羅俊麗，周輝霞（.陜西冶金醫(yī)院，陜西 西安 70043；.陜西省西安市蓮湖區(qū)土門(mén)社區(qū)服務(wù)中心，陜西 西安 70000）

子宮內(nèi)膜息肉（EMP）是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，婦女生育前后或更年期發(fā)病率較高，目前常應(yīng)用外科手術(shù)或藥物治療。選擇2013年1月1日～2013年12月31日41例子宮內(nèi)膜息肉患者給予臨床研究，從而探討宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉臨床療效，為提高子宮內(nèi)膜息肉患者治療效果及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇41例子宮內(nèi)膜息肉患者，年齡24～57歲，平均（39.89±2.10）歲，其中絕經(jīng)6例，不孕癥13例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：41例子宮內(nèi)膜息肉患者均經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療，回顧性分析其臨床資料，內(nèi)容包括手術(shù)方法、術(shù)中情況、治療效果及隨訪結(jié)果等，分析方法包括詢問(wèn)當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員及患者、查閱相關(guān)病歷資料等。對(duì)所得資料進(jìn)行分析后得出結(jié)論。

1.2.2 宮腔鏡手術(shù)

1.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)給予各項(xiàng)臨床檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、白帶常規(guī)等）掌握患者實(shí)際情況，待確定患者未患有婦科炎性反應(yīng)及排除手術(shù)禁忌證后，待患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定方可實(shí)施手術(shù)，手術(shù)時(shí)間均于月經(jīng)干凈后3～7 d完成，于術(shù)前擴(kuò)張宮頸（術(shù)前12 h在其陰道后穹窿處放置400 μg米索），若患者宮頸口已擴(kuò)張或?qū)m頸外口松則不需擴(kuò)張宮頸。

1.2.2.2 宮腔鏡手術(shù)：常規(guī)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，取膀胱截石位消毒鋪巾，采用日本Olympus公司生產(chǎn)宮腔鏡及其配套電切鏡等設(shè)備完成手術(shù)，待宮腔方向、深度探查完成后膨?qū)m，5%葡萄糖作為膨?qū)m液（糖尿病患者改用生理鹽水作為膨?qū)m液），保持膨?qū)m壓力不大于100 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），膨?qū)m流量150 ml/min，將宮腔鏡置入后依次檢查宮腔前壁、后壁、側(cè)壁、宮底、宮角、輸卵管開(kāi)口、宮頸內(nèi)口、頸管，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇手術(shù)方法：①宮腔鏡下吸刮后電切術(shù)：適用于多發(fā)息肉、子宮內(nèi)膜異常增厚出血、宮腔鏡監(jiān)視視野不清的子宮內(nèi)膜息肉患者，經(jīng)負(fù)壓吸引器或刮匙清宮，待1周后復(fù)檢，殘留息肉經(jīng)宮腔鏡下電切術(shù)治療。②宮腔鏡下電切術(shù)：適用于無(wú)明顯根蒂、復(fù)發(fā)息肉或絕經(jīng)患者，經(jīng)宮腔鏡直視下使用環(huán)狀電極由息肉根蒂部切除（電切功率60 W），若伴不孕患者術(shù)中應(yīng)盡量避免損傷周?chē)Ｗ訉m內(nèi)膜。③宮腔鏡下摘除術(shù)：適用于子宮內(nèi)膜正常、根蒂明顯的子宮內(nèi)膜息肉（單發(fā)或多發(fā)）患者，及息肉位于輸卵管開(kāi)口附近的不育患者，若根蒂較深且息肉較小可采用微型活檢鉗將其夾持取出，若息肉較大或根蒂位置較低可利用卵圓鉗（有齒）進(jìn)入宮腔鉗夾息肉。

1.2.2.3 術(shù)后處理：待子宮內(nèi)膜息肉成功取出后均給予病理檢查明確診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

41例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉（手術(shù)成功率為100%），其中宮腔鏡下吸刮后電切術(shù)6例，宮腔鏡下電切術(shù)24例，宮腔鏡下摘除術(shù)11例，手術(shù)時(shí)間（15.68±4.21）min，術(shù)中出血量（35.26±9.87）ml，住院時(shí)間（5.16±0.71）d，術(shù)后無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生情況（并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%），所有患者均痊愈出院（治療有效率為100%）。

3 討論

研究表明，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生原因與內(nèi)分泌紊亂、炎性反應(yīng)等密切相關(guān)，且主要原因?yàn)榇萍に爻掷m(xù)作用于患者子宮內(nèi)膜[1]。有研究顯示，由于子宮內(nèi)膜不同部位具有并不相同的雌激素水平，因此具有雌激素受體效應(yīng)差異，若子宮局部?jī)?nèi)膜增生過(guò)度則形成息肉。子宮內(nèi)膜息肉患者大多表現(xiàn)為月經(jīng)增多或不規(guī)則陰道出血，其原因可能為子宮內(nèi)膜息肉增加子宮體積。

藥物治療子宮內(nèi)膜息肉雖然可獲得一定療效，但治療效果并不理想，部分患者由于貽誤治療時(shí)機(jī)甚至需進(jìn)行子宮全切，對(duì)其身心均造成嚴(yán)重傷害。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于其盡快恢復(fù)健康，而單純?cè)\斷性刮宮盲目性較大，且對(duì)患者生育功能造成一定影響。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，利用宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉已取得顯著療效。宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少，利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康，且完整的保留了子宮功能，已成為臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方法。

本文研究可知，利用宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉療效顯著，有效保障患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。實(shí)際操作過(guò)程中醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者息肉類(lèi)型進(jìn)行綜合判斷，選擇合適的宮腔鏡手術(shù)方式，從而獲得更為滿意的臨床療效。

[1] 穆玉蘭,劉 鳴,石 敏,等.宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,25(10):798.