鞠慶梅

Telehealth一詞由E－h(huán)ealth和telemedicine合成，中文翻譯為遠(yuǎn)程醫(yī)療，1988年在美國(guó)提出這一概念。遠(yuǎn)程醫(yī)療是一個(gè)開(kāi)放的分布式應(yīng)用系統(tǒng)，包括遠(yuǎn)程診斷、專家會(huì)診、信息檢索、遠(yuǎn)程教學(xué)等幾個(gè)部分。它建立不同區(qū)域的醫(yī)療單位之間醫(yī)師和病人之間的聯(lián)系，完成遠(yuǎn)程咨詢、診治、教學(xué)、學(xué)術(shù)研究和信息交流任務(wù)，形成醫(yī)學(xué)專家之間及其與病人之間的一種全新的醫(yī)療模式。它可以把分散的醫(yī)療資源整合，醫(yī)學(xué)專家借助影音、郵件、實(shí)時(shí)視頻等了解病人情況［1］。

1 概念

遠(yuǎn)程醫(yī)療是指應(yīng)用遠(yuǎn)程通訊技術(shù)，交互式傳遞信息，開(kāi)展遠(yuǎn)距離的醫(yī)療服務(wù)，是一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和通訊技術(shù)緊密結(jié)合的新型醫(yī)療服務(wù)模式［2］。

家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)是一種綜合運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)、現(xiàn)代遠(yuǎn)程通訊技術(shù)，將家里采集到的使用者的生理參數(shù)與視頻、音頻等資料通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳送到社區(qū)監(jiān)護(hù)中心，動(dòng)態(tài)跟蹤病情發(fā)展的新型醫(yī)學(xué)模式［3］。

家庭訪視是指為了促進(jìn)和維護(hù)個(gè)人及家庭的健康，在服務(wù)對(duì)象家中進(jìn)行有目的的交往活動(dòng)［4］。

2 研究現(xiàn)狀

2.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療的現(xiàn)狀 遠(yuǎn)程醫(yī)療可以為社區(qū)居民提供方便快捷的健康教育與信息支持。鮮華等［5］對(duì)使用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)前后各一年通過(guò)“120”院前急救的重型腦外傷病人進(jìn)行了回顧性研究，表明使用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的重型腦外傷病人的確切性救治時(shí)間明顯縮短，降低了死亡率。Kim等［6］研究指出，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的存在，可以讓出診醫(yī)生得到高年資醫(yī)師的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，必要時(shí)還可以請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診，提高院前急救診斷的準(zhǔn)確率。Macduff等［7］研究表明，以護(hù)士為中心的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能夠?yàn)椴∪颂峁┖芏喾矫娴闹笇?dǎo)，同時(shí)也彌補(bǔ)了醫(yī)護(hù)人員不足的現(xiàn)狀，護(hù)士能夠?yàn)椴∪私忉尯芏嘁酝谧稍冡t(yī)生時(shí)不能理解的問(wèn)題。Armer［8］在2003年做的對(duì)比研究顯示，護(hù)士運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能夠使偏遠(yuǎn)山區(qū)的病人得到更好的護(hù)理及醫(yī)療服務(wù)。Darkins等［9］在貝爾法斯特的4年研究結(jié)果顯示，護(hù)士監(jiān)控中心與急診科室的視頻會(huì)議鏈接比額外的聘用專科醫(yī)生效果更好。Patterson等［10］研究提示，通過(guò)電子郵件的形式咨詢神經(jīng)科醫(yī)生，不但能提高病人的滿意度，而且能為醫(yī)生節(jié)省40%的看診時(shí)間。Kokubu等［11］在日本的一項(xiàng)關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用于哮喘病人的研究，護(hù)士在醫(yī)生的指導(dǎo)下跟蹤病人在家里的用藥及生命體征情況，病人的惡化幾率降低，而且哮喘病人的重復(fù)住院率降低了83%。

遠(yuǎn)程醫(yī)療在預(yù)防及篩查方面也有一定的作用，如對(duì)糖尿病病人視網(wǎng)膜病變的篩查，對(duì)于高危人群是非常重要的，眼科醫(yī)生通過(guò)郵件或者視頻的詢問(wèn)指導(dǎo)，不僅節(jié)省了候診時(shí)間、各種旅途費(fèi)用，而且能夠及時(shí)地篩查病情［12］。

2.2 家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療的現(xiàn)狀 家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展經(jīng)歷了3個(gè)階段，第一階段需要人工操作，僅限于緊急情況，如突然跌倒等。第二階段為檢測(cè)儀器，可以提供心率、血壓等基本的生理參數(shù)，但沒(méi)有完全達(dá)到自動(dòng)化的水平。第三階段是現(xiàn)在應(yīng)用的最前言的家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，增加了監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的類型，如心腦電圖、血氧飽和度等，可以為使用者提供全天的自動(dòng)監(jiān)護(hù)，增加了病人與醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)，為診斷提供了更為準(zhǔn)確的客觀依據(jù)。

家庭遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)在慢性病監(jiān)護(hù)、急性監(jiān)護(hù)和移動(dòng)監(jiān)護(hù)方面都發(fā)揮了一定的作用。如 Walsh等［13］研究表明，遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)糖尿病及心臟病病人的照護(hù)方面取得了一定的效果。Johnson等［14］為社區(qū)心臟病、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、有傷口的病人提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，并與家庭訪視做了對(duì)照研究，結(jié)果顯示在費(fèi)用方面遠(yuǎn)程醫(yī)療更節(jié)省，在照顧質(zhì)量和病人滿意度上無(wú)顯著差異。

2.3 家庭訪視的現(xiàn)狀 家庭訪視主要應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理服務(wù)，在慢性疾病的康復(fù)及預(yù)后方面起到了積極的作用。通過(guò)家庭訪視，社區(qū)可以了解居民健康狀況，建立家庭健康檔案、開(kāi)展有針對(duì)性的家庭護(hù)理、健康教育、保健指導(dǎo)等服務(wù)。家庭訪視在對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年病人的康復(fù)［15］、產(chǎn)后母子的健康與教育［16，17］、糖尿病病人的依從性與管理方面都有一定的療效［18］。

家庭訪視對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)要求較高，需要護(hù)理人員全面掌握專業(yè)知識(shí)，還要熟悉心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等。在實(shí)際工作中，家庭訪視存在很多問(wèn)題。社區(qū)護(hù)理人員多由臨床護(hù)士轉(zhuǎn)崗，在校期間接受的都是臨床護(hù)理教育，未受過(guò)專門的訪視護(hù)理教育，需要在實(shí)踐中不斷地摸索和后期的自我學(xué)習(xí)。家庭訪視護(hù)理人員的配備也未能滿足社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求。訪視護(hù)理人員在訪視過(guò)程中對(duì)安全問(wèn)題存在一定的擔(dān)心與疑慮。服務(wù)對(duì)象不能完全地信任家庭訪視人員的能力，這也阻礙了家庭訪視活動(dòng)的順利進(jìn)行。

家庭訪視在宏觀上了解和發(fā)現(xiàn)社區(qū)現(xiàn)存和潛在的健康問(wèn)題，掌握社區(qū)內(nèi)特殊人群、各種病人和老年人的健康現(xiàn)狀；微觀上了解家庭環(huán)境、結(jié)構(gòu)、功能和家庭成員的健康狀況和健康問(wèn)題，以便依照實(shí)際需求和現(xiàn)有的資源，確定優(yōu)先順序，合理制定家庭護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理活動(dòng)，維持和促進(jìn)家庭健康。家庭訪視的護(hù)理服務(wù)對(duì)象在自己熟悉的環(huán)境中討論自己的擔(dān)憂和需求，有利于接受信息，有利于社區(qū)護(hù)士對(duì)病人和家屬的具體情況進(jìn)行個(gè)體化服務(wù)，還可指導(dǎo)家庭成員參與護(hù)理。家庭訪視存在的最大的問(wèn)題是需要大量的時(shí)間和費(fèi)用較多。

3 小結(jié)

目前，遠(yuǎn)程醫(yī)療和家庭訪視在中國(guó)的發(fā)展仍然存在很多不足，應(yīng)用領(lǐng)域局限。遠(yuǎn)程醫(yī)療和家庭訪視誰(shuí)更適合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的現(xiàn)狀，應(yīng)結(jié)合我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向，找出適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)發(fā)展模式，不可盲目地模仿與取舍，使遠(yuǎn)程醫(yī)療和家庭訪視真正地起到積極的作用，為我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。

［1］ 李軍懷，周明全，耿國(guó)華.遠(yuǎn)程醫(yī)療的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及展望［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：生物醫(yī)學(xué)工程分冊(cè)，2002，5（5）：193－195.

［2］ 朱士俊.我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀、難點(diǎn)和對(duì)策分析［J］.中國(guó)信息界，2006（4）：60.

［3］ 劉尚輝，馬瑾.家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的發(fā)展及應(yīng)用［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（5）：1542－1544.

［4］ 黃廷芬.家庭訪視護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（7）：44.

［5］ 鮮華，李捷，劉斌，等.遠(yuǎn)程醫(yī)療胸痛在重型腦外傷院前急救中的應(yīng)用［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32（8）：747－749.

［6］ Kim YK，Kim KY，Lee KH，etal.Clinical outcomes on real－time system in developing emergency medical service system［J］.Telemedicine J E Health，2011，17（4）：247－253.

［7］ Macduff C，West B，Harvey S.Telemedicine in rural care［J］.Nursing Standard，2001，15（32）：33－38.

［8］ Armer J.A case study of the use of telemedicine by advanced practicenurses in rural Missouri［J］.Journal of Continuing Education in Nursing，2003，34（5）：226－233.

［9］ Darkins A，Dearden CH，Rocke LG，etal.An evaluation of telemedical support for a minor treatment centre［J］.Journal of Telemedicine and Telecare，1996，2（2）：93－99.

［10］ Patterson V，Humphreys J，Chua R.Email triage of new neurological out patient referrals from general practice［J］.Journal of Neurology，Neurosurgery，and Psychiatry，2004，75（4）：617－620.

［11］ Kokubu F，Nakajima SK，Makino S，etal.Hospitalization reduction by an asthma tele－medicine system［J］.Japanese Journal of Allergology，2000，49（1）：19－31.

［12］ Stumpf S.Telemedicine Awaits.Reimbursement will mean big changeand real money［J］.Journal of Healthcare Informatics Online，2003，20（5）：54－56.

［13］ Walsh M，Coleman JR.Deveoping apilot telehealth program［J］.Home Healthcare Nurse，2005，23（3）：188－191.

［14］ Johnson A，Gorman M，Lewis C，etal.Interactive videoconferencing improves nutrition intervention in a rural population［J］.Journal of the American Dietetic Association，2001，101（2）：173－174.

［15］ 熊英.家庭訪視指導(dǎo)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者院外康復(fù)的作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（16）：6－8.

［16］ 沈錦芳，曹波.社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展產(chǎn)后家庭訪視體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1578－1579.

［17］ 方海琴，許紅，廖文梅.產(chǎn)后家庭訪視的實(shí)踐與體會(huì)［J］.全科護(hù)理，2013，11（1A）：90－91.

［18］ 吳運(yùn)蓮，李澤輝.社區(qū)家庭訪視對(duì)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8（11）：56.