李培芳

0 引言

1977年WHO推出基本藥物制度和基本藥物概念，我國1979年積極參與基本藥物行動計劃，于1981年出版了第一版基本藥物目錄(西藥目錄)，至今基本藥物目錄經(jīng)過多次調(diào)整[1]，其中2009年出臺的《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療機構配備使用部分)》(2009版)(下稱2009版目錄)，以WHO基本藥物目錄遴選原則為依據(jù)，納入藥物總數(shù)與WHO基本藥物清單第16版總數(shù)較接近[2]，但是實施3年來，目錄中藥物不能滿足臨床基本醫(yī)療需要的矛盾越來越突出[3]?！痘舅幬锕芾磙k法》規(guī)定：基本藥物3年修訂1次。2012年7月3日衛(wèi)生部召開全國藥物政策與基本藥物制度工作會議，公布了面向各級醫(yī)療機構的2012國家國家基本藥物目錄[4](下稱2012版目錄)，本文將2012版目錄、2009版目錄及WHO基本藥物清單16版進行系統(tǒng)比較、分析，為新目錄的遴選、調(diào)整與順利實施提供參考。

1 三個目錄的比較

2012版目錄、2009版目錄與WHO基本藥物清單第16版收載藥品情況見表1。2012版目錄收錄的化學藥品和生物制品(西藥)包括2009版目錄(除氨茶堿緩釋片)的所有品種。其中西藥292種，加抗艾滋病藥物7種、青蒿素類4種、國家免疫規(guī)劃性疫苗14種及避孕藥15種和注釋中隱含品種共342種，與WHO基本藥物清單重合的有157種，占目錄總數(shù)的44.35%。2009版目錄，西藥205種加注釋隱含品種共255種，與WHO基本藥物清單重合的有143種，占2009版總目錄56.08%。我國基本藥物目錄收載大量的中藥，因此，我國基本藥物目錄更具中國特色，體現(xiàn)了中醫(yī)藥在治療疾病和保護公眾健康方面具有不可替代的作用。

表1 三個目錄的比較

2 2012版目錄與2009版目錄收載各類別藥物比較

兩目錄收載各類別藥物見表2，由表2可知，

表2 2012版目錄與2009版目錄收載各類別藥物比較(%)

2012版目錄與2009版目錄相比各類藥物基本都有所增加。增加較多的依次為維生素類，解熱、鎮(zhèn)痛、抗風濕藥，消化系統(tǒng)用藥，抗微生物藥和激素及內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥分別增加100.00%、88.89%、70.59%、60.00%和40.00%。這正驗證了尹力副部長2012年7月在全國基本藥物政策與基本藥物制度會議上的講話精神：“2012版目錄適當增加多發(fā)病和慢性病用藥品種”。維生素類藥品不但增加的品種多而且增加了多個口服劑型，這類藥品價格便宜而且臨床必須，即使增加品種也不會增加太多的醫(yī)療報銷負擔。但是WHO基本藥物清單第16版收錄的維生素類藥品極少。這可能與各國用藥習慣及傳統(tǒng)觀念有關。2009版目錄中鎮(zhèn)痛藥只有芬太尼和哌替啶，2012版目錄增加了曲馬多口服常釋劑型、氨芬待因、高烏甲素和去痛片等，這就補充了2009版目錄鎮(zhèn)痛藥只有麻醉藥品的不足。消化系統(tǒng)用藥增加的大多是抗酸藥和肝病用藥，2009版目錄收載的肝疾病用藥只有聯(lián)苯雙酯，而我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)并且脂肪肝的發(fā)病率更是日趨增加，所以增加肝病用藥是防治疾病的必然。近年來，抗菌藥物的濫用尤其是喹諾酮類藥物的濫用導致細菌耐藥問題日趨嚴重[5]，因此，2012版目錄增加了三代頭孢菌素頭孢哌酮、頭孢噻肟和頭孢他啶及加酶抑制劑的復合制劑頭孢哌酮舒巴坦和氨芐西林舒巴坦，而喹諾酮類抗菌藥物并未增加。

3 2012版目錄的最大特點

2009版目錄實施3年來，其目錄藥品不能滿足基本醫(yī)療需要的矛盾越來越突出。聯(lián)合國千年發(fā)展目標之一是到2015年使95%的人口獲得支付得起的基本藥物[6]。因此，我國的基本藥物政策應逐漸面向各級醫(yī)療機構，以提高基本藥物的覆蓋率。2012版目錄即針對各級醫(yī)療機構，增加了87個品種，加上增加的劑型共96個，我院在用的品種有68個，占70.83%。我院2012年1-6月藥品總消耗為27 250.13萬，2009版目錄基本藥物消耗為1 859.91萬，2012版目錄基本藥物消耗3 012.45萬，因此，2009版目錄基本藥物消耗占藥品總消耗的百分比為6.83%，2012版目錄基本藥物消耗占藥品總消耗的11.06%?？梢?012版目錄增加的品種是臨床常用并且用量較大的品種。

4 討論

2009版目錄未收載抗腫瘤藥、放射性藥品及消毒防腐用藥等，因為該版目錄是基層醫(yī)療機構配備使用部分，受基層醫(yī)療機構條件的限制，這類藥品配備使用存在很大風險，這恰恰體現(xiàn)我國基本藥物政策精神“密切聯(lián)系基層實際，保障公眾用藥安全”的思路[3]。2012版目錄是針對各級醫(yī)療機構，而且腫瘤病人承擔巨大的心理壓力及經(jīng)濟壓力，如果再得不到基本醫(yī)療保障，必然是我國醫(yī)療保障制度的缺失。某些藥品的缺失也將影響到基本藥物的覆蓋率，這也與基本藥物政策相違背。2012版目錄西藥部分收載了包括2009版目錄(除氨茶堿緩釋片)的所有西藥品種，但是2009版目錄實施3年來，目錄中有某藥品如吡喹酮、阿米替林、噴托維林及氨甲苯酸口服常釋劑型等用不上的事實顯而易見。因此，建議新版目錄刪除臨床極少用到的藥品。2012國家目錄仍未涉及到藥物

品牌及價格。實施基本藥物制度旨在“保障群眾基本用藥，減輕醫(yī)療費用負擔，使人人都享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”。但是不同品牌的藥物價格相差甚遠：例如羅氏芬(頭孢曲松)比國產(chǎn)的頭孢曲松價格高出20幾倍，中美合資上海施貴寶的二甲雙胍比國產(chǎn)的二甲雙胍價格高出17倍。為充分利用醫(yī)療資源，減少醫(yī)保報銷壓力，加大基本藥物覆蓋率，制定基本藥物目錄應考慮到藥物品牌及價格。

參考文獻：

[1] 趙偉寧,徐凌忠,楊平,等.國家基本藥物制度的現(xiàn)狀及完善對策研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2011(9):664-666.

[2] 世界衛(wèi)生組織基本藥物標準清單第16版.http://www.who.int.cn/.

[3] 田麗娟.兩版國家基本藥物目錄的比較及啟示[J].2012年藥學會藥事管理專業(yè)委員會年會論文集:328-330.

[4] 2012版國家基本藥物目錄(2012)[EB/OL].http://wenku.baidu.com/view/32832a48767f5acfa1c7cd9e.html

[5] Saner FH,Canbay A,Gerken G,et al.Collateral damage of cephalosporins and quinolones and possibilities for control[J].Med Klin(Munich),2009,104(2):114-118.

[6] 許強,張新平.低成本廣覆蓋是基本藥物精髓之精髓[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2011,30(9):16-18.