艾 華，蔣一瑋，劉惠宇，劉 釗，郭 輝

唐代孫思邈在《千金方》中說：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”可見，具備高尚的醫(yī)德是千年以來對(duì)醫(yī)生的基本要求。而醫(yī)德教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人格素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，其教育的效果直接影響到將來醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)實(shí)中醫(yī)德教育實(shí)效低的現(xiàn)象已引起人們對(duì)醫(yī)德教育的反思。現(xiàn)對(duì)在校醫(yī)學(xué)生的問卷調(diào)查基礎(chǔ)上，就醫(yī)德教育中教育主體問題發(fā)表一點(diǎn)粗淺的看法。

1 問卷調(diào)查結(jié)果分析

對(duì)北京市某醫(yī)學(xué)高校在校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育方面的有關(guān)問題進(jìn)行問卷調(diào)查，其中“您認(rèn)為對(duì)醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育的主體可以有哪些人組成”，調(diào)查結(jié)果顯示：雖然各學(xué)段的學(xué)生對(duì)教育主體的要求有一定的區(qū)別，但有一點(diǎn)是共同的，那就是他們都期望專業(yè)課老師和醫(yī)德高尚的醫(yī)生加入到醫(yī)德教育的行列中來。那么，醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的現(xiàn)狀是怎樣的呢？“您的專業(yè)課老師、輔導(dǎo)員、班主任是否向您講解過醫(yī)德知識(shí)”。結(jié)果顯示：專業(yè)課老師、輔導(dǎo)員、班主任對(duì)學(xué)生的醫(yī)德教育雖有不同程度的體現(xiàn)，但更多的只不過是偶爾提到，甚至還有從沒談過的。那么現(xiàn)在學(xué)校醫(yī)德教育的主要承擔(dān)者是誰呢？毫無疑問是醫(yī)學(xué)倫理課教師。但我們應(yīng)該明白，醫(yī)德教育應(yīng)該滲透在每一個(gè)環(huán)節(jié)中，它不是靠幾節(jié)理論課就能出成效的，如今與醫(yī)學(xué)生聯(lián)系密切的專業(yè)課老師、輔導(dǎo)員、班主任的醫(yī)德教育責(zé)任沒有受到足夠的重視，對(duì)醫(yī)學(xué)生道德人格形成有深刻影響的醫(yī)德高尚的醫(yī)生的榜樣作用以及親人的影響力在當(dāng)前的醫(yī)德教育中也被忽視了?？梢姡t(yī)德教育的教授主體不應(yīng)局限于醫(yī)學(xué)倫理課教師，而應(yīng)該向多元化發(fā)展。但當(dāng)前醫(yī)德教育的教育主體卻過于單一化。

2 教育主體單一化的局限性

近年來，盡管醫(yī)德教育方法一直處在變革中，但目前許多醫(yī)學(xué)院校從事醫(yī)德教育的教師大都源自思想政治教育或者倫理學(xué)兩個(gè)專業(yè)方向，本身對(duì)于醫(yī)學(xué)了解甚少，知識(shí)結(jié)構(gòu)欠佳，在教學(xué)中他們往往偏重于純粹倫理道德規(guī)范的灌輸，不能將其融入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行相關(guān)性的闡述，往往都是局限在課堂上，學(xué)生成了背條文應(yīng)付考試的機(jī)器，結(jié)果是這些知識(shí)只能靜靜地“躺”在書面上，不能成為學(xué)生的內(nèi)需，很難提高他們對(duì)醫(yī)學(xué)道德真正發(fā)自內(nèi)心的認(rèn)識(shí)，也就無法使這些理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為其醫(yī)德行為和習(xí)慣。這是一種缺乏引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在“真實(shí)”的醫(yī)德生活中進(jìn)行體驗(yàn)的教育方法，過于關(guān)注“接受”的過程而忽視學(xué)生自主“發(fā)現(xiàn)”的過程，使醫(yī)德“被抽出了它的人性本質(zhì)內(nèi)涵，成為一種空洞的、抽象的行為規(guī)范”［1］。這種枯燥、空洞的說教很難讓學(xué)生信服，他們?cè)诮邮芙逃倪^程中容易產(chǎn)生逆反心理。最終，使醫(yī)德教育“成為一種口號(hào)式宣傳和政治強(qiáng)制式灌輸”，失去其“內(nèi)在的精神誘導(dǎo)性和感染力”［2］。醫(yī)德教育的教育主體僅以倫理學(xué)教師來擔(dān)任使教育的實(shí)效性受到了影響。

對(duì)學(xué)生的又一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)“最喜歡的醫(yī)德教育模式”的選擇：課堂理論講授為主占15.21%，理論講授與案例教學(xué)為主占28.03% ，課堂講授與病床邊教學(xué)相結(jié)合占42.41%；對(duì)“您認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)德教育課老師最欠缺的是什么”一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果為：廣泛的醫(yī)學(xué)與臨床知識(shí)18.59%，豐富的醫(yī)德理論8.62%，生動(dòng)的臨床案例16.90%，前3項(xiàng)的有機(jī)結(jié)合52.22%。不難看出，學(xué)生希望的教育主體是既有豐富的理論知識(shí)，更要不乏醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可以引領(lǐng)他們將書本知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，去解決現(xiàn)實(shí)問題。當(dāng)然，如果要將前3項(xiàng)都集于一人之身，那是一個(gè)很難達(dá)到的目標(biāo)。對(duì)此，筆者認(rèn)為英國(guó)的跨學(xué)科教學(xué)與交流的教育方法值得借鑒。他們的做法是一方面醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中穿插講授倫理問題，并將倫理問題納入醫(yī)學(xué)專業(yè)考試的范疇，這種教學(xué)方式緊密地結(jié)合了醫(yī)療實(shí)踐，比起單純教授醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)更能取得好的效果；另一方面，是跨學(xué)科的老師之間的交流，即醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)的部門會(huì)聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家教授，而醫(yī)學(xué)系則會(huì)聘請(qǐng)一些法學(xué)、倫理學(xué)等社會(huì)科學(xué)的教授，這樣可以讓學(xué)生從多角度認(rèn)識(shí)理解醫(yī)德問題，從而避免教育主體單一化所帶來的局限性。

3 醫(yī)德教育的特殊性顯露教育主體多元化的必要性

3.1 醫(yī)德教育的特殊性 醫(yī)學(xué)是直接服務(wù)于人的生命科學(xué)，醫(yī)德是指導(dǎo)、規(guī)范醫(yī)療行為的核心，醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的醫(yī)生是以人為工作對(duì)象的，它所涉及的是生命、疾病和健康等人類最切身的利益，醫(yī)德是一種特殊的職業(yè)道德，因此，以人為本在醫(yī)德教育中顯得特別重要?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“萬物悉備，莫貴于人”“預(yù)救生靈”“與民為民”等醫(yī)德思想，確立了鮮明的醫(yī)學(xué)人道觀念。

正是因?yàn)獒t(yī)德教育有著如此特殊的一面，因此對(duì)從事醫(yī)德教育的工作者就有了更高的要求，既有綜合素質(zhì)方面的高要求，即在專業(yè)背景上，要求是醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合，在講授技巧上，要求循循善誘，以情感打動(dòng)人心的能力；又有對(duì)人員組成方面的新需求，既需要有豐富理論知識(shí)的倫理學(xué)老師，能夠給學(xué)生以理論上的指導(dǎo)，也離不開專業(yè)課老師對(duì)學(xué)生醫(yī)德教育的滲透作用，以及醫(yī)德高尚的醫(yī)生對(duì)學(xué)生的言傳身教。否則，醫(yī)德教育的實(shí)效性將會(huì)大打折扣。

3.2 醫(yī)德教育需要知與情相結(jié)合 醫(yī)德品質(zhì)的形成是一個(gè)知、情、意、行的發(fā)展過程，醫(yī)德教育必須是知與情的結(jié)合。

毋庸置疑，道德教育首先應(yīng)該從提高受教育者的道德認(rèn)知開始，學(xué)生醫(yī)德知識(shí)的形成離不開理論的灌輸，但這一過程決不應(yīng)是簡(jiǎn)單的填充式的。“道德知識(shí)對(duì)于個(gè)體的價(jià)值不僅在于從‘不知’到‘知’的跨越，更是從‘知’到‘信’（信服、信念、信仰）的提升［3］。”要實(shí)現(xiàn)這一提升，必須通過受教育的主體——學(xué)生的內(nèi)化作用，而起到這個(gè)內(nèi)化作用的就是伴生于道德認(rèn)知又深化道德認(rèn)知的道德情感。

因此，對(duì)學(xué)生道德情感的培養(yǎng)，僅靠老師在課堂上進(jìn)行單純的理論宣講難以使學(xué)生產(chǎn)生情感共鳴。如波斯納所說：“一個(gè)學(xué)術(shù)性的道德論證，不大可能激起良心，煽動(dòng)其憤慨，或不大可能引發(fā)愛或內(nèi)疚的感受”；“如果你想使一個(gè)人反對(duì)殘害嬰兒，你就要向他展示嬰兒受殘害的圖片，而不是對(duì)他念一篇道德理論的論文”［4］。要呼喚起學(xué)生對(duì)崇高而又特殊的醫(yī)學(xué)職業(yè)應(yīng)有的熱愛之情，以及對(duì)醫(yī)學(xué)行為的高度責(zé)任感、理智感，使理性化的道德認(rèn)知轉(zhuǎn)化為個(gè)體內(nèi)在的價(jià)值信仰，達(dá)到知與情相結(jié)合，那么毫無疑問，課堂之外的實(shí)踐活動(dòng)，應(yīng)該是更有效的。如組織學(xué)生深入到臨床醫(yī)院，開展義工活動(dòng)，去親身體會(huì)基層醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的現(xiàn)狀；帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)社區(qū)甚至是農(nóng)村進(jìn)行義診，去感受百姓在醫(yī)療衛(wèi)生方面的切實(shí)需求，等等。因?yàn)檫@是學(xué)生與普通大眾親密接觸而獲取的親身體驗(yàn)，是經(jīng)歷了一個(gè)由己及人的移情式思考過程而領(lǐng)會(huì)到的醫(yī)德真諦，容易產(chǎn)生內(nèi)在的道德需求。

在這個(gè)醫(yī)德實(shí)踐活動(dòng)中，輔導(dǎo)員和班主任老師應(yīng)該是最直接、最重要的參與者和組織者，他們?cè)谄渲谐洚?dāng)著教育的主體。

3.3 醫(yī)德教育要求知與行相統(tǒng)一 對(duì)學(xué)生的道德教育歸根到底是要引導(dǎo)他們將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，去解決實(shí)際問題。也正如西方倫理學(xué)所認(rèn)為的：“對(duì)醫(yī)學(xué)倫理內(nèi)容的理解只是起點(diǎn)，體驗(yàn)和實(shí)踐才是深入核心的根本途徑，讓學(xué)生早期參與臨床醫(yī)德實(shí)踐是美國(guó)醫(yī)學(xué)界和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界醫(yī)德培養(yǎng)的有效途徑”［5］。也就是說，醫(yī)德教育要求知與行相統(tǒng)一，而重認(rèn)知、輕實(shí)踐的教育方法容易造成學(xué)生知行不一。

臨床實(shí)踐是強(qiáng)化醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要手段，也是醫(yī)學(xué)生開展醫(yī)德教育的重要陣地。臨床實(shí)踐中的帶教老師在實(shí)習(xí)生的心目中享有崇高的威望，他們的品行對(duì)實(shí)習(xí)生的影響是潛移默化的，效果是無與倫比的。因此，帶教老師需要在教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生的仁愛之心，引導(dǎo)學(xué)生與病人進(jìn)行良好的溝通。通過臨床實(shí)踐，逐漸讓學(xué)生把醫(yī)德教育轉(zhuǎn)化為自身醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德行為。同時(shí)還有一部分兼職的黨政管理干部也直接參與醫(yī)德教育的實(shí)施過程，對(duì)學(xué)校的醫(yī)德教育實(shí)施起著舉足輕重的作用。

3.4 醫(yī)德教育應(yīng)身教、事教并重 古人云“其身正，不令則行，其身不正，雖令而不從”。醫(yī)德教育就是要以人育人、以德育德、以素質(zhì)育素質(zhì)。一名優(yōu)秀的導(dǎo)師以教學(xué)語言、示范行為、人生態(tài)度和科學(xué)精神為載體，使醫(yī)學(xué)道德和文化的豐富內(nèi)容滲透于教學(xué)、管理活動(dòng)之中，影響和培育醫(yī)學(xué)生形成較為穩(wěn)定的、內(nèi)化了的道德文化人格。

我國(guó)歷代名醫(yī)濟(jì)世救人、博極醫(yī)源的醫(yī)德精神，為身教、事教的醫(yī)德教育模式刻下了濃墨重彩的一筆。如朱丹溪師從名醫(yī)羅知悌時(shí)，耳濡目染了老師“抱病教學(xué)，治病救人，對(duì)病人寬心解難、供其食宿，與其錢財(cái)，身心并治”的作風(fēng)，于是在他自己成為聞名遐邇的名醫(yī)后，其“仁術(shù)”風(fēng)范又深深影響了弟子戴原禮。戴原禮描述老師“四方以疾迎候者，無虛日，先生無不既往，雖雨雪載途，亦不為止［6］?！?/p>

在今天，更有不乏這樣的事例。我國(guó)口腔頜面外科的奠基人之一、上海市第九人民醫(yī)院邱蔚六院士就是其中的一個(gè)。他始終信奉“行醫(yī)者，就是要存仁心、施人術(shù)”。為了親身感受病人的痛，他曾不止一次地“以身試針”。如今已是80歲高齡的他始終堅(jiān)持為病人看門診。由于慕名前來的病人實(shí)在太多，門診號(hào)總是一加再加。學(xué)生們擔(dān)心他的身體，勸他少看幾個(gè)，他卻說：“來找我看病的大多是從外地趕來的疑難病人，他們來一趟不容易”。在邱蔚六書桌的玻璃下壓著一張紙條，上面寫著3行英語，其中一行寫的是“Never give up（永不放棄）”。邱蔚六的學(xué)生、現(xiàn)任第九人民醫(yī)院院長(zhǎng)的張志愿教授至今記得這樣一幅畫面：病床上的邱老師身上插著6根導(dǎo)管，面色潮紅，汗珠不停地從額頭滴下，手上卻捧著厚厚的學(xué)生論文手稿。那時(shí)，身患急性胰腺炎的邱蔚六，剛剛度過危險(xiǎn)期就急著為學(xué)生修改論文。為人嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那裎盗鶑膩聿唤o學(xué)生講什么大道理，他就是這樣用“身教”告訴學(xué)生什么叫做“永不放棄”。

綜上所述，醫(yī)德教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，任重而道遠(yuǎn)。它需要各學(xué)科老師的通力合作，將醫(yī)德教育貫穿于所有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及專業(yè)課之中，打破專業(yè)界限，摒棄德育教育與我無關(guān)的思想，尋找專業(yè)課與德育教育的結(jié)合點(diǎn)，不失時(shí)機(jī)地滲透德育教育，達(dá)到教學(xué)的知行統(tǒng)一性以及理論與實(shí)踐的相結(jié)合性，變單一的教育主體為多元的教育主體，以提高教學(xué)的實(shí)效性。

［1］ 波斯納.道德和法律理論的疑問［M］.北京：中國(guó)政法大學(xué)出版社，2001：61.

［2］ 黃成惠.古代中醫(yī)教育思想探微［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2001，3：71－73.

［3］ 理查德·哈什.道德教育模式［M］.傅維利，譯.北京：學(xué)術(shù)期刊出版社，1989：50－59.

［4］ 魯潔.人對(duì)人的理解：道德教育論叢［M］.南京：南京師范大學(xué)出版社，2000：28.

［5］ 萬俊人.倫理學(xué)新論［M］.北京：中國(guó)青年出版社，1994：112.

［6］ 肖川.主體性道德人格教育［M］.北京：北京師范大學(xué)出版社，2002：169.