郝燕萍

我國(guó)自1999年步入人口老齡化社會(huì)以來(lái)，老齡化問(wèn)題日趨凸顯，養(yǎng)老需求逐漸增加。據(jù)最新發(fā)布的中國(guó)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示［1］，60歲及以上人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3．26%，已超過(guò)1．776億。面對(duì)如此龐大的老年人群，加快發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，特別是探索解決老有所養(yǎng)問(wèn)題的有效途徑，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，已成為需要迫切解決的重大民生問(wèn)題。為此，筆者對(duì)我國(guó)養(yǎng)老模式進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，以期為進(jìn)一步探索適合中國(guó)現(xiàn)實(shí)情況的養(yǎng)老模式提供依據(jù)?，F(xiàn)將文獻(xiàn)分析結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 養(yǎng)老模式概述

1．1 養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老護(hù)理人員缺口大，遠(yuǎn)不能適應(yīng)需要

1．1．1 養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)況 據(jù)民政部《2010年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，截至2010年底，全國(guó)共有各類(lèi)收養(yǎng)性社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)10．1萬(wàn)個(gè)、床位349．6萬(wàn)張，每千人口平均擁有社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)床位2．61張，每千名老年人擁有床位19．6張。其中，各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)38 060個(gè)，擁有床位266．2萬(wàn)張，收養(yǎng)各類(lèi)老人210．9萬(wàn)人。就床位數(shù)來(lái)講，全國(guó)養(yǎng)老床位總數(shù)僅占老年人口總數(shù)的1．59%，不僅與發(fā)達(dá)國(guó)家5%～7%的比例相差甚遠(yuǎn)，也低于一些發(fā)展中國(guó)家2%～3%的水平［2］。2012年底，我國(guó)平均1 000名老人僅擁有17張床位，遠(yuǎn)低于平均每千名老人有養(yǎng)老床位50張的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)［3］。目前，中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足老齡化的需求，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的總體供求呈現(xiàn)嚴(yán)重失衡狀態(tài)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與設(shè)施嚴(yán)重匱乏。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少、規(guī)模小，在4萬(wàn)多所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里僅占了不到20%；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多數(shù)都是中小型規(guī)模，目前大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是靠租房來(lái)營(yíng)業(yè)，養(yǎng)老院的條件、功能有限［2］。

1．1．2 取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重不足 有資料顯示，目前我國(guó)從事養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的人員有30萬(wàn)人，其中受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的僅有10萬(wàn)人，難以滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)需求［3］。以廣東省為例，目前全省60歲以上老人達(dá)1 117萬(wàn)人，并且以每年3%的速度遞增。在廣東省公辦養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)中，取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格的專(zhuān)業(yè)人員僅7 000人［4］。目前我國(guó)老年人平均生活不能自理率為8．81%，據(jù)此推算，到2020年全國(guó)生活不能自理的老年人將超過(guò)2 000萬(wàn)人，2050年會(huì)達(dá)到3 800萬(wàn)人。如果再考慮生活半自理的老年人群，這個(gè)數(shù)字將更為巨大，這意味著龐大的老年人群需要接受長(zhǎng)期照料的服務(wù)。然而現(xiàn)狀卻是，養(yǎng)老服務(wù)由民政部門(mén)組織實(shí)施，醫(yī)療保健服務(wù)由衛(wèi)生部門(mén)組織實(shí)施，長(zhǎng)期照料服務(wù)則沒(méi)有明確的部門(mén)組織實(shí)施。

2 養(yǎng)老模式的選擇與現(xiàn)況分析

2．1 養(yǎng)老模式分類(lèi) 養(yǎng)老的內(nèi)容包括經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉。以經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)為基礎(chǔ)進(jìn)行劃分，大致分為家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、集體養(yǎng)老（集中養(yǎng)老）、養(yǎng)老保險(xiǎn)養(yǎng)老、儲(chǔ)蓄養(yǎng)老、委托代養(yǎng)、日間照顧中心等諸多模式，但都很難滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)需求。

2．1．1 家庭養(yǎng)老 即代際贍養(yǎng)，指依靠建立在血緣關(guān)系基礎(chǔ)上的家庭成員對(duì)失去勞動(dòng)能力且無(wú)收入的父母提供經(jīng)濟(jì)上的供給、生活上的照顧和精神上的慰藉［5］。這種養(yǎng)老方式所具有的優(yōu)越性是其他養(yǎng)老方式無(wú)法比擬的。在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)水平條件下及傳統(tǒng)文化模式下，家庭養(yǎng)老仍然是中國(guó)農(nóng)村最普遍的養(yǎng)老方式。但當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)家庭養(yǎng)老功能日漸缺失與弱化，許多家庭在面對(duì)贍養(yǎng)老人的問(wèn)題時(shí)常感到心有余而力不足。

2．1．2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 是指在專(zhuān)門(mén)為老年人提供護(hù)理、食宿、照料的各種福利院、敬老院、養(yǎng)老院、老年公寓等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，分為公辦、民辦和民辦公助福利院3種類(lèi)型［6］。公辦機(jī)構(gòu)主要面向曾經(jīng)為社會(huì)做出過(guò)突出貢獻(xiàn)的孤寡老人，免費(fèi)或只收取少量費(fèi)用；民辦機(jī)構(gòu)由私人籌資興建，老年人入住需要繳納各種費(fèi)用；民辦公助機(jī)構(gòu)則是由私人出資并組織運(yùn)作，政府扶持，老年人也需自付費(fèi)用。相對(duì)于公立機(jī)構(gòu)，私立機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量相對(duì)好，但價(jià)格昂貴，普通家庭難以承擔(dān)。

2．1．3 社區(qū)養(yǎng)老 是由家庭養(yǎng)老向社會(huì)化養(yǎng)老過(guò)渡的一種形式。由社區(qū)組織建造各種養(yǎng)老服務(wù)站，聘請(qǐng)專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員，為老年人提供所需要的服務(wù)。它彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老的不足，是目前政府大力倡導(dǎo)的一種新型養(yǎng)老模式，但由于社區(qū)養(yǎng)老體系尚未成熟，運(yùn)行機(jī)制不完善，設(shè)施差，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，許多老年人寧愿選擇家庭養(yǎng)老的方式。

2．1．4 集體養(yǎng)老 由集體經(jīng)濟(jì)組織對(duì)年老多病、無(wú)依靠的老年人進(jìn)行贍養(yǎng)，給予物質(zhì)幫助和生活上的照料。其主要形式有五保制度和敬老院制度。五保供養(yǎng)的形式又分為“集中供養(yǎng)”和“分散供養(yǎng)”。浙江省的農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，將村中年老多病、無(wú)依無(wú)靠的“三無(wú)老人”集中到一起進(jìn)行居住與贍養(yǎng)［7］。由政府出資負(fù)擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建造與日常運(yùn)營(yíng)，也有部分子女不在身邊、希望享受這一待遇的“準(zhǔn)三無(wú)老人”，則責(zé)成其子女為父母入住買(mǎi)單。此舉解決了農(nóng)村老年人生活中的眾多問(wèn)題，受到了大眾的好評(píng)。

2．1．5 社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)養(yǎng)老 面對(duì)農(nóng)村老年人口數(shù)目的迅速增長(zhǎng)和家庭養(yǎng)老功能的弱化，農(nóng)村養(yǎng)老改革也加快了步伐。我國(guó)陸續(xù)推行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)從無(wú)到有，并已取得了一定進(jìn)展。但養(yǎng)老金的費(fèi)用偏低，并不足以支付居家養(yǎng)老或養(yǎng)老院養(yǎng)老的費(fèi)用。

2．1．6 儲(chǔ)蓄養(yǎng)老 不依靠子女和親屬（或無(wú)從依靠），又沒(méi)有離退休金的社會(huì)保障，主要靠平時(shí)的積蓄或勞動(dòng)收入或其他收入（如租金、股金）來(lái)維持生計(jì)的養(yǎng)老模式［8］。

2．1．7 委托代養(yǎng) 部分經(jīng)濟(jì)狀況較好的白領(lǐng)階層，對(duì)父母頗有孝心，只是工作太忙，無(wú)力親自奉養(yǎng)年邁的父母，出資委托經(jīng)濟(jì)狀況較差或沒(méi)有工作的人員代替自己贍養(yǎng)父母。這種情形在北京、上海、深圳等地已經(jīng)出現(xiàn)［7］。

2．1．8 日間照護(hù)中心 功能設(shè)施與托兒所相似，多數(shù)由街道或社區(qū)興辦，內(nèi)設(shè)活動(dòng)室、休息室、餐廳及老年課堂等［5］，為老年人提供日間照料、就餐服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、文體娛樂(lè)、精神慰藉等，晚上各自回家，使老年人得到必要的照顧，同時(shí)滿(mǎn)足了老年人的居家需求。

近年來(lái)，我國(guó)養(yǎng)老政策的改革似乎讓老年人有了更多的選擇。但實(shí)際情況是，老年人對(duì)養(yǎng)老模式的選擇非常有限。以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為例，民政部相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人僅占1%左右，99%的老年人選擇家庭養(yǎng)老［3］。家庭養(yǎng)老與居家養(yǎng)老有巨大的差別。這也從另一個(gè)側(cè)面反映了我國(guó)大部分老年人的養(yǎng)老問(wèn)題依然沒(méi)有得到解決。

2．2 當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老方面的弊端與亟待解決的問(wèn)題

2．2．1 家庭養(yǎng)老 北京大學(xué)人口研究所穆光宗教授表示，“居家照料”因缺乏“應(yīng)急的生存風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制”，只適宜于健康、有配偶、有家人、有保姆的老年人。

2．2．2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 中國(guó)的養(yǎng)老現(xiàn)狀令人擔(dān)憂(yōu)，私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用昂貴，許多老年人住不起；公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足、一床難求，又存在住不進(jìn)去的問(wèn)題。一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也陸續(xù)建立起來(lái)，取得一定效果，但社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)職能和配套體系尚未建立，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展存在諸多障礙。民政部部長(zhǎng)李立國(guó)曾公開(kāi)表示，目前我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老保障面較小，服務(wù)項(xiàng)目偏少；區(qū)域和城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，布局不合理；養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人員缺乏，投入不足，監(jiān)管存在薄弱環(huán)節(jié)［3］。

2．2．3 社區(qū)養(yǎng)老 經(jīng)費(fèi)不足、人員不足以及面臨虧損等問(wèn)題使得社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的創(chuàng)辦、運(yùn)作舉步維艱。但按照現(xiàn)在的家庭結(jié)構(gòu)，如果社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展不起來(lái)，配套服務(wù)發(fā)展不起來(lái)，以后完全實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老可能不現(xiàn)實(shí)，未來(lái)老年人的養(yǎng)老可能面臨著直接從家庭養(yǎng)老到養(yǎng)老院養(yǎng)老的結(jié)果［9］。

2．2．4 集體（集中）養(yǎng)老 供養(yǎng)范圍狹窄，未能做到應(yīng)保盡保。在保障的內(nèi)容上，“五?！睉?yīng)該包括吃、穿、住、醫(yī)、葬。但在許多地區(qū)，“五?！睂?shí)際只有“兩?！保ǔ?、葬），甚至是“一?！保ǔ裕ｋm然集體養(yǎng)老對(duì)我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保障起到補(bǔ)充作用，但這種形式存在養(yǎng)老水平低、供養(yǎng)范圍小等不足，集體養(yǎng)老的可行性差。地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡和養(yǎng)老意識(shí)落后直接影響集體養(yǎng)老的普及和規(guī)?；?，再加上這一做法需要政府買(mǎi)單，沒(méi)有全國(guó)性的政策支持，許多地方政府并未真正推廣，這種養(yǎng)老模式尚難形成養(yǎng)老趨勢(shì)，只是農(nóng)村養(yǎng)老的一種補(bǔ)充形式。

2．2．5 社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn) 近些年，我國(guó)逐步建立社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，但目前制度化的養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)際覆蓋率依然很低。到2010年，我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率為32%，城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋率為71%［10］。因此，制度建設(shè)尚不成熟。社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)明顯準(zhǔn)備不足，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)與現(xiàn)實(shí)需求嚴(yán)重脫節(jié)。

2．2．6 儲(chǔ)蓄養(yǎng)老 由于薄弱的家庭養(yǎng)老條件和低水平的退休保險(xiǎn)保障，導(dǎo)致儲(chǔ)蓄養(yǎng)老成為一種必然選擇，尤其在農(nóng)村，這種方式仍然占有一定市場(chǎng)。

2．2．7 委托代養(yǎng) 作為一種新興的養(yǎng)老模式，是非社會(huì)化養(yǎng)老方式的一種補(bǔ)充。但委托代養(yǎng)存在雇傭關(guān)系不穩(wěn)定、服務(wù)無(wú)人監(jiān)督、沒(méi)有保障等問(wèn)題。

2．2．8 日間照護(hù)中心 目前在我國(guó)，日間照顧中心的數(shù)量非常稀少，只有極少數(shù)社區(qū)有此類(lèi)機(jī)構(gòu)的設(shè)置，大部分社區(qū)并未開(kāi)設(shè)此類(lèi)機(jī)構(gòu)。

3 養(yǎng)老模式的探索與未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)

①我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)日益縮小，家庭養(yǎng)老功能漸趨弱化，高齡老人、空巢老人、失能和半失能老人很難適應(yīng)家庭養(yǎng)老。老年人對(duì)社會(huì)化、專(zhuān)業(yè)化照顧與護(hù)理的服務(wù)需求急劇增多，社會(huì)化養(yǎng)老應(yīng)該是未來(lái)養(yǎng)老發(fā)展的主流模式，統(tǒng)籌發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)是應(yīng)對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題的重要舉措。北京大學(xué)人口研究所穆光宗教授表示，“421”結(jié)構(gòu)屬風(fēng)險(xiǎn)型家庭架構(gòu)，養(yǎng)老更是如此。隨著家庭結(jié)構(gòu)小型化和空巢化發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化成為必然選擇。而發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老關(guān)鍵需要解決的問(wèn)題是健全服務(wù)機(jī)制和完善養(yǎng)老體系。②專(zhuān)業(yè)人員的匱乏是制約服務(wù)水平的重要原因。大力培養(yǎng)多層次、專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理人員是提升社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)水平的必要條件。③建立健全“居家養(yǎng)老”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目是將目前的“家庭養(yǎng)老”向真正的“居家養(yǎng)老”轉(zhuǎn)變的重要杠桿，使得“居家養(yǎng)老”與社會(huì)化養(yǎng)老模式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。④提升醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、社會(huì)救助幅度，明確救助范圍與條件，加強(qiáng)監(jiān)督，專(zhuān)款專(zhuān)用，使得需要得到幫助的人走出困境。

總之，在人口老化趨勢(shì)日益嚴(yán)峻的今天，養(yǎng)老問(wèn)題是首當(dāng)其沖要解決的社會(huì)問(wèn)題。現(xiàn)實(shí)情況是目前不具備居家養(yǎng)老模式完全實(shí)現(xiàn)的土壤，而社會(huì)化養(yǎng)老模式并未形成有效的互動(dòng)機(jī)制，不同養(yǎng)老模式的服務(wù)鏈尚未建立。如何讓我們的父輩能尊嚴(yán)地安度晚年，是每個(gè)家庭的問(wèn)題，也是全社會(huì)的責(zé)任。

［1］ 國(guó)務(wù)院人口普查辦公室，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)司．中國(guó)2010年人口普查資料［M］．北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2012：1．

［2］ 民政部發(fā)布2010年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告［EB／OL］．［2011－06－16］http：／／www． mca． gov． cn／article／zwgk／mzyw／201106／20110600161364．shtml．

［3］ 1 000老人僅17張床位，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)亟待提速［EB／OL］．［2012－07－27］．http：／／news．xinhuanet／fortune／2012－07－27／C－123476359．htm．

［4］ 廣州首期養(yǎng)老護(hù)理員開(kāi)班［EB／OL］．［2013－04－02］．http：／／gzdaily．dayoo．com／html／2013／04／02／content＿2200 616．htm．

［5］ 林源．我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老模式選擇的探討［J］．懷化學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29（6）：31－35．

［6］ 緱文學(xué)．我國(guó)人口老齡化及社區(qū)養(yǎng)老模式探究［J］．中國(guó)市場(chǎng)，2009（26）：67－68．

［7］ 柴效武．21世紀(jì)我們應(yīng)如何養(yǎng)老——25種養(yǎng)老模式的介紹［J］．城市，2008（10）：68－70．

［8］ 吳海盛，鄧明，潘剛．中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老模式研究綜述［J］．江蘇農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2010（5）：63－65．

［9］ 明天我們?nèi)绾勿B(yǎng)老（二）：我的社區(qū)能養(yǎng)老嗎［EB／OL］．［2012－08－22］．http：／／economy carjing．com．cn／2012／08／22／112074651．

［10］ 鄭軍，張海川．我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率的實(shí)證考察與政策建議［J］．保險(xiǎn)研究，2012（2）：113－120．