楊振華

0 引言

腸梗阻是臨床上一種常見(jiàn)的腸道疾病，由于腸內(nèi)容物通過(guò)腸腔時(shí)出現(xiàn)嵌頓造成[1]。炎性腸梗阻因發(fā)病急，病情發(fā)展快，診斷困難，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況有較大影響[2]。臨床通常使用傳統(tǒng)方法注入大劑量奧曲肽對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行治療，但效果欠佳。本研究比較120例早期炎性腸梗阻患者使用大劑量奧曲肽微量泵輸入治療和傳統(tǒng)療法的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2013年6月收治的早期炎性腸梗阻患者120例作為研究對(duì)象，其中男69例，女51例，年齡29～78歲，平均年齡(48.1±7.3)歲。120例患者腸梗阻病變均出現(xiàn)在患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后。手術(shù)類型：膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、直腸前切除術(shù)以及根治性結(jié)腸切除術(shù)和腸粘連松解術(shù)分別為42、34、24、11、5例，其他4例。早期炎性腸梗阻患者多出現(xiàn)腹部脹氣膨隆、腸道排氣停止、排便困難、嘔吐、腹脹腹痛等癥狀，部分嚴(yán)重患者甚至因腹痛引起暈厥。癥狀在術(shù)后5～15 d出現(xiàn)，檢查明顯可見(jiàn)腸腔內(nèi)積氣堵塞，且伴有不同程度液氣平面和腸管擴(kuò)張。查體結(jié)果：患者少有腸形和蠕動(dòng)波，腹部無(wú)肌緊張和反跳痛，壓痛不明顯，少有壓痛不定位分布。B超檢查結(jié)果：患者腸管內(nèi)出現(xiàn)不同程度的積氣和積液，顯示腹部密度增高。CT檢查結(jié)果：患者腸壁可見(jiàn)不同程度的水腫增厚，部分腸襻成團(tuán)。將120例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。實(shí)驗(yàn)組患者采用大劑量奧曲肽微量泵輸入治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)療法治療。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組：根據(jù)對(duì)照組患者的具體情況采取相應(yīng)的保守治療措施，主要包括胃腸減壓、控制飲食飲水、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡和適當(dāng)選取預(yù)防性抗生素進(jìn)行防感染等常規(guī)治療手段。同時(shí)皮下注射奧曲肽(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20061309，廣州白云山制藥股份有限公司)0.1 mg(8 h/次)。實(shí)驗(yàn)組：基本處理同對(duì)照組，微量泵輸入奧曲肽，25 μg/h持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 于術(shù)后3 d和7 d觀察兩組患者療效情況，記錄并統(tǒng)計(jì)患者治療后的腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間、自主排氣時(shí)間。檢測(cè)兩組患者治療前后CRP、TNF-α、IL-6三項(xiàng)血漿炎癥指標(biāo)[3-4]。觀察患者術(shù)后呼吸頻率、脈搏、血壓等各項(xiàng)常規(guī)生理指標(biāo)及不良反應(yīng)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血漿CRP、IL-6、TNF-α三項(xiàng)炎癥指標(biāo)，具體檢測(cè)指標(biāo)和操作按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療1周后療效情況 治療3 d后，實(shí)驗(yàn)組患者腹脹例數(shù)低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療7 d后，實(shí)驗(yàn)組患者腹脹、腹痛例數(shù)低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后恢復(fù)時(shí)間比較 治療后實(shí)驗(yàn)組患者腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間和自主排氣時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療3 d和7 d后療效情況比較(例，%)

表2 兩組患者治療后恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 兩組患者治療前后血漿炎癥指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 治療前實(shí)驗(yàn)組CRP、TNF-α、IL-6與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后實(shí)驗(yàn)組CRP、TNF-α、IL-6明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血漿炎癥指標(biāo)情況

3 討論

腸梗阻是臨床上一種常見(jiàn)的腸道疾病，根據(jù)其發(fā)病機(jī)理可大致分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻，根據(jù)其發(fā)病進(jìn)程可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻[6]。其中，機(jī)械性腸梗阻是臨床上最常見(jiàn)的一種腸梗阻類型，主要是由于患者腸內(nèi)、腸壁和腸外等部位因不同機(jī)械性因素造成的腸內(nèi)容通過(guò)障礙引起。炎性腸梗阻也是臨床一種急診常見(jiàn)病，是腹部外科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其具有起病較急，治療需及時(shí)，腸壁水腫和滲出明顯等特點(diǎn)[7]。這些特點(diǎn)多與機(jī)械性腸梗阻相一致，符合機(jī)械性腸梗阻和動(dòng)力性腸梗阻特征。炎性腸梗阻主要由患者體內(nèi)腸管在術(shù)中長(zhǎng)期暴露、廣泛粘連機(jī)械性分離、術(shù)者手術(shù)操作以及術(shù)后患者出現(xiàn)腹膜炎等情況引起。發(fā)病時(shí)，患者常見(jiàn)腸麻痹、粘連和不通暢等癥狀，腸絞窄出現(xiàn)率較低。大多數(shù)患者腸梗阻病情可隨著始發(fā)病的消退逐漸緩解。炎性腸梗阻不僅僅對(duì)腸道正常生理功能造成影響，也在很大程度上導(dǎo)致了原發(fā)病的恢復(fù)效果不理想，甚至出現(xiàn)病情惡化。目前，炎性腸梗阻治療的主要方式有藥物保守治療和手術(shù)治療兩種[8]。藥物治療具有較大程度維持患者水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡、緩解臨床癥狀以及保證患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持等優(yōu)勢(shì)，常選作臨床治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的方式。

常規(guī)保守治療是臨床上一種改善患者病情，減輕患者腹腔內(nèi)腸梗阻情況的治療方式。其主要特點(diǎn)為操作流程簡(jiǎn)單，技術(shù)成熟，靈活性高，病情易控制等。這也是部分患者選擇此方式進(jìn)行早期炎性腸梗阻治療的主要原因。保守治療也存在許多缺陷：治療等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)造成的資源消耗大，患者經(jīng)濟(jì)壓力大，心理負(fù)擔(dān)重等。同時(shí)，由于治療方式的局限性，在對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓過(guò)程中，雖然可以減少口腔和胃的分泌物排放，但其并不能從根本上減少膽、胰、腸的分泌物。臨床上通常建議部分病情相對(duì)較輕的患者采用，可幫助患者控制病情，治療效果也較好。大劑量奧曲肽微量泵輸入治療早期炎性腸梗阻是近年來(lái)日趨成熟的一種新型治療手段[9]。該方法具有治療時(shí)間相對(duì)較短，手術(shù)技術(shù)日趨成熟，效果明顯，患者腸梗阻癥狀減輕快等優(yōu)勢(shì)。奧曲肽(octreotide)是一種八肽環(huán)狀化合物，其生理作用與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似。該藥物生物學(xué)效應(yīng)強(qiáng)，其作用效果明顯優(yōu)于天然抑素。藥物作用時(shí)間持久，有研究顯示，其半衰期是約為天然抑素的30倍。作用范圍廣：可作用于體內(nèi)多種激素激素，如生長(zhǎng)激素、促甲狀腺素等，可大幅度抑制胃腸道和胰內(nèi)分泌激素的病理性分泌，還可較大程度控制和調(diào)節(jié)胃酸、胰酶等物質(zhì)的分泌。臨床上通過(guò)不同劑量的奧曲肽靜脈注射對(duì)多種腸梗阻均有較好效果。有研究顯示，大劑量奧曲肽靜脈注射可有效治療術(shù)后早期炎性腸梗阻，緩解患者腸梗阻情況，且副作用不明顯[10]。這與本研究中患者治療3 d和7 d后實(shí)驗(yàn)組腹脹、腹痛例數(shù)均明顯低于對(duì)照組相符，說(shuō)明微量泵輸入大劑量奧曲肽治療對(duì)早期腸梗阻有良好作用。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)大劑量奧曲肽微量泵輸入治療后，腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間、自主排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。這也從患者腸梗阻恢復(fù)情況方面證明了大劑量奧曲肽微量泵輸入治療早期炎性腸梗阻具有良好效果。此外，在對(duì)早期炎性腸梗阻患者治療后，CRP、TNF-α、IL-6三項(xiàng)血清炎性指標(biāo)均低于對(duì)照組，說(shuō)明大劑量奧曲肽微量泵輸入治療可明顯改善早期炎性腸梗阻患者體內(nèi)炎癥情況，有利于患者腸梗阻病情的緩解，可幫助患者術(shù)后病情恢復(fù)。

綜上所述，與傳統(tǒng)療法相比，大劑量奧曲肽微量泵輸入治療術(shù)后早期炎性腸梗阻可降低患者出現(xiàn)腹脹腹痛等后遺癥，可大幅度縮短患者腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間、自主排氣時(shí)間及明顯改善早期炎性腸梗阻患者體內(nèi)炎癥情況，有利于患者腸梗阻病情的緩解，有利用患者術(shù)后病情恢復(fù)。

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