賈 瑩

痔瘡是肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。排便時(shí)病人持續(xù)用力，造成此處?kù)o脈內(nèi)壓力反復(fù)升高，痔瘡就可能會(huì)發(fā)生。痔瘡是常見病、多發(fā)病，資料表明，在所有肛腸疾病中，痔瘡占87.2%［1］。并且隨著生活壓力的提高以及工作節(jié)奏的加快，發(fā)病人群有增加的趨勢(shì)。因此，痔瘡已經(jīng)嚴(yán)重影響了人們的正常工作與生活。1975年Thompon首次提出在直腸下端肛墊的解剖結(jié)構(gòu)，病理肥大及脫垂的肛墊即為痔?。?］。針對(duì)這一學(xué)說，在臨床上，硬化劑注射、微波、紅外治療法、膠圈套扎、手術(shù)切除及吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)等治療方法常被用來治療痔瘡［3］。Ⅲ°、Ⅳ°內(nèi)痔或混合痔，常需要手術(shù)治療。而傳統(tǒng)的手術(shù)治療復(fù)雜，且并發(fā)癥多，已逐漸退出臨床運(yùn)用［4］。近年來，臨床上應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療此病，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，RPH減輕了術(shù)后疼痛、出血，操作簡(jiǎn)便、快捷，縮短了手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率降至極低水平［5－7］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月—2012年3月在我院門診手術(shù)室行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)病人88例，其中男65例，女23例；年齡18歲～77歲，平均38.63歲；病程4個(gè)月至32年，平均7.4年。主要臨床癥狀為出血、疼痛及肛門腫物脫出等。根據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組修訂的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》［8］，將88例痔瘡病人分為3組：Ⅰ°42例（47.7%），Ⅱ°32例（36.4%），Ⅲ°14例（15.9%）。

1.2 方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備 自動(dòng)痔瘡套扎器、肛門鏡、吸引皮管、消毒碟、干棉球若干、碘伏棉球若干、肛檢油、凡士林紗布、電動(dòng)負(fù)壓吸引器、電動(dòng)負(fù)壓吸引瓶。

1.2.2 手術(shù)方法 病人取側(cè)臥位或膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，指法擴(kuò)肛和肛門鏡檢查，明確檢查痔的部位及大小并用碘伏消毒。連接一次性自動(dòng)痔瘡套扎器的負(fù)壓吸引頭和電動(dòng)負(fù)壓吸引器（護(hù)士打開負(fù)壓吸引裝置，負(fù)壓吸引器抽吸速度應(yīng)大于40 L/min，壓力為－0.08MPa～－0.10MPa）。暴露內(nèi)痔，將套扎器與痔核或痔上黏膜組織完全接觸后，扳動(dòng)扳輪，釋放膠圈，利用負(fù)壓口將目標(biāo)組織吸入套扎器內(nèi)完成套扎，關(guān)閉負(fù)壓，并移走RPH，如有多處痔瘡則依次套扎各處病變。手術(shù)結(jié)束前再次在肛門鏡下檢查直腸內(nèi)情況，觀察有無(wú)出血、套扎不牢等，最后，取出肛門鏡，凡士林紗布置于肛內(nèi)，外部包扎后手術(shù)完畢。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：痔核消失或全部萎縮，恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)，臨床癥狀消失；有效：痔核縮小或萎縮不全，癥狀改善；未愈：癥狀和體征均無(wú)改變［9］。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間8min～10min，平均8.8min。以出血、脫垂為首要癥狀的病人，治愈率為97.2%。術(shù)后半年復(fù)查出血、回縮不全率為3.3%，癥狀復(fù)發(fā)率為2.7%，所有病人無(wú)肛門狹窄、大出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前宣教 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)適用于Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分［10］，其中Ⅱ°內(nèi)痔療效最好。RPH的禁忌證包括：血栓性外痔，炎癥性外痔，妊娠期或經(jīng)期婦女，合并各類慢性疾病，如高血壓、冠心病、貧血、腸炎者。有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病及凝血功能障礙者為絕對(duì)禁忌證［11］。因此，與病人術(shù)前有效的溝通至關(guān)重要。門診手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前應(yīng)認(rèn)真詢問病人一般情況以及過去史，排除可能存在的相對(duì)及絕對(duì)手術(shù)禁忌證，以避免手術(shù)中大出血以及其他威脅病人健康的情況。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、種族、文化程度、心理狀況、生活習(xí)慣等進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教。向病人及其家屬介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、過程及配合要領(lǐng)等，使其對(duì)手術(shù)有個(gè)大致的了解；介紹術(shù)后可能遇到的不適、持續(xù)時(shí)間及應(yīng)對(duì)辦法等，使病人有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，防止術(shù)中出現(xiàn)情緒緊張，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，清除腸道內(nèi)糞便，減少術(shù)后腸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前3d少渣飲食，多食芹菜等高纖維類食物；術(shù)前一日晚使用開塞露等通便劑約20mL直腸給藥；手術(shù)日半流質(zhì)飲食，可食米粥、湯、面等。

3.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助病人擺放手術(shù)體位，使用約束帶固定，確保病人安全，充分暴露手術(shù)野。同時(shí)注意保暖與保護(hù)病人隱私［12］。病人在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)局部疼痛、肛門墜脹等不適，可能是由于對(duì)手術(shù)的恐懼及緊張情緒造成的不配合所致［13］。此時(shí)可對(duì)病人的不適進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。本研究中，有58例病人在術(shù)中出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，術(shù)中可用各種方式分散病人注意力，并告知肛門直腸墜脹在完成套扎擊發(fā)后即可緩解，必要時(shí)檢測(cè)病人的生命體征。其中，1例病人出現(xiàn)嚴(yán)重的交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致低血壓及循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，需要提醒主刀醫(yī)生暫時(shí)停止操作，給予吸氧等對(duì)癥處理，待病人癥狀緩解后，開始后續(xù)操作，病人未再出現(xiàn)相同癥狀。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 疼痛護(hù)理 術(shù)后病人均有不同程度的疼痛與肛門墜脹感，囑其深呼吸，慢慢吸氣、吐氣，盡量鼓勵(lì)病人，放松心情，緩解不適，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。指導(dǎo)病人多加休息，避免因過早活動(dòng)導(dǎo)致手術(shù)部位出血，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生［14，15］。

3.3.2 術(shù)后自我護(hù)理 ①飲食護(hù)理：為使術(shù)區(qū)得到充分的修復(fù)，告知病人在術(shù)后3h內(nèi)禁食、禁飲，術(shù)后1d可進(jìn)食半流質(zhì)，2 d后改為普通飲食［16］。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)以清淡飲食為主，多食蛋白質(zhì)及富含維生素的食物，禁食辛辣刺激類食物，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)創(chuàng)口愈合。②排便護(hù)理：告知病人，由于傷口愈合修復(fù)需要一定的時(shí)間，因此病人在術(shù)后24h內(nèi)不宜排大便。若24h后傷口止血充分，鼓勵(lì)其自行排便。術(shù)后第1次排便不要過度用力，盡量放松，自然排便后，應(yīng)用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴。使用專用盆和毛巾，毛巾使用后要掛起曬干，保持清潔。必要時(shí)，可用開塞露協(xié)助排便，以避免干燥糞塊對(duì)肛門口的壓迫損傷。部分病人在術(shù)后會(huì)有排尿困難癥狀，為術(shù)后常見并發(fā)癥之一［17］，這與肛門部疼痛刺激有關(guān)，若出現(xiàn)此類癥狀，熱敷下腹部可助排尿。

3.4 健康宣教 痔的復(fù)發(fā)與飲食及個(gè)人生活習(xí)慣密切相關(guān)，如個(gè)人體質(zhì)差、缺乏運(yùn)動(dòng)、疲勞、經(jīng)常進(jìn)食煙酒刺激性食物等均可誘發(fā)。指導(dǎo)病人：①注意休息，正常起居，避免熬夜，適當(dāng)鍛煉；②平時(shí)應(yīng)多喝水，多食瓜果、蔬菜等高纖維營(yíng)養(yǎng)食物，清淡飲食，不沾煙、酒；③養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，切勿長(zhǎng)時(shí)間蹲廁，若大便有硬結(jié)，可用潤(rùn)腸通便劑通便；④保持愉快的心情，盡量減少負(fù)面情緒；⑤定期復(fù)診。痔瘡發(fā)病人群分布廣泛并且給病人在生理、心理和日常生活方面帶來很大痛苦和不便。RPH手術(shù)以其安全、有效、微創(chuàng)、恢復(fù)快及操作方便、簡(jiǎn)捷等優(yōu)勢(shì)逐漸成為治療痔的首選方法［18，19］。另外，RPH適于門診手術(shù)，無(wú)需住院，比傳統(tǒng)手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。對(duì)進(jìn)行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)的病人實(shí)施全面的護(hù)理與健康指導(dǎo)，引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，可有效提高手術(shù)治愈率，降低手術(shù)復(fù)發(fā)率，提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量［20］。

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