羅建平 宋南昌

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)研究生 南昌 330004；2江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌 330003）

溫針灸配合拔罐治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例臨床療效觀察

羅建平1宋南昌2

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)研究生 南昌 330004；2江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌 330003）

骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；溫針灸；拔罐

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis of the knee,KOA）又叫膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病等，是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種好發(fā)于中老年的退行性骨關(guān)節(jié)病，多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、功能受限、腫脹積液、絞索、膝軟。隨著人類壽命的延長(zhǎng)與社會(huì)人口的老齡化，本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。我科采用溫針灸配合拔罐療法選取鶴頂、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉等穴治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者40例，療效滿意，操作安全。現(xiàn)分析報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例病例為南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院證康復(fù)科門診病例，符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。其中男22例，女18例；年齡最大68歲，最小34歲；病程最長(zhǎng)5年，最短1個(gè)月；右膝20例，左膝14例，雙膝6例；活動(dòng)明顯受限28例，無明顯受限12例；膝關(guān)節(jié)X線未見明顯異常15例，骨質(zhì)疏松并關(guān)節(jié)面不規(guī)則及骨贅形成25例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]所擬定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）初起多見膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化稍重，反復(fù)纏綿難愈。（2）病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中年人。（3）局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)常有喀刺聲或摩擦聲。嚴(yán)重時(shí)可見肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。（4）X片檢查示：骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面不規(guī)則、關(guān)節(jié)間隙變窄、囊性變、軟骨下骨質(zhì)硬化以及邊緣唇樣改變、骨贅形成。

1.3 治療方法 取穴：鶴頂、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里、阿是穴。操作：鶴頂、內(nèi)外膝眼、阿是穴采用平補(bǔ)平瀉法，余穴采用補(bǔ)法。囑患者平躺仰臥位，常規(guī)消毒后，選1.5寸毫針，進(jìn)針0.5～1寸，行提插捻轉(zhuǎn)后以出現(xiàn)酸、麻、脹、重感為宜，得氣留針后針尾插入2～3 cm清艾條，點(diǎn)燃艾條，燃盡后可重置艾條，留針30～40 min，出針后配合局部拔罐10 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，療程之間可間歇2 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]所擬定骨性關(guān)節(jié)炎的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。顯效：臨床全部癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。有效：主要癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能有明顯進(jìn)步，工作能力或生活自理有所改善。無效：疼痛雖減輕，但關(guān)節(jié)功能障礙較治療前無明顯改善。

1.5 治療結(jié)果 40例患者均于本法治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，其中顯效20例，有效16例，無效4例，總有效率90.0%。

2 典型病例

患者，女，51歲，因右膝關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作2年，加重2個(gè)月，于2011年9月22日前來我科就診。病史：2年前不明原因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫痛，尤以下蹲和上下樓梯加劇，遇陰雨天氣則發(fā)作。曾于某醫(yī)院就診，經(jīng)X線攝片診斷為“右膝骨性關(guān)節(jié)炎”，曾用過西藥封閉、外貼藥膏、口服消腫活血化瘀藥，僅當(dāng)時(shí)緩解，后仍反復(fù)發(fā)作。近2個(gè)月來疼痛腫脹加劇，行走艱難，胃納可，二便平，夜寐欠安，舌淡苔白，脈弦滑。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)側(cè)可見壓痛點(diǎn)，內(nèi)外膝眼飽滿，左膝屈伸有摩擦感，髕骨研磨試驗(yàn)（+）。診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，屬中醫(yī)膝痹證，證型為濕瘀阻滯。法宜活血祛濕，消腫止痛。該患者用溫針灸配合拔罐法治療5次后疼痛減輕，功能活動(dòng)較前靈活，治療20次后疼痛見好，功能活動(dòng)基本正常，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性的關(guān)節(jié)病變，屬于一種關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)軟骨提前老化病癥。其首先表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，隨著病情的不斷發(fā)展，先后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)肥大，功能減退的現(xiàn)象，甚至殘廢，失去獨(dú)立性[2]，進(jìn)而對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。同時(shí)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是從軟骨出現(xiàn)退行性變化開始，隨后對(duì)關(guān)節(jié)的骨質(zhì)、骨膜、關(guān)節(jié)囊及其他結(jié)構(gòu)造成影響，最終出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙。

中醫(yī)又將此病稱為“膝痹”，認(rèn)為腎主骨、肝主筋，人至中年后，肝腎漸虧，氣血漸少，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛；加之風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲留駐關(guān)節(jié)，或跌仆扭傷，導(dǎo)致骨脈瘀滯，形成骨痹[3]。肝腎虧虛、氣血不足是本病發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪侵襲及跌仆扭傷為發(fā)病誘因，故治療本病關(guān)鍵在于補(bǔ)肝腎益氣血、祛風(fēng)散寒除濕、通絡(luò)止痛。本法中選取的足三里、犢鼻為多氣多血的足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，取治“風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義，陽(yáng)陵泉為膽經(jīng)下合穴、八會(huì)穴之筋會(huì)，諸穴配合共奏補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨之功，內(nèi)膝眼及阿是穴輔以通絡(luò)止痛、活血通絡(luò)，正如《針灸大成》所說：“人之氣血凝滯而不通，猶水之凝滯而不通也，水之不通，決之使流于湖海，氣血不通，針之使周于經(jīng)脈?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中有“以痛為腧”之說。諸穴采用溫針灸法，針刺與艾灸并用，可溫通膝部經(jīng)絡(luò)氣血，并配合拔罐以祛風(fēng)散寒除濕，諸法聯(lián)用，標(biāo)本兼治，溫補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血，祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛。

我科采用溫針灸治療本病療效顯著，治療方法簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，避免了長(zhǎng)期服藥后的副作用，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。除行針灸治療外，患者自身應(yīng)注意防止加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，并防寒保暖，以預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)和加重。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.30-31

[2]蔡宏華.溫針灸治療80例退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(23):78-79

[3]王劍波,華宇,李瑛.溫針透刺治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎98例臨床觀察[J].社區(qū)衛(wèi)生保健,2009,8(5):78-79

R 684.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.052

2013-08-09）