劉臘梅

高血壓患者若伴發(fā)抑郁癥，將延緩患者的康復(fù)，導(dǎo)致并發(fā)腦卒中、冠心病及其他心血管疾病的危險(xiǎn)性增加。抑郁癥是一種常見的精神障礙，以持久的心境低落為特征。高血壓后抑郁癥患者自信心和精力下降，主要臨床表現(xiàn)是患者情緒和心理狀態(tài)持續(xù)性低落，多數(shù)患者出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)。高血壓后抑郁癥患者的情緒低落與其自身所處環(huán)境并無因果關(guān)系，患者病情較嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)自殺的念頭與行為。高血壓患者需要終生服藥控制血壓，降壓藥對(duì)患者的心理狀態(tài)也會(huì)產(chǎn)生影響，誘發(fā)高血壓后抑郁癥的發(fā)生。高血壓后抑郁癥具有高發(fā)病率、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)等特點(diǎn)，治過療程中患者易喪失信心，容易導(dǎo)致治療困難，不利于疾病根治［1］。本研究旨在探討高血壓后抑郁癥的有效護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年5 月—2013 年8 月我科收治的高血壓后抑郁癥患者28 例，均確診為首發(fā)高血壓，符合WHO和國際高血壓聯(lián)盟于2003 年制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合高血壓后抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除冠心病、腦卒中等心血管疾病者。其中男11 例，女17 例;年齡29 ～72 歲，平均57.5歲;病程38 d ～14 個(gè)月。

1.2 護(hù)理方法 給予患者生活護(hù)理、心理護(hù)理及家庭護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 生活護(hù)理 指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇、豐富膳食纖維、適量蛋白質(zhì)飲食，防止便秘;養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒煙、限量飲酒、保證充足的睡眠;鼓勵(lì)患者多參加一些活動(dòng)，如散步、太極拳、慢跑快走等有氧運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于控制血壓、減輕體質(zhì)量、增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)患者抑郁癥的恢復(fù)也有很好的促進(jìn)作用，應(yīng)避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)和力量型運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 心理護(hù)理 心理護(hù)理過程中工作人員應(yīng)關(guān)心、尊重患者，與患者建立信任，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系;向患者說明康復(fù)需要一個(gè)過程，同時(shí)告知患者高血壓的發(fā)病原因、治療及預(yù)后等信息，告訴患者要忌急躁，同時(shí)保持愉快心情。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒。根據(jù)患者性格特點(diǎn)采取不同的心理支持療法，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，積極主動(dòng)配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。治療期間可以嘗試幫助患者將一件大的繁雜的工作分成若干小部分，以免完不成心灰意冷影響情緒，做些力所能及的事，切莫“逞能”，從而增加患者的信心。心理護(hù)理能明顯改善抑郁癥患者的心理障礙，而患者心情好壞直接影響到抑郁癥病情的康復(fù)［2－3］。

1.2.3 家庭護(hù)理 家庭護(hù)理是指對(duì)患者家庭成員進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的教育，包括:家屬增強(qiáng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，了解疾病誘因、預(yù)防和治療措施等，并向他們講解和諧的家庭環(huán)境對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。向患者家屬宣教高血壓后抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者及其家屬自我監(jiān)測(cè)血壓的方法，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。要鼓勵(lì)患者經(jīng)常獨(dú)立完成力所能及的日常活動(dòng)，家人和患者一起改善以往不健康的生活方式和飲食習(xí)慣，以提高患者用藥依從性，改善患者生活質(zhì)量和自信心。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，以痊愈、好轉(zhuǎn)、無效3 項(xiàng)評(píng)定療效，療效包括住院期與非住院期，均為4 個(gè)月。痊愈:情感、情緒逐漸恢復(fù)正常，抑郁癥狀消失，可以進(jìn)行正常的生活和工作;好轉(zhuǎn):偶爾感情和情緒出現(xiàn)失落，抑郁癥狀大部分消失，可以進(jìn)行日常生活;改善:情感和情緒低落癥狀顯著，抑郁癥狀無明顯改善［4］?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。參照漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)定，其中HAMD 評(píng)分＞35 分為重度抑郁，8 ～20 分為輕度抑郁，＜8 分為無抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以(x ±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)護(hù)理28 例患者中痊愈10 例，好轉(zhuǎn)15 例，無效3 例，總有效率為89.2% (25/28)。

2.2 抑郁程度改善情況 入院時(shí)患者HAMD 評(píng)分為(28.13±4.36)分，護(hù)理1 個(gè)月后為(17.22 ±4.07)分，護(hù)理2 個(gè)月后為(11.55 ±5.26)分，護(hù)理4 個(gè)月后為(7.38 ±1.17)分。護(hù)理1 個(gè)月、2 個(gè)月、4 個(gè)月后患者HAMD 評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

引發(fā)高血壓患者抑郁癥的原因除遺傳、心理和環(huán)境外，還有降壓藥物。高血壓后抑郁癥患者多在用藥數(shù)日至兩年內(nèi)發(fā)病，既往有情感性疾病病史的高血壓患者是高血壓后抑郁癥的易患人群，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)和合理處理情感障礙有利于增加患者康復(fù)效果，且女性比男性多，女性在家庭中常受忽視，必須把疾病、家庭、治療聯(lián)系起來，三分治療，七分護(hù)理。如果家庭充滿愛，患者對(duì)生活充滿希望，就不易產(chǎn)生焦慮和無助情緒。高血壓患者抑郁癥狀出現(xiàn)時(shí)，大多數(shù)患者有靜坐不安、心神不寧等錐體外系癥狀，也可出現(xiàn)在用藥后不久，患者常表現(xiàn)為對(duì)事物缺乏興趣愛好、波動(dòng)性情緒焦慮和煩躁、自信心和精力下降、睡眠障礙，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺念頭和行為。嚴(yán)重影響患者的生存和生活質(zhì)量，增加家庭不穩(wěn)定因素。

護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理、心情護(hù)理、家庭護(hù)理后，其HAMD 評(píng)分明顯降低，有利于緩解患者緊張焦慮情緒。

1 殷春萍. 針?biāo)幉⒂弥委熌X卒中后抑郁癥100 例療效觀察［J］. 新中醫(yī)，2004，36 (3):24－25.

2 余振球，趙連友，郭冀珍，等. 實(shí)用高血壓學(xué)［M］. 北京:科學(xué)出版社，2007.

3 張秀榮，趙鴻運(yùn). 舒神湯治療中風(fēng)后抑郁癥臨床研究［J］. 河南中醫(yī)，2002，22 (3):35－36.

4 胡大一. 心血管內(nèi)科［M］. 北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

5 李新英，薛玉香. 家庭干預(yù)對(duì)心境障礙的療效研究［J］. 中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2005，17 (6):324－325.