延管，股靜脈使用直型外延管。

1.2 方法

1.2.1 固定帶制作

1.2.1.1 材料 市售全棉布料1塊；市售彈力松緊帶1條；魔術貼1對；松緊繩1條。

1.2.1.2 制作方法 ①棉布口袋的制作：口袋外形為矩形，將棉布裁剪為規(guī)格8cm×12cm的口袋，口袋開口處設有卷邊，卷邊內設有松緊繩1條。②固定帶的制作：彈力松緊帶寬為3 cm，長為50cm～70cm，頸內靜脈置管者使用50cm長度的固定帶，股靜脈置管者使用70cm長度的固定帶，兩末端使用魔術貼。③將固定帶縫于棉布口袋中間位置的一側。

1.2.2 操作方法 操作者為腎內科和血液凈化室護理人員，技術嫻熟。①置管入口處皮膚常規(guī)消毒，用無菌敷料覆蓋。②透析結束后，護士用無菌紗布包裹留置導管動靜脈外端，再將彎型或直型外延管收納入棉布口袋內，用松緊繩系緊棉布口袋口。

③將固定帶以“圍脖式”方法攔腰將棉布口袋固定，棉布口袋朝內用魔術粘貼好。④固定帶專人專用，指導病人按時清洗，保持清潔干燥。

1.2.3 評價方法 病人第1次血透治療后由責任護士為病人使用血液透析導管固定帶，于1周后由專人采用面詢的方式收集資料。①活動性：頸靜脈置管松緊度以病人吞咽時無緊迫感，能放入1手指為宜，不影響病人頭部活動。股靜脈置管松緊度以病人下肢活動無受限，能放入1手指為宜。②舒適性：頸部或腿部活動不會因牽拉縫線引起疼痛，無牽拉、膠布黏性厚重蟻癢感，無膠布粘貼處皮膚過敏瘙癢、水皰等不良反應。③牢固性：縫線不易斷裂，血液透析導管固定牢固，無導管滑脫發(fā)生。④外形美觀大方，易于操作，易于清洗消毒更換。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

采用血液透析導管固定帶病人的評價：活動性好為52例（98%），舒適性好為51例（96%），牢固性好為53例（100%），美易于操作為53例（100%）。無一例導管滑脫發(fā)生。

3 討論

專家建議動靜脈內瘺術后最好8周～12周開始使用［4］。這期間，留置中心靜脈導管是血液透析病人臨時性血管通路最常使用的方法，但傳統(tǒng)固定方法存在活動受限，皮膚不易清潔，縫線牽拉疼痛，因膠布與皮膚之間有縫隙，固定不理想［5］，會導致導管滑脫發(fā)生。通常3M醫(yī)用膠布應用于干燥清潔、無油脂且膠布平平放皮膚粘貼處無張力的皮膚上，這樣膠布才不易卷邊，或因皮膚油脂致膠布失去黏性而松散，頸內靜脈置管的透析病人因頸部皮膚油脂分泌較多，易出汗，頸部皮膚皺褶多，極易致膠布黏性松散而暴露穿刺點，部分病人還因膠布致皮膚過敏而不便清潔皮膚。傳統(tǒng)應用膠布固定時往往出現(xiàn)牽拉過緊的現(xiàn)象，膠布在頸部皮膚張力過高，易使病人產生不適，皮膚高張力牽拉極易出現(xiàn)損壞［6］。且膠布固定外形既不牢固，又不美觀，病人不愿參加社會活動與交際。股靜脈置管的透析病人則因大腿活動幅度較大，易致膠布松散而失去固定作用。所以，傳統(tǒng)應用膠布的固定方法，既影響病人治療安全和生活質量，又使護理安全工作質量下降，讓病人和醫(yī)護人員為此非常擔心。我科結合臨床工作經驗，對導管滑脫的風險預測能力提高，認真評估了病人導管滑脫的危險因素，設計了血液透析導管固定帶，棉布口袋對皮膚無刺激，易吸汗，污染后可及時更換清洗，固定舒適穩(wěn)妥，不僅外形美觀大方，更有效預防了導管滑脫發(fā)生的風險。固定帶易于取材，制作簡單，使用方便，病人無明顯不適感，體表無殘膠，便于清潔面部，導管固定穩(wěn)妥，活動自如，避免了導管滑脫的風險。又免除了皮膚對縫線的排異反應和縫線牽拉疼痛，也避免了傳統(tǒng)膠布固定而引起的皮膚過敏、瘙癢、水皰等不良反應。本固定帶在本組病例使用過程中，女性病人喜愛它的外形美觀大方，也深得頸部皮膚油脂分泌過多的男性病人的喜愛。它很好地維護了病人的形象和尊嚴，病人易于接受，對護理滿意度也更高了。血液透析導管固定帶有托起及固定作用，彈力松緊帶及魔術貼松緊可調，對人體生理機能無影響。

本研究結果證實了血液透析導管固定帶的良好效果，安全性能明顯優(yōu)于傳統(tǒng)膠布固定方法。在醫(yī)療服務市場競爭日趨激烈的情況下，護理安全成為衡量護理服務的重要指標，也是病人就醫(yī)選擇的最直接、最重要的指標之一［7］。在衛(wèi)生部提出的“優(yōu)質護理服務示范工程”中，導管的護理工作質量在整個護理工作中占有尤為重要的作用，導管滑脫直接納入護理不良事件范疇中，嚴重影響護理質量考核結果。因此筆者設計出此血液透析導管固定帶，克服了病人配合依從性差、活動幅度大使縫線斷裂而致導管滑脫的風險，既固定牢固，又美觀舒適，確保了病人護理安全。它既是現(xiàn)代護理觀和整體化護理模式的要求，又是護理藝術最直接的表達方式，更承載著對病人的尊重和人性化關懷，有效提高了護理安全質量及病人滿意度。

［1］余永武，李明旭，周春華.深靜脈長期留置導管在維持性血液透析患者中的臨床應用［J］.中國血液凈化，2011（8）：433－435.

［2］王玉柱.血液凈化通路［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：55.

［3］申萍，孫琳，朱劍萍.護理風險管理的實施成效［J］.護理學雜志（綜合版），2006，21（10）：58－60.

［4］王玉柱.血液凈化通路［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：55.

［5］金錦華，李蓮華，姚春輝.介紹一種新的鼻飼管固定法［J］.護士進修雜志，2005，20（1）：59.

［6］徐素琴，夏雯琳，洪麗萍，等.三重固定法在經口氣管插管固定中的應用［J］.護理學雜志，2012，21（27）：45－46.

［7］劉玲，沈軍.規(guī)范化培訓在新進護士護理安全培訓中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（20）：2369.