葉謙益 段垚 指導(dǎo)：李金娥

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級研究生 南昌 330006；2江西省中醫(yī)院皮膚科 南昌 330006）

活血解郁生發(fā)湯配合梅花針叩刺治療血瘀氣滯型斑禿48例

葉謙益1段垚1指導(dǎo)：李金娥2

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級研究生 南昌 330006；2江西省中醫(yī)院皮膚科 南昌 330006）

目的：探討活血解郁生發(fā)湯配合梅花針叩刺治療血瘀氣滯型斑禿臨床療效。方法：選取已確診的48例血瘀氣滯型斑禿患者，予活血解郁生發(fā)湯水煎液口服，每日2次，配合梅花針叩刺患處，隔日1次，1個月為1個療程，共3個療程。結(jié)果：痊愈27例，顯效15例，有效5例，無效1例，總有效率97.92%。結(jié)論：中藥活血解郁生發(fā)湯配合梅花針叩刺治療血瘀氣滯型斑禿療效好，值得臨床應(yīng)用。

斑禿；氣滯血瘀；活血解郁生發(fā)湯；梅花針叩刺

斑禿是皮膚科常見病多發(fā)病，為一種常見的、突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，患處無自覺癥狀，驟然發(fā)生，經(jīng)過徐緩，有復(fù)發(fā)傾向[1]。筆者于2011年10月～2013年3月予自擬活血解郁生發(fā)湯配合梅花針叩刺療法治療血瘀氣滯型斑禿48例，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 參考楊國亮、王俠生主編的《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》（2000）中斑禿的診斷標準：毫無感覺突然的頭發(fā)成片脫落，初起為1個或數(shù)個邊界清楚的圓形或橢圓形脫發(fā)區(qū)，直徑1～2 cm或更大，若處于進展期，脫發(fā)區(qū)周圍毛發(fā)疏松，易拔出；恢復(fù)期損害邊緣處毛發(fā)相當堅固，頭發(fā)脫落后，頭皮無炎癥，無萎縮，毛囊口清晰可見。

1.2 中醫(yī)診斷標準 參照《皮膚性病科專病中醫(yī)臨床診治》[2]：病程較長，頭發(fā)脫落前可有頭痛、頭皮刺痛或胸脅疼痛等自覺癥狀，繼而出現(xiàn)斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)面積較大，數(shù)量超過2塊?；颊叱０橛惺?、夜多噩夢、煩躁易怒，或胸脅不暢，胸痛脅脹，喜嘆息，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔少，脈弦或沉澀。

1.3 排除標準 年齡小于12歲的少年兒童，妊娠、哺乳期婦女以及有糖尿病、高血壓、胃潰瘍等基礎(chǔ)疾病的患者；雖有斑禿癥狀，但不屬于氣滯血瘀型范疇者；全禿、普禿患者。

1.4 病例選擇 48例患者皆來自江西省中醫(yī)院皮膚科，男31例，女17例；年齡16～55歲，其中16～25歲21例，26～35歲17例，35歲以上10例，平均年齡26.48歲；病程最長6個月，最短20 d，平均3.2個月。

2 治療方法

2.1 口服自擬活血解郁生發(fā)湯 方藥組成：當歸15 g、紅花 6 g、桃仁 10 g、赤芍 10 g、牡丹皮 10 g、丹參 15 g、川芎 10 g、柴胡 10 g、茯苓 10 g、白術(shù) 10 g、夜交藤15 g、郁金6 g、陳皮6 g、延胡索6 g、甘草6 g，可對癥加減，治則活血化瘀、疏肝解郁、健脾行氣；日1劑，水煎2次，早晚分服。

2.2 梅花針局部叩刺 梅花針采用環(huán)氧乙烷氣體消毒法消毒。每人1針，一次性使用。叩刺前予碘伏消毒患處，操作者手持梅花針均勻密布叩刺脫發(fā)部位，呈網(wǎng)狀移動。每次叩刺時間以病變部位皮膚出現(xiàn)微紅、少量出血、患者有微微灼熱感為宜。斑禿區(qū)叩刺完畢，再次消毒脫發(fā)部位，隔日1次，1周叩刺3次。囑患者注意休息，忌食發(fā)物，治療期間停止其他藥物。兩者配合治療，1個月為1個療程，共3個療程，每個療程結(jié)束后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002）。臨床痊愈：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)全部長出，其分布密度、粗細、色澤與健發(fā)區(qū)相同；顯效：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)再生達70%以上，其分布密度、粗細、色澤均接近健發(fā)區(qū)；有效：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)再生達30%以上，包括毳毛及白發(fā)長出；無效：脫發(fā)再生不足30%或仍繼續(xù)禿落。

3.2 治療結(jié)果 48例患者，痊愈27例，占56.25%；顯效15例，31.25%；有效5例，占10.42%；無效1例，占2.08%：總有效率97.92%。

4 典型病例

患者邵某，男，18歲，學(xué)生。頭發(fā)斑片狀脫落2月余，曾自予各種防脫發(fā)藥水及民間療法治療，無明顯效果，脫發(fā)范圍繼續(xù)增大，遂至江西省中醫(yī)院皮膚科就診。癥狀：患者頭頂部正中、右耳上側(cè)、后枕部各見一塊約3 cm×3 cm、2 cm×1.5 cm、2 cm×2 cm大小斑片狀脫發(fā)區(qū)，形狀較規(guī)則，脫落處頭皮平滑光亮，胸脅脹滿，喜嘆息，胃納一般，失眠，大便時有不暢。自訴平日學(xué)習(xí)壓力較大，精神緊張，時有頭痛癥狀，脫發(fā)前頭皮曾有針刺樣疼痛。舌質(zhì)暗紅，苔少，脈弦。診斷：斑禿（氣滯血瘀型）。予自擬活血解郁生發(fā)湯：當歸15 g、紅花6 g、桃仁10 g、赤芍10 g、牡丹皮 10 g、丹參 15 g、川芎 10 g、柴胡 10 g、茯苓10 g、白術(shù) 10 g、郁金 6 g、陳皮 6 g、延胡索 6 g、甘草6 g、夜交藤20 g，每日1劑，水煎2次，早晚分服；配合梅花針局部叩刺，隔日1次治療；囑注意休息。治療1個月后，患者頭發(fā)脫落癥狀明顯減輕，頭部斑片狀脫發(fā)區(qū)面積無擴大，脫發(fā)區(qū)可見少量毛發(fā)長出，撫之礙手，無頭痛、胸脅脹滿癥狀，睡眠有所改善。繼續(xù)治療1個月后，脫發(fā)癥狀已不明顯，脫發(fā)區(qū)有明顯黑色毛發(fā)長出，脫發(fā)區(qū)面積較前明顯減小。再治療1個月后，頭部脫發(fā)區(qū)毛發(fā)全部長出，無繼續(xù)脫發(fā)癥狀，睡眠亦有所改善。1周后隨訪無癥狀反復(fù)。

5 討論

斑禿又稱圓禿、圓形脫發(fā)，屬中醫(yī)“油風(fēng)”范疇。任何年齡段均可發(fā)病，其中青壯年為多，無明顯地域、季節(jié)差異。西醫(yī)認為本病與自身免疫因素、精神因素、遺傳因素、血管功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。中醫(yī)認為本病由七情失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過度、久病、重病等造成臟腑虛損、氣血失調(diào)、毛根空虛、毛發(fā)失養(yǎng)所致，可辨證為氣滯血瘀、肝腎不足、血熱生風(fēng)、氣血兩虛等證型。程杏軒《醫(yī)述》云：“人身毫毛皆微而發(fā)獨盛者，何也百脈會于百會，血氣上行而為之生發(fā)也。”頭發(fā)的生長靠氣血上行濡養(yǎng)，氣血虛弱則發(fā)無所養(yǎng)，或枯黃、或白發(fā)甚至脫落?！吨T病源候論》云：“若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血氣衰弱，經(jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落?！敝嗅t(yī)認為毛發(fā)之滋榮源于氣血。若因內(nèi)外因素如情志失調(diào)、勞倦過度，則導(dǎo)致氣滯血瘀，血脈不通則氣血不行，局部氣血灌注受到影響，致毛囊萎縮，皮膚軟陷，斑禿由此而發(fā)?！堆C論·臟腑病機》說：“肝屬木，木氣沖和調(diào)達，不致郁遏，則血脈通暢?！爆F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，精神緊張等因素的影響易導(dǎo)致情緒不定，情志不暢，多思易怒，思則傷脾，怒則傷肝，脾統(tǒng)血，肝藏血，且能通達氣機，肝脾皆傷，氣機不暢，氣血不能通達，氣滯血瘀，日久阻于脈絡(luò)。發(fā)為血之余，瘀阻日久，瘀血不去，新血不生，血不養(yǎng)發(fā)則發(fā)不得養(yǎng)而脫落。氣滯血瘀型斑禿癥狀較重，病程較長，危害較大，此病影響美觀，會給患者帶來精神苦惱，如情志不調(diào)，又會加重病情。

自擬活血解郁生發(fā)湯以活血化瘀、疏肝解郁、理氣健脾為法，方中當歸活血化瘀，柴胡疏肝解郁，共為君藥；紅花、桃仁活血化瘀，川芎、郁金行氣解郁，共為臣藥；赤芍、丹參、牡丹皮涼血活血，茯苓、白術(shù)、陳皮健脾理氣，延胡索散瘀理氣，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。梅花針叩刺作用于患處皮膚，使血脈流通，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀?，F(xiàn)代研究表明，梅花針可調(diào)節(jié)機體的內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)，提高機體的免疫能力，能起到輔助治療作用[3]。本研究治療效果表明，自擬活血解郁生發(fā)湯配合梅花針叩刺療法治療氣滯血瘀型斑禿起到不俗的臨床療效，值得推廣。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001.947

[2]陳達燦,禤國維.皮膚性病科專病中醫(yī)臨床診治[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.389

[3]梁綠茵,蔡敬宙,何穎妉.梅花針加萬絲林噴霧劑治療瘀血阻絡(luò)型斑禿臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(7):598-599

R758.71

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.055

2013-07-17）