詹花秀

(中共湖南省委黨校、湖南行政學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙410006)

我國(guó)1999 年就已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，到2020年將進(jìn)入老齡社會(huì)。眾所周知，養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)十分突出。根據(jù)我國(guó)公布的第六次全國(guó)人口普查(2011年)的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)人口從2000 年的12. 65 億增加至13. 39 億。其中，60 歲及以上人口占比13. 26%，65 歲及以上人口占比8. 87%，兩者均超出國(guó)際社會(huì)對(duì)老齡化社會(huì)所做出的人口比例界定。根據(jù)目前我國(guó)人口變化趨勢(shì)，到2020 年，人口總量將增至143446 萬(wàn)人，65 歲以上老年人將升至11.8%。［1］2010 年湖南省65 歲及以上的人口為642萬(wàn)，占總?cè)丝诘?.78%，高出全國(guó)平均水平0.91 個(gè)百分點(diǎn)，老齡化問(wèn)題更為嚴(yán)峻。［2］2013 年，中國(guó)60 歲以上人口與勞動(dòng)年齡人口的比例為1:4.9，如果按現(xiàn)在的趨勢(shì)，人口政策沒(méi)有太大變化，到2050 年，退休人口與勞動(dòng)年齡人口比例將高于1.6:1。［3］養(yǎng)老問(wèn)題將成為困擾我國(guó)政府及居民的一大難題。養(yǎng)老問(wèn)題不解決好，將會(huì)帶來(lái)一系列的社會(huì)問(wèn)題。與城鎮(zhèn)突出的養(yǎng)老金不足問(wèn)題相比，農(nóng)村的問(wèn)題更為復(fù)雜，除了經(jīng)費(fèi)來(lái)源不夠外，農(nóng)村老人多，老人占比相對(duì)于城市更大，空巢老人的醫(yī)療、精神需要、生活護(hù)理問(wèn)題更為突出。

一、偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀

養(yǎng)老主要包括經(jīng)濟(jì)來(lái)源、精神關(guān)懷、醫(yī)療護(hù)理等幾個(gè)方面，不同年齡層次和身體狀況的老人，對(duì)養(yǎng)老有不同的需求側(cè)重點(diǎn)。

(一)老人基本生活能維持，但生活質(zhì)量不高

就筆者對(duì)偏遠(yuǎn)農(nóng)村的了解，因?yàn)檗r(nóng)村絕大部分年輕人都外出打工了，留在農(nóng)村的基本上都是年紀(jì)在50 歲以上甚至是60 歲以上的人。筆者對(duì)老家所在的桃江縣大力港鎮(zhèn)栗山河村老橋埠小組的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全組有戶籍人口76 人，常住農(nóng)村人口20 人，其中小孩3 人(全為學(xué)齡前兒童)，30 -40 歲1 人(患有先天性心臟病)，40 -50 歲為1 人(腿殘)，50 -60為7 人，60 -70 歲為2 人，70 歲以上的有6 人。除了小兒和有病的，全為50 以上的人口。全組人口中，只有一戶人家因身體原因沒(méi)有外出打工，也只有這一戶人家有幾萬(wàn)元欠債(娶媳婦所欠)。正因?yàn)檗r(nóng)村以打工收入為主，從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)無(wú)法維持生活開(kāi)支，所以，年輕人沒(méi)有人愿意留在農(nóng)村，農(nóng)村就只剩下老人小孩了。原來(lái)打工者在城市謀生太難，小孩放在農(nóng)村由父母帶著，農(nóng)村是“三八六一”部隊(duì)。現(xiàn)在，隨著城市生活條件、入學(xué)條件改善，這種情況也越來(lái)越少了，婦女、兒童都進(jìn)城了，農(nóng)村就以老人為主體了。

農(nóng)村老人生活狀況如何?如果僅從生活費(fèi)方面來(lái)說(shuō)，農(nóng)村健康老人一般都可以維持基本生活，雖然，有積蓄的老人不多，但農(nóng)村有田、土，糧食、蔬菜不成問(wèn)題，每人有幾分山地，有些竹木收入，有勞動(dòng)能力的人還能到附近的小作坊打些零工，每天收入幾十元到百元不等。對(duì)于生活能自理的老人來(lái)說(shuō)，維持基本生活費(fèi)用并不高;而且，一般有兒女在外打工，都會(huì)為父母支付基本生活費(fèi)。近年來(lái)，60 歲以上的老人，還有政府每月發(fā)放55 元的生活補(bǔ)貼。五保戶老人也不會(huì)面臨基本生活困難，他們的基本生活需要也會(huì)有村委會(huì)照顧。

(二)醫(yī)療問(wèn)題突出

健康自理老人，基本生活沒(méi)有問(wèn)題。但老人一旦生病，或者失能、失智，生活就會(huì)變得異常困難，整個(gè)家庭都會(huì)陷入困境。目前，農(nóng)村慢性病非常普遍，全村民小組有高血壓、心臟病、糖尿病、痛風(fēng)、頸椎病等的老人有6 個(gè)。雖然有農(nóng)村合作醫(yī)療，但只有住院才能報(bào)銷，一般情況也不夠住院條件，所以，農(nóng)村老人有病都是在家養(yǎng)著、拖著，不會(huì)到醫(yī)院進(jìn)行徹底的治療。近些年，有不少老人患癌癥去世，一旦查出是癌癥，都放棄了手術(shù)治療，無(wú)一人住院，最后在痛苦中去世。如果老人癱瘓?jiān)诖玻头浅Ｂ闊?，沒(méi)有三千元以上的工資，請(qǐng)不到保姆，就算出得起錢，也因?yàn)檗r(nóng)村以老年人為主，沒(méi)有人可以請(qǐng)。一人病倒，全家拖累，非常辛苦。2013 年12 月，網(wǎng)絡(luò)謠傳桃江多位老人因病自殺，后來(lái)證實(shí)有誤，其實(shí)，雖然沒(méi)有那么多人，但這并非空穴來(lái)風(fēng)，自殺現(xiàn)象確實(shí)存在。就筆者的了解，不僅老人，50 歲左右的人群中也有因病自殺的。這說(shuō)明，農(nóng)村老人面對(duì)疾病是十分脆弱的。

(三)精神關(guān)懷欠缺，老人寂寞空虛

對(duì)農(nóng)村老人來(lái)說(shuō)，兒女都在外打工謀生，能給自己生活保障已經(jīng)很不錯(cuò)了，他們基本上不敢奢望兒女能陪伴左右。對(duì)于湖南農(nóng)村的老人來(lái)說(shuō)，兒女一般都在沿海地區(qū)，如廣東、福建一帶打工，離得較遠(yuǎn)。一般過(guò)年才能回家，一是因?yàn)榇蚬ぷ逶诔鞘猩畈蝗菀祝丶乙惶嘶ㄙM(fèi)太大，二是因?yàn)闆](méi)有假期。所以，平時(shí)與父母的聯(lián)系是電話。老人就算有病，兒女也只能回家看看，除非是臥床不起，兒女才會(huì)考慮辭職回家照顧老人。有學(xué)者希望重提孝道，解決農(nóng)村老人的精神關(guān)懷問(wèn)題，其實(shí)，雖然孝道很重要，能喚醒人們對(duì)老人的重視與關(guān)懷，但現(xiàn)在很多的問(wèn)題，僅僅用孝道是無(wú)法解決的。因?yàn)椋绻优丶艺疹櫢改?，就沒(méi)有收入，生活都不能保障，這是父母不愿意看到的。如果父母隨子女住在一起，打工族一般在城市沒(méi)有寬敞的住房，接老人一起住，甚至還要為老人請(qǐng)保姆，會(huì)非常擁擠，老人生活也不開(kāi)心。

兒女在外，精神空虛寂寞，在農(nóng)村老人中普遍存在，如果身體有病，老人更加對(duì)生活絕望。根據(jù)2009年中國(guó)老齡科學(xué)研究中心的一項(xiàng)調(diào)査資料，我國(guó)獨(dú)居老人約1004 萬(wàn)人，經(jīng)濟(jì)困難的占52.4%，生活起居需要照料但無(wú)人照料的占18. 4%，經(jīng)常感到孤獨(dú)的占53.6%，感到不幸福的占21%，有過(guò)自殺念頭的占7.5%。［4］在獨(dú)居的和沒(méi)有配偶的老人中，感到孤寂和對(duì)生活絕望的比例更高。所以，雖然基本生活并不困難，但老人的生活質(zhì)量卻不高。

二、大力發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，提高農(nóng)村老人生活質(zhì)量

如前所述，農(nóng)村老人跟子女住一起，靠傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，慢慢失去支撐，只有全社會(huì)動(dòng)員起來(lái)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老社會(huì)化，才是出路。

(一)多渠道籌資，提高農(nóng)村老人保障水平

1.建立健全農(nóng)村老人的基本養(yǎng)老保障制度

家庭養(yǎng)老是我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，所以，這一模式將會(huì)繼續(xù)，逐步走向家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的模式。從經(jīng)濟(jì)來(lái)源看，基于“四二一”倒金字塔家庭結(jié)構(gòu)和壽命越來(lái)越長(zhǎng)的現(xiàn)實(shí)，長(zhǎng)期靠農(nóng)民自己的積蓄和兒女支助來(lái)養(yǎng)老的模式是不合適的。必須實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老的社會(huì)化，即建立社會(huì)養(yǎng)老保障體系。從目前情況來(lái)看，農(nóng)村老人每月幾十元的養(yǎng)老金，不能從根本上解決生活需要，必須提高標(biāo)準(zhǔn)。錢從哪來(lái)?還需要政府提供基本保障，建立社會(huì)統(tǒng)籌的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。由村民自己交一部分，提高農(nóng)民在社會(huì)保險(xiǎn)方面的參與度，同時(shí)，政府補(bǔ)貼一部分，逐步達(dá)到能保證基本生活的程度。

(1)農(nóng)村社保統(tǒng)籌。因農(nóng)村各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異非常大，有的縣市，財(cái)政十分困難，有的村鎮(zhèn)，除了農(nóng)田，完全沒(méi)有別的收入來(lái)源，如筆者所調(diào)查的大力港鎮(zhèn)栗山河村，就沒(méi)有任何的企業(yè)，村委會(huì)也沒(méi)有任何的收入，村里修路、通電等都靠村民自己集資。有的村鎮(zhèn)雖然有一些收入，但也是入不敷出，根本沒(méi)有能力承擔(dān)養(yǎng)老金支出的責(zé)任。所以，在基本養(yǎng)老方面，必須實(shí)行省級(jí)以上統(tǒng)籌，中央政府和省級(jí)政府要制定制度，并提供一定資金。

(2)提高農(nóng)民參保意識(shí)。目前，參加醫(yī)保與社保，因?yàn)榇迕窠坏腻X并不多，以桃江縣為例，醫(yī)保每年40 元，社保以100 元為單位，可以自愿選擇，對(duì)于村民來(lái)說(shuō)，他們也覺(jué)得負(fù)擔(dān)并不重，主要是考慮合算與否?是否有回報(bào)?是否靠得住?現(xiàn)在對(duì)醫(yī)保普遍表示認(rèn)同，因?yàn)橛写迕褡≡嘿M(fèi)用報(bào)銷了，兌現(xiàn)了。但對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)心存疑慮，處于觀望階段。尤其是一些工作人員，工作不到位，要村民交社保，說(shuō)不清交錢給誰(shuí)，以后怎么辦?有的村民交了錢，居然收據(jù)都拿不到，村民甚至懷疑錢是不是入社保了，會(huì)不會(huì)被工作人員貪污了?所以，動(dòng)員村民積極參保，還需要認(rèn)真宣傳國(guó)家政策，認(rèn)真細(xì)致的做好每個(gè)環(huán)節(jié)的工作。

(3)要求企業(yè)為農(nóng)民工參保。將來(lái)會(huì)有更多的農(nóng)民工回流到農(nóng)村生活，成為農(nóng)村老人，因此，鼓勵(lì)、監(jiān)督企業(yè)為農(nóng)民工參保勢(shì)在必行。政府可通過(guò)減免稅收等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)各類經(jīng)濟(jì)組織為農(nóng)民工參保。目前，《勞動(dòng)法》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》，都規(guī)定企業(yè)要為職工參保。相關(guān)職能部門要加大執(zhí)法稽查力度，對(duì)于違法企業(yè)，實(shí)行處罰并責(zé)令改正，維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。［2］

2.多渠道籌集養(yǎng)老資金，包括土地、房屋、個(gè)人積蓄

(1)土地出讓。一直以來(lái)，土地是農(nóng)民的生活保障，現(xiàn)在依然是。雖然，種田收入微薄，但農(nóng)田仍舊是農(nóng)民的命根子，靠農(nóng)田解決吃飯問(wèn)題。因?yàn)榧Z食價(jià)格不高，利潤(rùn)小，農(nóng)民基本以保證吃飯為主，很少賣糧食，所以農(nóng)村存在拋荒的現(xiàn)象，或是雙季稻田種一季的現(xiàn)象，農(nóng)田沒(méi)有得到充分利用。就筆者所知，在湖南桃江縣，雖是丘陵區(qū)，但農(nóng)田耕作基本上都實(shí)現(xiàn)了機(jī)械化，都是請(qǐng)有專門作業(yè)機(jī)械的人來(lái)耕種、插秧、收割。農(nóng)民自己很少?gòu)氖罗r(nóng)田里的體力勞動(dòng)。一方面是因?yàn)檗r(nóng)民年紀(jì)大了，不勝體力;另一方面，是請(qǐng)人耕作，費(fèi)用可以承受。所以，在這種情況下，實(shí)現(xiàn)農(nóng)地流轉(zhuǎn)是有條件的。租種者有利可圖，土地承包人有出讓土地的意愿。現(xiàn)在，政府不倡導(dǎo)，農(nóng)民也習(xí)慣了這種到了季節(jié)就請(qǐng)人的方式。如果政府積極引導(dǎo)農(nóng)地流轉(zhuǎn)，農(nóng)民可以有固定的收入，用出讓土地的收益來(lái)交納一部分養(yǎng)老保險(xiǎn)，是可行的選擇。

(2)房屋出租。在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)、交通條件較好的地區(qū)，房屋可以出讓也可以出租，但農(nóng)民一般不會(huì)考慮將祖屋賣掉，在偏遠(yuǎn)山區(qū)，房屋出租出讓都沒(méi)有人要。所以，政府可以制定政策，甚至制定合同范本，規(guī)范租賃雙方行為，保證農(nóng)民利益，以鼓勵(lì)有條件的地區(qū)，農(nóng)民出租自己的房屋(如果愿意，也可以賣)。對(duì)于失能、失智老人，將房屋出租，用出租收入來(lái)支付養(yǎng)老院的費(fèi)用。也不影響兒女將來(lái)回農(nóng)村生活。

(3)個(gè)人積蓄。對(duì)于有能力的村民，在勞動(dòng)年齡階段，鼓勵(lì)他們?yōu)樽约旱睦夏攴e蓄一定財(cái)富，有條件的，可以購(gòu)買一些商業(yè)保險(xiǎn)。

(二)完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，保證病有所醫(yī)

目前，農(nóng)村居民住院治療，自費(fèi)部分仍然太高，個(gè)人負(fù)擔(dān)太重，而且，門診費(fèi)、老年人的慢性病治療費(fèi)、部分檢查費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)都不在“新農(nóng)合”報(bào)銷范圍，而這部分費(fèi)用往往占了很大比例。同時(shí)，醫(yī)患雙方的醫(yī)療知識(shí)不對(duì)稱，且缺乏有效監(jiān)管，少數(shù)醫(yī)生會(huì)對(duì)“新農(nóng)合”病人進(jìn)行過(guò)度醫(yī)療，導(dǎo)致治療費(fèi)用過(guò)高，加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)。因此，有必要提高“新農(nóng)合”基金最高支付比例和政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例，對(duì)門診費(fèi)用超過(guò)一定限額也實(shí)行報(bào)銷制度，將老年人體檢、慢性疾病常規(guī)治療納入報(bào)銷范圍。對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)治療和特殊看護(hù)的老人，要實(shí)行大病救助制度，以減輕家庭負(fù)擔(dān)。同時(shí)，做好各項(xiàng)制度間的銜接，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和醫(yī)療費(fèi)用異地結(jié)算制度。減少農(nóng)村老人因病致貧的機(jī)會(huì)。在解決農(nóng)村老人因病致貧方面，中央政府要投入資金，并完善各方面政策，以保障居民基本生存權(quán)。各省市政府應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，逐步提高投入比例，改善農(nóng)村老人養(yǎng)老條件。

(三)發(fā)展多種形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

1.失能、失智、獨(dú)居老人可以選擇養(yǎng)老院

農(nóng)村民工潮從20 世紀(jì)80 年代就開(kāi)始了，90 年代起農(nóng)村年壯年勞動(dòng)力就基本外出打工了，現(xiàn)在，年輕人絕大部分都已經(jīng)不會(huì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，回到農(nóng)村賺不到錢，無(wú)法養(yǎng)家糊口，甚至連住房也年久失修，無(wú)法居住了，而且，他們也已經(jīng)不習(xí)慣農(nóng)村的生活。就算是他們回來(lái)照顧老人，一個(gè)七十歲左右的老人，其子女都在50 歲左右，如果他們辭職回家照顧父母，再回到原工作崗位的可能性就非常小了，因?yàn)槲覈?guó)的企業(yè)招工，一般都要求年齡在50 歲下，50 以上的不會(huì)考慮。他們一旦回家，就失去了再去城市就業(yè)的機(jī)會(huì)。這是他們自己及家人不愿意看到的。所以，不可能指望他們回農(nóng)村來(lái)照顧老人。完全依靠?jī)号疹櫪先说哪Ｊ绞遣豢沙志眠\(yùn)用的。所以，需要政府承擔(dān)起農(nóng)村養(yǎng)老的責(zé)任，對(duì)農(nóng)村老人實(shí)行家庭養(yǎng)老與社會(huì)(政府保障、敬老院供養(yǎng))養(yǎng)老相結(jié)合的方式。

現(xiàn)在有不少省市開(kāi)始建立養(yǎng)老院，老人集中供養(yǎng)，提供生活、醫(yī)療、心理關(guān)懷一條龍服務(wù)。但養(yǎng)老院也出現(xiàn)了不少問(wèn)題。我們?cè)?tīng)說(shuō)一些關(guān)于老人死在敬老院多少天而沒(méi)有人知道的現(xiàn)象，都是因?yàn)榫蠢显喝耸植粔?、服?wù)不周、護(hù)理人員缺乏專業(yè)知識(shí)和職業(yè)操守。農(nóng)村老人本來(lái)對(duì)到敬老院養(yǎng)老這一方式心存疑慮，這樣的事發(fā)生多了，農(nóng)村老人更加不敢入住敬老院了。所以，辦敬老院一定要高起點(diǎn)、嚴(yán)要求，不能把這一事業(yè)搞得名聲狼籍和難以收拾。就目前我國(guó)城鎮(zhèn)化步伐來(lái)看，農(nóng)村人口越來(lái)越少，年齡越來(lái)越大，所以，如何正確規(guī)劃，既保障老人生活，又本著節(jié)約資源的原則來(lái)建立敬老院，必須提上議事日程。我們應(yīng)當(dāng)結(jié)合城鎮(zhèn)化發(fā)展的需要，按一定人口規(guī)模，安排床位。既考慮老人在熟人區(qū)范圍內(nèi)養(yǎng)老，又符合成本最低原則?？梢钥紤]縣城或縣以下一定人口規(guī)模以上的鎮(zhèn)建立敬老院，以省市為單位規(guī)劃，而不是以縣或鎮(zhèn)為單位規(guī)劃。這樣，可以適當(dāng)控制規(guī)模，保證質(zhì)量。

2.建立健全社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，生活能自理老人社區(qū)互助養(yǎng)老

熟人社會(huì)可以滿足老人的情感需要，社區(qū)養(yǎng)老既能讓老人老有所養(yǎng)，老有所樂(lè)，又可以實(shí)現(xiàn)成本最低化。［5］同一社區(qū)的居民，有著長(zhǎng)期的感情交流，關(guān)系密切，如果社區(qū)能建立一些簡(jiǎn)單的生活設(shè)施和文化娛樂(lè)體育設(shè)施，供老人白天在一起鍛煉身體、休閑娛樂(lè)，這樣可以心情舒暢，延年益壽。如果老人身體有小的不適，他們也可互相照顧，互相關(guān)懷，不感到寂寞。同時(shí)，成立社區(qū)保健服務(wù)小組，定期走訪老人，提供上門服務(wù)，為老人提供健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，維護(hù)老人身心健康，減少老人患病的機(jī)率。這樣，可以以少量投入，獲取較大效益，減輕養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。基于農(nóng)村人口日益稀少且老齡化的現(xiàn)狀，政府應(yīng)當(dāng)拿出一定經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)有一定專業(yè)知識(shí)的青年到農(nóng)村就業(yè)，從事農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)。隨著老齡和超老齡社會(huì)的到來(lái)，中國(guó)的養(yǎng)老事業(yè)將日益龐大，所以，政府要有意識(shí)地引導(dǎo)大專院校、職校擴(kuò)大相關(guān)專業(yè)招生，培養(yǎng)為老年服務(wù)的專業(yè)人員。

3.政府承擔(dān)部分經(jīng)費(fèi)，讓老人自愿選擇到民營(yíng)機(jī)構(gòu)去養(yǎng)老

現(xiàn)在，城市民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，條件比農(nóng)村養(yǎng)老院要好，有的老人隨子女在城市生活，可以入住城市養(yǎng)老院，子女可以就近照顧。但目前，農(nóng)村老人進(jìn)城養(yǎng)老，費(fèi)用都由自己負(fù)擔(dān)，政府可以考慮對(duì)進(jìn)城養(yǎng)老的老人給予一部分補(bǔ)貼。養(yǎng)老補(bǔ)貼按人頭發(fā)放，而不是給養(yǎng)老院。這樣，可以鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，為老人創(chuàng)造更好的養(yǎng)老環(huán)境。

［1］蔣麗媛. 關(guān)于城鎮(zhèn)化進(jìn)程中農(nóng)村養(yǎng)老情況的調(diào)查——以江蘇省寧江區(qū)T 村為例［D］. 安徽大學(xué)，2012.

［2］凌湘國(guó).湖南農(nóng)村養(yǎng)老狀況與問(wèn)題研究［J］. 調(diào)研世界，2013，(6).

［3］羅伯特·普森.變革中國(guó)養(yǎng)老體系的政策組合［J］.中國(guó)改革，2013，(9).

［4］袁金霞.我國(guó)農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老問(wèn)題思考［J］. 青海社會(huì)科學(xué)，2009，(3).

［5］杜云素等.集中居住背景下農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老模式探析［J］.理論導(dǎo)刊，2013，(5).