談曉燕

血液透析是腎衰竭的主要治療方式之一，大部分為慢性腎衰竭，均需要長期進行血液透析治療，使患者在精神上承受很大的壓力，產(chǎn)生各種精神心理問題，嚴重影響治療效果，同時明顯降低患者的生活質(zhì)量［1－2］。如何更好地發(fā)揮血液透析的治療效果、體現(xiàn)護理服務(wù)的價值、改善患者對護理工作的滿意度、提高患者生活質(zhì)量等已引起廣泛關(guān)注。2013 年6—12 月我院對進行血液透析的38 例患者進行人性化護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年6—12 月我院收治的血液透析患者76 例，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各38例。對照組中男21 例，女17 例;年齡21 ～78 歲，平均(48.5 ±5.7)歲;慢性腎功能衰竭25 例，急性腎功能衰竭8例，藥物中毒3 例，農(nóng)藥中毒2 例。觀察組中男23 例，女15例;年齡17 ～75 歲，平均(45.9 ±6.3)歲;慢性腎功能衰竭22 例，急性腎功能衰竭9 例，藥物中毒4 例，農(nóng)藥中毒3例。兩組患者性別、年齡及疾病類型間具有均衡性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理。觀察組患者采取人性化護理模式，具體方法如下。

1.2.1 透析前護理 透析前由專業(yè)護理人員對患者的一般情況進行評估，如了解患者的一般情況、耐心傾聽患者的主訴、觀察患者有無異常表現(xiàn)、發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生。注意患者的體質(zhì)量增減、體溫及血壓情況，根據(jù)患者的具體情況為患者選擇合適的透析器和透析模式。同時，對于危重患者應(yīng)根據(jù)情況采取必要的預防措施，搶救用品和藥物呈備用狀態(tài)。

1.2.2 透析時護理 (1)嚴密觀察、巡視、監(jiān)測患者生命體征的變化，注意有無并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。同時護士應(yīng)做好心肺復蘇的一切準備工作。(2)由于患者的抵抗力比較差，為避免交叉感染，醫(yī)務(wù)人員在進行操作時要做好嚴格的消毒隔離，保持各種導管、瘺管的清潔無菌。 (3)為患者提供適宜的環(huán)境，安置舒適的體位，盡量減輕患者的痛苦或不適。同時因初次透析的患者比較緊張與恐懼，護理人員應(yīng)加強與患者之間的交流，取得信任，針對患者的心理狀態(tài)給予心理安慰，盡量使患者放松，積極地配合治療。

1.2.3 透析后護理 根據(jù)患者情況向其進行營養(yǎng)知識的宣教，為患者制定個性化飲食治療，指導患者進食高蛋白。同時根據(jù)患者的不同情況進行健康教育。

1.3 療效判定標準

1.3.1 滿意度判定標準 患者填寫我院自制的護理滿意度調(diào)查表，由患者獨自完成或在其家屬的協(xié)助下完成。共20 題，均為選擇題，每題有3 項選擇，分別為滿意、較滿意、不滿意等，總分為100 分。根據(jù)患者填寫情況由專業(yè)的護理人員對其進行評分，滿意:95 ～100 分;較滿意:94 ～60 分;不滿意:60 分以下?？倽M意率= (滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良心理狀態(tài)判定標準 采取抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者抑郁和焦慮程度進行評分，其分數(shù)值越低越好，評分≥50 分為抑郁和焦慮陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以(x ±s)表示，組間比較采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 對照組患者總滿意率為42.1% (16/38)，觀察組患者為89.5% (34/38)，觀察組患者總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者護理滿意率比較(例)Table 1 Comparison of nursing satisfaction between two groups

2.2 兩組患者SAS 和SDS 評分比較 護理前兩組患者SAS 和SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);護理后觀察組患者SAS 和SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者護理前后SAS 和SDS 評分比較(x ±s，分)Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between two groups before and after nuring care

3 討論

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代療法之一［3］，其通過將體內(nèi)血液引流至體外，在一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液(透析液)在一根根空心纖維內(nèi)外通過彌散/對流進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時清除體內(nèi)多余的水分［4］。隨著醫(yī)療水平的提高和進步，患者的壽命不斷延長，治療的目的已不是生命的延續(xù)，而是要具有更好的生活質(zhì)量，這也是護理人員努力的目標。

人性化護理是適應(yīng)社會趨勢發(fā)展起來的一種新型的護理模式，要求護理人員不但需要熟練的護理技術(shù)及操作技巧，重要的是要有高度的責任心、足夠的耐心和同情心，同時時刻秉著“慎獨”的精神，盡量滿足患者一切的心理需要［5］。由護理人員根據(jù)患者不同情況為其制定護理方案，使患者在舒適的狀態(tài)下順利完成治療，提高患者對護理工作的滿意度，有利于護理工作的開展。本研究結(jié)果顯示，通過對血液透析患者采取人性化護理模式，其滿意度明顯高于對照組，護理后SAS 和SDS評分明顯低于對照組。

綜上所述，人性化護理干預能明顯提高血液透析患者對護理的滿意度，減少患者的不良心理狀態(tài)，有利于護理工作的順利進行，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

1 苑記清. “優(yōu)質(zhì)護理示范工程”中關(guān)鍵接觸點的應(yīng)用效果探討［J］. 中國實用護理雜志，2010，26 (7):16－18.

2 秦玉霞，安穎，蔡國梅. 臨床護理路徑在維持性血液透析患者護理中的應(yīng)用與效果［J］. 護理管理雜志，2012，12 (1):54－55.

3 董風，王鋒，金飛，等. 心理護理對維持性血液透析患者心理健康的影響［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11 (10):899－900.

4 儀麗蕾，李艷. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在血液透析患者中的實施效果［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20 (9):1553－1554.

5 朱杏儒，趙秀娟，靳學忍，等. 血液透析過程中急性并發(fā)癥的原因分析及預防［J］. 河北醫(yī)藥，2011，33 (23):3067－3068.