院建生

（山西省交通技師學(xué)院衛(wèi)生所 太谷 030800）

逍遙散加減辨證治療緊張性頭痛

院建生

（山西省交通技師學(xué)院衛(wèi)生所 太谷 030800）

目的：觀察逍遙散加減分型治療緊張性頭痛的臨床療效。方法：32例診斷為緊張性頭痛的患者，均采用逍遙散加減治療，10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：在治療期間未發(fā)現(xiàn)與逍遙散有關(guān)的不良反應(yīng)，32例患者中治愈17例、顯效9例、有效5例、無效1例，有效率96.88%。結(jié)論：通過對(duì)逍遙散加減，進(jìn)行分型論治，臨床療效顯著。

緊張性頭痛；逍遙散加減；辨證治療

緊張性頭痛又稱為肌收縮性頭痛，是慢性頭痛中最常見的一種，約占頭痛患者的40%，主要為雙側(cè)性輕、中度的壓迫性或緊束性非搏動(dòng)性頭痛，不伴有惡心、嘔吐，多因精神緊張、情緒異常以及睡眠不足而誘發(fā)，給患者的工作和生活帶來許多不便。筆者2005年6月～2012年6月對(duì)32例緊張性頭痛患者應(yīng)用中醫(yī)理論通過四診進(jìn)行辨證分型，采用《太平惠民和劑局方》中的逍遙散加減化裁，治療效果明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察32例，男性20例，女性12例，年齡18～67歲，平均42.5歲；所有病例均符合緊張性頭痛的診斷。其中肝郁陽亢型18例，痰濁中阻型9例；氣血虧虛型5例；發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)5年，最短6個(gè)月。

1.2 診斷依據(jù) 參照1988年《國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)》制定反復(fù)發(fā)作性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）頭痛連綿不斷，很多患者的癥狀可回溯到幾年前；（2）頭痛可于晨間醒來時(shí)或起床后不久出現(xiàn)，可逐漸加重或逐漸減輕；（3）頭痛位于頂、顳、額及枕部，有時(shí)上述幾個(gè)部位均有疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，有緊箍感和重壓感，不伴惡心和嘔吐，不因體力活動(dòng)而加重；（4）常因精神緊張、情緒異常以及睡眠不足等因素使緊張性頭痛陣發(fā)性加??；（5）查體時(shí)發(fā)現(xiàn)后頸部、肩部肌肉有壓痛點(diǎn)，有時(shí)可以摸到一個(gè)或多個(gè)頸部肌緊張收縮硬結(jié)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）其他相關(guān)臨床表現(xiàn)相似疾病者；（2）腦腫瘤、高血壓、癲癇和青光眼等引起的頭痛；（3）智能缺陷和精神病患者。

1.4 治療方法 中醫(yī)辨證分為三型治療。

1.4.1 肝郁陽亢型 因情志不遂，憂郁惱怒，肝失疏泄，郁而化火，上擾清竅，而發(fā)頭痛。癥見頭部脹痛，心煩易怒，夜眠不安，脅痛口苦，苔黃，脈弦。治宜疏肝解郁，平肝潛陽。方用逍遙散合天麻鉤藤飲加減：當(dāng)歸9 g、白芍12 g、柴胡6 g、茯苓6 g、白術(shù)6 g、炙甘草 6 g、天麻 10 g、鉤藤 15 g、石決明 30 g、黃芩 10 g、牛膝 12 g、杜仲 10 g、桑寄生 10 g、夜交藤10 g、茯神 6 g、益母草 10 g、山梔 12 g、薄荷 3 g。

1.4.2 痰濁中阻型 因憂思傷脾或飲食不節(jié)，饑飽失常，傷于脾胃，健用失司，以致不化水谷精微，聚濕成痰，清陽不升，濁陰不降，清竅被蒙，發(fā)為頭痛。癥見頭痛昏蒙沉重，胸脘滿悶，不思飲食，肢體困倦，苔白膩，脈弦滑。治宜健脾化痰，理氣升清。方用逍遙散合半夏白術(shù)天麻湯：當(dāng)歸9 g、白芍12 g、柴胡6 g、茯苓 6 g、白術(shù) 6 g、炙甘草 6 g、薄荷 3 g、半夏 10 g、天麻 10 g、陳皮 10 g。

1.4.3 氣血虧虛型 因久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或它病傷脾，脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷，化生氣血，以致氣血兩虛。氣虛清陽不升，血虛清竅失養(yǎng)，頭痛可致。治宜滋陰養(yǎng)血，健脾升清。方用逍遙散合加味四物湯：當(dāng)歸9 g、白芍12 g、柴胡 6 g、茯苓 6 g、白術(shù) 6 g、炙甘草 6 g、薄荷 3 g、川芎 6 g、生地 20 g、菊花 20 g、蔓荊子 15 g。以上方劑，日1劑，水煎分2次口服，10 d為1個(gè)療程。

2 療效觀察

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀全部消失，工作和生活正常，隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，僅在精神緊張或情緒異常時(shí)偶有輕度發(fā)作，不影響工作和生活；有效：癥狀明顯減輕，當(dāng)精神緊張或情緒異常時(shí)有輕度復(fù)發(fā)，對(duì)工作效率有影響；無效：癥狀及體征無明顯改善。

2.2 治療結(jié)果 本組32例患者治療時(shí)間最短1個(gè)療程，最長(zhǎng)3個(gè)療程，平均2個(gè)療程。結(jié)果治愈17例，顯效9例，有效5例，無效1例：有效率96.88%。

3 典型病例

劉某，女，42歲，農(nóng)民，2012年4月19日因“慢性頭痛5年，加重3 d”而來診。5年前無明顯誘因出現(xiàn)后枕部鈍痛，無搏動(dòng)性，累及雙側(cè)太陽穴及前額。每月發(fā)作次數(shù)少于15 d，發(fā)作時(shí)可忍受，未系統(tǒng)診治。3 d前因情緒波動(dòng)后再次出現(xiàn)頭痛，程度明顯加重，頭頂有重壓感，頭痛昏蒙沉重，枕頸部發(fā)緊僵硬，持續(xù)不解，胸脘滿悶，不思飲食，肢體困倦，苔白膩，脈弦滑。查體：BP130/80 mmHg，四肢腱反射正常，雙側(cè)病理反射陰性，腦膜刺激征陰性。診斷為緊張性頭痛，通過四診辨證為痰濁中阻型，治宜健脾化痰、理氣升清，方用逍遙散合半夏白術(shù)天麻湯，5劑；二診時(shí)自述頭痛癥狀明顯減輕，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，食欲增加，繼服上方10劑；三診述頭痛癥狀完全消失，能夠進(jìn)行正常工作和學(xué)習(xí)，為鞏固療效續(xù)服5劑，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

4 討論

緊張性頭痛又稱為肌收縮性頭痛，是慢性頭痛中最常見的一種，約占頭痛患者的40%，主要為雙側(cè)性輕、中度的壓迫性或緊束性非搏動(dòng)性頭痛，不伴有惡心、嘔吐，可伴有或不伴有頭部肌群的痙攣性收縮及壓痛或肌電圖的改變。其病因尚不十分清楚，可能與多種因素如肌肉、肌筋膜的血液循環(huán)障礙，細(xì)胞內(nèi)外鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，5-HT、乳酸和緩激肽等致痛物質(zhì)的局部聚集以及焦慮、情緒障礙、應(yīng)急等因素導(dǎo)致頭部及頸部肌肉持久收縮、痙攣和缺血有關(guān)[1]。筆者通過四診結(jié)合中醫(yī)理論認(rèn)為，緊張性頭痛多與肝脾氣血關(guān)系密切，其致病過程中相互影響，肝氣郁滯，乘克脾土，脾虛氣血化生無源，血不足無以涵養(yǎng)肝木，氣不足無以健脾助運(yùn)，則肝郁脾虛，營(yíng)血不足；或脾失健運(yùn)，侮克肝木，肝失疏泄，氣血運(yùn)行失暢，則土壅木郁，氣血失調(diào)。故疏肝勿忘健脾，健脾勿忘養(yǎng)肝，肝脾調(diào)和，氣暢血旺，此為逍遙散功能所在。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，為唐代著名醫(yī)家孫思邈所著，具有疏肝解郁、健脾和營(yíng)之功效。方中柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源；炙甘草補(bǔ)中益氣，緩肝之急；生姜溫胃和中；薄荷助柴胡疏肝解郁：本方氣血兼顧，肝脾并治，疏肝則氣行清升，脾健則氣血有源；疏肝則健脾運(yùn)，脾運(yùn)則痰濁自清，肝疏則郁自解，郁解則肝陽自降；故肝疏脾健，調(diào)和氣血，相得益彰。臨證則以逍遙散為配方進(jìn)行分型證治：肝郁陽亢型：逍遙散配天麻鉤藤飲；痰濁中阻型：逍遙散配半夏白術(shù)天麻湯；氣血虧虛型：逍遙散配加味四物湯。通過對(duì)逍遙散加減化裁，進(jìn)行辨證治療，臨床療效顯著。

[1]鄭坪.中西醫(yī)結(jié)合治療緊張性頭痛1例[J].光明中醫(yī)雜志,2011,26(2):361

R749.7

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.056

2013-02-27）