侯麗娟

（山東省鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院 鄆城274700）

腹痛是兒科常見病癥，其涉及疾病范圍很廣，但近年來臨床腸系膜淋巴結(jié)炎的病例顯著增多，目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腸系膜淋巴結(jié)炎一般認(rèn)為因鏈球菌的血行感染、病毒所致，也有認(rèn)為與腸道炎癥和寄生蟲病有關(guān)。多見于回腸末端，淋巴結(jié)呈多發(fā)性充血、腫大，腹腔內(nèi)可有少量炎性滲液，該病多見于7歲以下的小兒。本組病例均根據(jù)臨床癥狀以及高分辨率超聲儀的圖像定義并除外腸蠕動亢進(jìn)、腸蛔蟲癥及其他引起腹痛的原因。筆者自2012年10月以來運(yùn)用中醫(yī)治療110例腸系膜淋巴結(jié)炎患者，療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例110例均選自2012年10月～2013年10月我院門診以腹痛就診的腸系膜淋巴結(jié)炎患者，其中男53例，女57例；年齡2.5～10歲，平均約7歲；病程1周～1年余；全部病例均有腹痛，多在右下腹及臍周，亦有伴見發(fā)熱、咽痛、嘔吐等癥狀。

1.2 診斷依據(jù) （1）大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)嘔吐、發(fā)熱、腹痛等表現(xiàn)。（2）腹痛以右下腹、臍周部位常見，呈陣發(fā)性、痙攣性痛，反跳痛及腹肌緊張少見。（3）腹部壓痛不固定，可隨體位改變而變化。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蛏栽龈呋蚪档?，而淋巴細(xì)胞比例增加。（5）超聲檢查示腸系膜淋巴結(jié)腫大，常為多發(fā)。

1.3 治療方法 運(yùn)用解毒散瘀湯加減，處方：蒲公英、紫花地丁各15 g，赤芍、白芍、當(dāng)歸、陳皮各9 g，雞內(nèi)金10 g，三棱、半夏、甘草各6 g。5歲以內(nèi)患兒1劑/2d，5歲以上患兒1劑/d，水煎服。加減：發(fā)熱、咽痛明顯者加黃芩、馬勃；腹痛頻繁，大便黏滯不爽者加葛根、檳榔。10～14 d為1個療程，2周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，超聲復(fù)查無腫大淋巴結(jié)。有效：臨床癥狀基本消失，超聲復(fù)查腫大淋巴結(jié)較前縮小。無效：癥狀與超聲復(fù)查改善不明顯。

1.5 治療結(jié)果 本組110例中，痊愈92例，有效15例，無效3例，總有效率97.27%。

2 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎屬于胃腸外科，本病的確切病因尚不清楚。常見于兒童或青少年，且多見于回盲部淋巴結(jié)。該處淋巴結(jié)很多，兒童尤為豐富。腸內(nèi)容物在回腸遠(yuǎn)端停留時間較長，毒素及細(xì)菌產(chǎn)物易在該處吸收而引起淋巴結(jié)的急性炎癥反應(yīng)。鏡下可見淋巴竇擴(kuò)張，中性粒細(xì)胞由小血管進(jìn)入淋巴竇內(nèi)，吞噬細(xì)菌。有的白細(xì)胞可因此而發(fā)生變性、崩潰，形成細(xì)胞碎片或變性的物質(zhì)。淋巴結(jié)內(nèi)的血管也擴(kuò)張充血，生發(fā)中心增生，竇細(xì)胞和免疫母細(xì)胞增生，也是小兒急性腹痛的重要原因之一。但因其疼痛持續(xù)時間短、易反復(fù)的特點(diǎn)，筆者嘗試摒棄常規(guī)的抗感染、解痙止痛等方法，通過辨證應(yīng)用中醫(yī)藥，減少復(fù)發(fā)。

《婦幼集成·腹痛證治》說：“夫腹痛之證，因邪正交攻，與臟氣相擊而作也。有冷有熱、有蟲痛、有食積，辨證無訛，而施治必效?！薄吨T病源候論·小兒雜病諸候·腹痛候》：“小兒腹痛，多由冷熱不調(diào)，冷熱之氣與臟腑相擊，故痛也?！惫市喝舾惺芡庑盎騼?nèi)傷飲食，或跌撲損傷，均可使氣機(jī)郁滯，血流不暢，經(jīng)絡(luò)不通，“不通則痛”，從而產(chǎn)生腹痛的癥狀。腸系膜淋巴結(jié)炎多見易感、脾弱小兒，每由感受外邪、飲食不節(jié)而誘發(fā)，終結(jié)為瘀而成形。筆者采用自擬解毒散瘀湯以解毒散結(jié)、行氣化瘀。方中重用蒲公英、紫花地丁解毒散結(jié)，共為君藥；當(dāng)歸、三棱化瘀消癥，是為臣；佐以陳皮、雞內(nèi)金行氣化滯；赤、白芍涼血消腫、止痛；取小量半夏辛開散結(jié)和胃；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究，白芍的主要有效成分是芍藥甙，有抗炎、鎮(zhèn)痛等多種作用，特別是在增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能方面，有著較好的效果。進(jìn)一步的研究表明，白芍對肝巨噬細(xì)胞損傷有保護(hù)作用，可使腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬作用增加30%，所以能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。此外，合理的調(diào)護(hù)也是必須的：節(jié)飲食、預(yù)防外感、更好地增強(qiáng)體質(zhì)。根據(jù)辨證酌情加減，經(jīng)臨床驗(yàn)證，運(yùn)用解毒散瘀湯治療腸系膜淋巴結(jié)炎療效確切，隨診多無復(fù)發(fā)。