宋智瓊

（湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院 鄂州436000）

便秘是指大腸傳導功能失常，導致大便秘結(jié)，排便周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排便艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢的病證[1]。筆者以辨證論治為原則，運用增液承氣湯聯(lián)合手術(shù)治療肛管直腸狹窄性便秘療效滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1～11月在我科就診的肛管直腸狹窄性便秘患者28例，其中男性16例，女性 12例，年齡 45～74歲；平均（60.2±7.6）歲；病程8個月～12年，平均（6.5±3.2）年。所有患者經(jīng)肛門鏡及電子直腸鏡等相關(guān)檢查均有不同程度肛門直腸狹窄，且所有患者均經(jīng)過西醫(yī)治療如口服番瀉葉、酚酞片等，以及開塞露納肛，但效果欠佳，便秘癥狀反復而到我科求治。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]：（1）排便困難，伴肛門墜脹，并有肛門阻塞感，重者可有腹脹、惡心嘔吐。（2）有肛周炎癥、肛門損傷或肛門直腸手術(shù)病史。（3）肛門指檢，食指通過困難或不能通過，可觸及鐮狀、環(huán)狀或管狀狹窄環(huán)。（4）直腸鏡檢查，部分患者可見狹窄環(huán)，狹窄部位可有糜爛、潰瘍。

1.3 治療方法 藥物治療：予口服增液承氣湯，組方：大黃 15 g、芒硝 10 g、玄參 15 g、生地 15 g、麥冬15 g，1劑/d，分3次水煎服。肛管直腸狹窄手術(shù)治療：根據(jù)病情的輕重，采取不同治療方法：（1）輕度狹窄者可用逐步擴張法治療：先用小號擴張器，每2天擴張1次，使狹窄逐漸擴大。如能伸入手指時再以手指擴張，可間隔數(shù)日1次。待能排出成條正常糞便時，改為每周1次手指擴張。大部分患者用擴張法可以治愈。（2）重度狹窄的病人，可在肛管后方切開一縱切口，然后再用擴張法逐步擴張；如因纖維帶或纖維薄膜造成的狹窄，則可以手術(shù)切除。以上治療方法1個月為1個療程，1個療程后評定療效。

1.4 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。治愈：癥狀消失，排便通暢，肛門指檢肛管直腸腔通暢；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，排便欠暢，肛門指檢食指通過欠暢；未愈：癥狀及體征均無改善。

1.5 治療結(jié)果 28例患者中臨床治愈10例，好轉(zhuǎn)18例，總有效率為100%。

2 病案舉例

王某，男，65歲，反復便秘8年，曾經(jīng)常使用酚酞片、開塞露等藥物。2013年4月因數(shù)日不便，用上述藥物無效來我科求治。伴腹脹、口干，小便短赤，納差，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。經(jīng)肛門鏡檢查肛管輕度狹窄。診斷：便秘（熱結(jié)陰虧型），治則：滋陰增液，泄熱通便。立即行肛管狹窄切開擴張術(shù)治療，術(shù)后聯(lián)合增液承氣湯口服，第3天早上患者訴昨晚已排大便，排時通暢。繼續(xù)服用藥方治療1個月后停止治療，患者大便保持通暢，隨訪數(shù)月未復發(fā)。

3 討論

肛管直腸狹窄是指肛門、肛管、直腸腔道出現(xiàn)狹窄致使腸內(nèi)容物通過困難，出現(xiàn)排便障礙、便條變細、里急后重、腹脹墜痛的疾病。多數(shù)患者均是長期使用傳統(tǒng)瀉藥來解決便秘癥狀，最后無法靠藥物改善時來肛腸科檢查發(fā)現(xiàn)。臨床運用肛管直腸狹窄手術(shù)可以收到立竿見影的療效。

中醫(yī)學認為，便秘病機是大腸傳導功能失常，辨證分為熱結(jié)陰虧型、肝脾氣滯型、脾肺氣虛型、脾腎陽虛型。經(jīng)筆者臨床觀察便秘以熱結(jié)陰虧型多見。增液承氣湯出自《溫病條辨》，由大黃、芒硝、玄參、生地、麥冬組成，治宜甘涼濡潤以增陰液，咸苦潤下以泄熱通便。通過臨床觀察，增液承氣湯聯(lián)合手術(shù)治療肛管直腸狹窄性便秘療效確切，避免了使用傳統(tǒng)刺激性瀉藥（如番瀉葉、酚酞片等）所致的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.226

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.18