李曉艷（陜西省洛川縣醫(yī)院超聲科，陜西 洛川 727400）

急性下肢深靜脈的血栓是血管系統(tǒng)的常見病，該病的早期診斷及治療尤其重要，彩色超聲診斷儀為早期診斷下肢深靜脈血栓提供了新的手段[1-2]。采用二維及彩色多普勒超聲診斷技術(shù)，對下肢靜脈血栓形成檢查中的臨床應(yīng)用價值進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇陜西省洛川縣醫(yī)院2012年1月～2013年12月89例疑診下肢深靜脈血栓患者作為研究對象，男50例，女39例；年齡27～84歲，平均（53.76±14.35）歲。發(fā)病原因有手術(shù)史65例，長期臥床24例，臨床表現(xiàn)主要患肢腫脹發(fā)硬，疼痛，活動后加重；血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹性。病程1 d～5個月，平均（2.45±1.89）個月。

1.2 儀器與方法：采用儀器為PHD11彩超檢查儀，高頻探頭，頻率7～10 MHz，患者取仰臥位，下肢外展、外旋或俯臥位，以股動脈搏動處為起點，沿靜脈走行向上追至髂靜脈，向下延至胭靜脈，行血管縱行，及橫斷面連續(xù)檢查。二維主要觀察靜脈管腔內(nèi)徑、管壁是否光滑、管壁彈性及管腔內(nèi)透聲情況；彩色多普勒和脈沖多普勒主要觀察血管管腔內(nèi)有無血流信號、充盈缺損和返流情況，以探頭多普加壓觀察血管管腔是否壓癟，以瓦氏試驗觀察靜脈瓣功能，以遠(yuǎn)端肢體加壓檢測血管下段有無血栓形成。同時檢查健側(cè)并和患側(cè)相比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

89例患者中檢出下肢靜脈血栓形成87例（97.75%，87/89），超聲圖像顯示：①管壁增厚，腔內(nèi)見實質(zhì)性回聲，少數(shù)見部分再通，形成血栓性狹窄，或有側(cè)支循環(huán)形成。②血栓阻塞部位以下管徑增大，管徑12～22 mm，平均（16.03±2.98）mm，同時測量健側(cè)相同部位管徑4～14 mm，平均（9.56±2.56）mm，血栓阻塞部位以下管徑大于健側(cè)管徑（t=4.34，P＜0.05）。③加壓探頭管腔不能消失或部分消失。④CDFI見充盈缺損或無彩色信號顯示。⑤脈沖多普勒血栓遠(yuǎn)端血管血流速度緩慢，最慢0.6 cm/s，最快9.0 cm/s，平均（4.01±2.23）cm/s，健側(cè)相同部位管徑最慢11.5 cm/s，最快23.5 cm/s，平均（18.78±5.34）cm/s，血栓遠(yuǎn)端血管血流速度慢于健側(cè)管徑（t=7.45，P＜0.05），并且血栓側(cè)無隨呼吸動作的相應(yīng)變化，擠壓遠(yuǎn)端肢體血流信號不增強。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成為下肢靜脈疾病的最常見病，近年來其發(fā)病率有明顯增長趨勢，血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷是靜脈血栓形成的三大因素，多發(fā)生于各種手術(shù)后、慢性病長期臥床以及因多種原因造成肢體活動受限的人群，血栓與管壁一般僅有輕度粘連，容易脫落，如不及時治療，會出現(xiàn)活動后患肢腫脹及疼痛加重，部分血管成條索狀曲張及斑片硬塊，形成淤積性皮炎，重者局部潰瘍，若血栓脫落則易造成肺栓塞，危及生命[3]。以往診斷下肢靜脈血栓，多采用靜脈造影，但此項檢查為創(chuàng)性檢查，注入造影劑除損傷血管內(nèi)皮引起疼痛外，還可以引起新的血栓形成，給患者帶來一定的痛苦和危險且不宜重復(fù)[4]。

彩色多普勒超聲檢查不但可觀察血管形態(tài)學(xué)變化，還可測量血流動力學(xué)參數(shù)，了解血流的狀況，操作簡單方便，便于臨床診斷，已成為診斷下肢靜脈病變的首選和可靠的方法，因此，有利于產(chǎn)褥期、長期臥床、手術(shù)后、心力衰竭等情況下患有靜脈血栓的患者受檢。本文結(jié)果充分說明這一技術(shù)可直觀不同階段靜脈血栓結(jié)構(gòu)及血流特點，如回聲水平、穩(wěn)定性、管腔內(nèi)徑、管壁、血流充盈情況、側(cè)支循環(huán)建立情況及治療后再通情況。靜脈內(nèi)徑增寬，管腔內(nèi)回聲增高[本文平均（16.03±2.98）mm]，加壓后管壁不變形、脈沖多普勒血栓遠(yuǎn)端血管血流速度緩慢[本文平均（4.01±2.23）cm/s]是靜脈血栓的彩色多普勒超聲特征，本文89例患者中檢出下肢靜脈血栓形成87例（97.75%），超隨著時間的推移，管腔內(nèi)回聲逐漸由低變高，根據(jù)血栓回聲特點、靜脈管徑變化、管壁光滑程度、管腔內(nèi)血流充盈情況、側(cè)支循環(huán)等變化，彩色多普勒超聲將下肢深靜脈血栓分為急性血栓（發(fā)病初，管徑變化較小，回聲為低或中等回聲），亞急性血栓（約1周后血栓，管腔明顯增寬，回聲增高或呈混合回聲，縫隙樣血流信號，靜脈擴張），慢性血栓（數(shù)月至數(shù)年血栓，回聲增強或混雜回聲）[5]。

綜上所述，彩色多普勒超聲是一種非創(chuàng)傷性檢查，操作簡便，無放射線危害，應(yīng)用彩色多普勒超聲動態(tài)檢查，可對血栓形成后的演變過程進行觀察，準(zhǔn)確評價阻塞后的再通程度，有助于臨床溶栓等治療的跟蹤觀察，為下肢深靜脈血栓診斷的首選方法[6]。通過本組病例筆者體會，超聲檢測下肢深靜脈血栓以高頻探頭為主，但根據(jù)不同情況，需結(jié)合3.5 MHz探頭，尤其是在肥胖者或腫脹明顯者，高頻探頭探查深度受限，血流敏感性下降，而低頻探頭能較好顯示這類患者的血流變化[7]。在檢查過程中，需適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，避免出現(xiàn)無法充分顯示血流或血流信號溢出，并隨時加壓探頭，確定血流是否存在及管腔是否被壓癟；另外彩色多普勒血流顯像也有一定局限性，探頭頻率目前僅限于淺表組織血管，對于位置較深的血管顯示欠佳，彩色多普勒血流顯像仍不能完全代替下肢靜脈造影[8]。

[1] 劉士珍.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2004,26(6):458.

[2] 徐美花.超聲診斷在下肢靜脈血栓及后遺癥的實用價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(29):129.

[3] 劉一武,申古修,莫海云,等.超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(18):3651.

[4] 梁 虹.探討彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的臨床應(yīng)用價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(3):11.

[5] 郝桂純.彩色多普勒血流成像檢測下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用價值[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2008,3(17):263.

[6] 鐘清泉.剖宮產(chǎn)手術(shù)后下肢靜脈血栓的治療[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(21):4324.

[7] 段 曄.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(24):2717.

[8] 彭永華,孫 超.10例下肢靜脈血栓超聲臨床診斷價值[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(26):5731.