張躍萍，姚 芳

宮外孕（異位妊娠）是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，也是危及育齡婦女生命和健康的常見病，近20年來，宮外孕的發(fā)病率日趨上升，且發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)。宮外孕按著床部位分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，以輸卵管妊娠發(fā)生率最高，占到90%以上。輸卵管妊娠的腹腔鏡手術(shù)治療是我國20世紀(jì)80年代末逐漸興起的一種新方法，它兼有診斷和治療的作用，既可施行保留輸卵管生育功能的保守性手術(shù)又可施行切除輸卵管的根治性手術(shù)。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，縮短了病人的住院時(shí)間。目前我國用腹腔鏡施行的各種婦科手術(shù)已達(dá)到國際先進(jìn)水平。我院婦產(chǎn)科應(yīng)用腹腔鏡行宮外孕手術(shù)病人36例，通過護(hù)理人員配合醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理均痊愈出院，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月—2011年6月在我院門診確診的宮外孕病人36例，所有病人均有不同程度的腹痛癥狀，年齡19歲～41歲，平均25歲。其中輸卵管妊娠27例，輸卵管妊娠破裂4例，輸卵管妊娠流產(chǎn)5例；急癥宮外孕手術(shù)23例。本組病人24h內(nèi)均下床活動(dòng)，肛門排氣時(shí)間8h～24h，導(dǎo)尿管一般在24h內(nèi)拔除。

1.2 手術(shù)方式 在全身麻醉腹腔鏡下行輸卵管開窗取胚術(shù)，以臍緣下、右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)為手術(shù)穿刺孔。術(shù)后予留置腹腔引流管及導(dǎo)尿管。術(shù)前常規(guī)檢查包括B超、心電圖、X線胸片及各項(xiàng)血液指標(biāo)。

1.3 護(hù)理方式 除按照一般婦科手術(shù)認(rèn)真做好各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作外，特別針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)采取了針對(duì)性護(hù)理措施。

2 結(jié)果

本研究病例平均住院時(shí)間為6d，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均康復(fù)出院。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理對(duì)宮外孕孕婦十分重要，應(yīng)貫穿整個(gè)治療護(hù)理過程。宮外孕破裂常在病人無思想準(zhǔn)備下發(fā)生，起病急、進(jìn)展快、病情重，同時(shí)肉體也承受較大痛苦，易引起緊張、焦慮，而且絕大部分病人對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解和認(rèn)識(shí)，加重了不良情緒［1］。病人往往擔(dān)心術(shù)后留下后遺癥，影響以后的生育能力，對(duì)久婚未懷孕的病人尤其如此。針對(duì)病人特殊的心理狀態(tài)，在病人入院后，護(hù)士要向病人做好心理疏導(dǎo)，熱情主動(dòng)介紹腹腔鏡手術(shù)的有關(guān)知識(shí)、優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過程以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)期結(jié)果；為病人創(chuàng)造與病區(qū)內(nèi)手術(shù)成功病例溝通的渠道，增強(qiáng)手術(shù)病人的信心。同時(shí)要讓病人家屬了解腹腔鏡手術(shù)的目的、治療過程，消除病人家屬的顧慮，配合醫(yī)護(hù)人員營造輕松氛圍，減輕病人心理壓力，積極配合治療，早日康復(fù)。

3.2 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前病人取平臥位絕對(duì)臥床休息，不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)病人及按壓下腹部，以免使包塊破裂或胚胎增大破裂造成大出血。嚴(yán)密觀察病人的病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)。嚴(yán)禁在腹痛時(shí)應(yīng)用止痛劑，以免掩蓋癥狀。②選擇上肢或頭頸部大靜脈建立靜脈通路，便于術(shù)中輸液調(diào)控，快速輸液，補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)。腹腔鏡手術(shù)過程中CO2氣腹使下腔靜脈壓力升高，下肢靜脈回流受阻，故靜脈通路均選擇上肢或頭頸部。③配合醫(yī)生做好術(shù)前盆腹腔超聲檢查、妊娠實(shí)驗(yàn)、陰道后穹隆穿刺等檢查，血液指標(biāo)包括β－絨毛膜促性腺激素（β－HCG），以便與注射甲氨蝶呤（MTX）后的β－HCG對(duì)比。

3.3 術(shù)中護(hù)理 主要是監(jiān)測(cè)、控制好氣腹壓力。壓力應(yīng)控制在12mmHg（1mmHg＝0.133kPa）～15mmHg，過高的壓力可刺激腹膜牽張感受器，使迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心律失常、血壓下降甚至心搏驟停。

3.4 術(shù)后護(hù)理 ①對(duì)于鏡下孕囊局部MTX注藥者，術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)β－HCG，觀察用藥是否有效，并要求病人絕對(duì)臥床休息，注意腹痛及陰道流血情況，以防止孕囊繼續(xù)存活、增大后出血。②對(duì)病人進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度測(cè)定，給予持續(xù)低流量吸氧4h～6h。由于腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下完成，術(shù)中大量吸入CO2，易出現(xiàn)高碳酸血癥，故對(duì)病人進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度測(cè)定和持續(xù)低流量吸氧是必要的。③防止腹脹：腹腔鏡手術(shù)中所充CO2氣體術(shù)后仍有殘留，會(huì)使病人感到不同程度的腹脹及肩背酸痛，要解釋其原因并鼓勵(lì)翻身，采取適當(dāng)?shù)捏w位及早下床活動(dòng)［2］。

3.5 出院指導(dǎo) ①囑病人一般婦科手術(shù)后的注意事項(xiàng)。②囑病人有生殖系統(tǒng)感染者應(yīng)盡早治療，以防止繼發(fā)不孕和由于生殖器炎癥或輸卵管粘連而致再次發(fā)生宮外孕的可能。③對(duì)于有生育要求的病人，應(yīng)定期門診隨訪，如果再次妊娠，在懷孕50d后做B超檢查，根據(jù)胚囊及胎心搏動(dòng)位置，判定著床位置。④有宮外孕史、反復(fù)人工流產(chǎn)史和放置宮內(nèi)節(jié)育器的育齡婦女，要對(duì)宮外孕的發(fā)生提高警惕。資料表明，曾發(fā)生宮外孕的女性有10%～15%可再次發(fā)生宮外孕；反復(fù)人工流產(chǎn)的女性更加容易患上宮外孕；宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)較大［3］。⑤教給病人宮外孕的居家鑒別方法。宮外孕也是懷孕，與早孕的反應(yīng)很類似，具有難診斷、易誤診、發(fā)病廣和前期病癥隱匿等特點(diǎn)，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以致耽誤病情，因此育齡婦女掌握一些宮外孕的居家判別征兆十分必要。“停經(jīng)、腹痛、陰道出血”是宮外孕典型的三大癥狀，如果平時(shí)月經(jīng)很準(zhǔn)的育齡女性，若近期月經(jīng)紊亂，而以前又有過懷孕史、人工流產(chǎn)史，可在家里用早孕試紙驗(yàn)?zāi)?，如果是陰性，基本可以排除宮外孕，如果是陽性，必須盡快到醫(yī)院檢查、確診。

4 小結(jié)

本研究配合醫(yī)生對(duì)36例宮外孕腹腔鏡手術(shù)病人采取針對(duì)性護(hù)理，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，均在短期內(nèi)康復(fù)出院，充分說明腹腔鏡是目前治療宮外孕尤其是輸卵管妊娠的最佳選擇，同時(shí)也說明所采取的針對(duì)性護(hù)理措施的合理性和必要性。隨著醫(yī)療技術(shù)的日新月異，對(duì)護(hù)理工作不斷提出了新的要求，這就要求護(hù)士不但應(yīng)具備扎實(shí)的常規(guī)護(hù)理知識(shí)和操作水平，還必須與時(shí)俱進(jìn)不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，融會(huì)貫通、學(xué)以致用，以更好地服務(wù)病人，使病人順利康復(fù)。

［1］錢海燕.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（4下）：73－74.

［2］侯素珍，陳芳，陳煥娥.腹腔鏡治療宮外孕的護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13（2）：108－109.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：106.