周蓉蓉

（江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級研究生 南昌 330006）

刺絡(luò)拔罐治療肱骨外上髁炎30例臨床療效觀察

周蓉蓉

（江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級研究生 南昌 330006）

目的：觀察刺絡(luò)拔罐療法治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法：運(yùn)用刺絡(luò)拔罐療法治療肱骨外上髁炎30例，隔日治療1次，3次為1個(gè)療程，癥狀較輕者治療1個(gè)療程，較重者治療2個(gè)療程，1～2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：30例肱骨外上髁炎患者經(jīng)1～2個(gè)療程治療后，治愈18例，顯效7例，好轉(zhuǎn)1例，無效4例，治愈率60.0%，總有效率86.7%。結(jié)論：刺絡(luò)拔罐療法治療肱骨外上髁炎具有良好療效。

肱骨外上髁炎；刺絡(luò)放血；拔罐；臨床療效

肱骨外上髁炎因好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，故又名網(wǎng)球肘，此病以青壯年為高發(fā)人群。肱骨外上髁炎的主要臨床癥狀有肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，在患者用力握拳與（或）前臂旋前伸肘時(shí)疼痛加重，且局部有壓痛，但肘關(guān)節(jié)外觀一般無異常，該病是由于急慢性炎癥所致的一種肱骨外上髁的周圍軟組織的無菌性炎癥。本組收治肱骨外上髁炎患者30例，經(jīng)采用刺絡(luò)拔罐療法進(jìn)行治療，取得滿意療效。現(xiàn)將具體情況總結(jié)概括如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例為門診收治的肱骨外上髁炎30例，男15例，女15例；年齡最小者25歲，最大者43歲；病程最短7 d，最長5個(gè)月；單側(cè)疼痛22例，雙側(cè)疼痛8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]相關(guān)規(guī)定擬定：（1）肱骨外上髁周圍疼痛，甚者可有向上或向下放射痛；（2）局部壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)、持物時(shí)疼痛加重，Mi11’s征（+）；（3）X 線檢查多無明顯異常。

1.3 治療方法 主穴：阿是穴。具體操作：囑患者仰臥位或端坐位，屈肘90°，置于治療床上或治療桌上，在患側(cè)肱骨外上髁周圍尋找一明顯壓痛點(diǎn)，即阿是穴，局部先予碘伏消毒，再予75%酒精棉球消毒，然后用一次性梅花針重度叩刺，以滲出鮮血為度，再于該部位拔火罐，留罐10～15 min。取下火罐后，予75%酒精棉球拭凈拔罐處的血液，再在局部先予碘伏消毒，再予75%酒精棉球消毒。囑患者24 h內(nèi)保持治療處干爽。隔日治療1次，3次為1個(gè)療程，癥狀較輕者治療1個(gè)療程，較重者治療2個(gè)療程。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肱骨外上髁周圍疼痛、壓痛消失，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，Mi11’s征（－）；顯效：肱骨外上髁周圍癥狀偶有反復(fù)，但僅覺局部不適，疼痛、壓痛均不明顯，一般不需治療；好轉(zhuǎn)：肱骨外上髁周圍癥狀有復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)時(shí)癥狀較前明顯減輕，需治療；無效：肱骨外上髁周圍癥狀無改善或改善不明顯。

2.2 結(jié)果 30例肱骨外上髁炎患者經(jīng)1～2個(gè)療程治療后，治愈18例，顯效7例，好轉(zhuǎn)1例，無效4例，治愈率60.0%，總有效率86.7%。

3 討論

肱骨外上髁炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥、傷筋”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肱骨外上髁炎多是由于：（1）肘關(guān)節(jié)過度使用，“久行傷筋”致使局部氣血不榮，則筋脈失養(yǎng)，終致“不榮則痛”；（2）肘關(guān)節(jié)感受風(fēng)寒濕之邪，正如《靈樞·口問》曰：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑……”又如《類證治裁·痹癥》曰：“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜合，而犯其經(jīng)絡(luò)之陰也。風(fēng)多則引注，寒多則掣痛，濕多則重著?！笔沟镁植繗庋郎瑒t筋脈失之濡養(yǎng)，而“不通則痛”。無論是“不榮”還是“不通”，均為局部血脈不暢通，如《靈樞·口問》曰：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐。則血?dú)夥蛛x，陰陽破敗，經(jīng)絡(luò)厥絕，脈道不通。”而暢通血脈之法，古籍有云：“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)……絡(luò)病者，調(diào)之其孫絡(luò)。”又有《素問·三部九候論》云：“孫絡(luò)病者，治其孫絡(luò)……上寒下虛，切而從之，索其經(jīng)絡(luò)脈，刺其出血，以見通之?！庇纱丝梢?，刺絡(luò)放血法是治療“痹癥、傷筋”行之有效的方法。

刺絡(luò)放血法的治病機(jī)理，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，就是調(diào)和陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，其治病原則為“血實(shí)宜決之，菀陳則除之”，即“無令惡血得入于經(jīng)，以成其疾”，惡血去，則血脈、經(jīng)絡(luò)得到暢通。由此可見，刺絡(luò)放血療法的作用機(jī)制[2]就是祛除惡血、暢通血脈、調(diào)理氣血，糾正血脈、經(jīng)絡(luò)中氣血不暢的病理改變，從而達(dá)到治療疾病的目的。拔火罐療法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為有放松緊張的肌肉、加快血液循環(huán)、緩解機(jī)體疼痛之效；中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為其能有效疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛，且此法有火力相助，起到燥濕、驅(qū)風(fēng)、散寒的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肱骨外上髁炎多是因?yàn)榍氨鄯磸?fù)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)力度過于猛烈，時(shí)間過于長久，致使肱骨外上髁部出現(xiàn)慢性勞損，而產(chǎn)生的無菌性炎癥[3]；也有因?yàn)榍氨弁蝗挥昧^度，導(dǎo)致肱骨外上髁部出現(xiàn)急性損傷，而產(chǎn)生的無菌性炎癥。在臨床上[4]，肱骨外上髁炎患者多為緩慢起病，病情剛發(fā)時(shí)，患者僅覺肘部外側(cè)疼痛，時(shí)間愈久，疼痛愈重，疼痛劇烈時(shí)，可沿肘部向上或向下放射，最終影響患者的肢體活動(dòng)，降低患者的生活質(zhì)量，給患者的工作帶來極大的不便。肱骨外上髁炎患者擰毛巾、掃地時(shí)，其肘部疼痛可加重，前臂也會(huì)出現(xiàn)乏力感，甚至無力持物。此病患者多能在肱骨外上髁與肱橈關(guān)節(jié)間隙處找到明顯的壓痛點(diǎn)，且患者在患側(cè)肘部伸直、腕部屈曲、前臂旋前之時(shí)，肱骨外上髁部會(huì)出現(xiàn)疼痛，但行X線檢查時(shí)多無明顯異常。肱骨外上髁炎的典型病理改變[5]為：（1）前臂伸肌腱的附著點(diǎn)撕裂并骨膜出血，形成小血腫，日漸機(jī)化后產(chǎn)生骨膜炎；（2）在環(huán)狀韌帶處產(chǎn)生纖維組織的炎癥或創(chuàng)傷性的炎癥；（3）肱骨及橈骨小頭擠壓致使肱橈關(guān)節(jié)產(chǎn)生無菌性炎癥或肱橈關(guān)節(jié)外出現(xiàn)滑囊炎。

本研究取穴，僅取阿是穴，因《內(nèi)經(jīng)》有云：“以痛為腧”，阿是穴是該病病理反應(yīng)最明顯之處，故取之。行刺絡(luò)拔罐療法，兩法相合，能快速、有效起到祛除惡血、暢通血脈、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛之功，使患者之病痛得到解除，從而能參與到正常的工作與生活中去。本組臨床療效觀察表明，刺絡(luò)拔罐治療肱骨外上髁炎療效良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.144

[2]張弛,周章玲.刺絡(luò)放血療法探源—析《內(nèi)經(jīng)》刺血絡(luò)法[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(4):5-6

[3]張繼紅,馮贊紅,趙曉霞.溫針灸治療肱骨外上髁炎30例[J].中國針灸,2004,24(7):498

[4]胡慧.針灸臨證備查手冊[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.443

[5]尹繼勇,李國全,耿永波.指針通脈術(shù)治療網(wǎng)球肘60例[J].按摩與導(dǎo)引,2005,21(2):8

R 686.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.050

2013-07-30）