陳麗紅（江蘇省蘇州市獅山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 蘇州 215100）

近些年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理站發(fā)展的如火如荼，盡管一些大中城市也隨之相應(yīng)的頒布了一些配套服務(wù)措施，但是離成為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)充部分還有一段距離。有些社區(qū)甚至有名無實(shí)，有的只從事一般診所的診斷工作，有的只為一些家庭提供衛(wèi)生服務(wù)，缺乏相應(yīng)的規(guī)范措施。筆者對如何提高社區(qū)衛(wèi)生站護(hù)理服務(wù)展開討論，現(xiàn)報告如下。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理

國外關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)的定義是公共衛(wèi)生實(shí)務(wù)和綜合護(hù)理實(shí)務(wù)，并將這些運(yùn)用于促進(jìn)和維護(hù)百姓的健康[1]。它的服務(wù)范圍廣泛而系統(tǒng)，不但局限于某個年齡段或者特殊的患者；它具有非片段性和連續(xù)性。其將群體看做一個整體，為個人、家庭或者團(tuán)體組織提供健康服務(wù)，以利于全民健康。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)理可利用衛(wèi)生教育、健康促進(jìn)、健康維持、健康管理和協(xié)調(diào)以促進(jìn)持續(xù)性照顧整個社區(qū)中的服務(wù)對象的健康[2-3]。

2 調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理的必要性

人們傳統(tǒng)的思維模式是生病了就去醫(yī)院或者等醫(yī)護(hù)人員上門護(hù)理，而明尼蘇達(dá)提出在實(shí)際工作中要按照優(yōu)先次序根據(jù)實(shí)際情況采取不同的措施?，F(xiàn)階段，我國發(fā)展城市社區(qū)護(hù)理服務(wù)站沒有可以直接參考的運(yùn)營模式，而它的發(fā)展卻關(guān)乎到百姓健康。針對人們護(hù)理需求的轉(zhuǎn)變，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

2.1 多護(hù)理服務(wù)種類需求的滿足：隨著人們生活質(zhì)量的提高，群眾的衛(wèi)生護(hù)理需求也日益增多，所要求的護(hù)理項(xiàng)目種類也越來越多。多層次、高檔次、寬范圍的優(yōu)質(zhì)復(fù)合型衛(wèi)生服務(wù)，要能夠既貼近大眾又便捷經(jīng)濟(jì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理便應(yīng)運(yùn)而生，其配合上級醫(yī)院展開雙向轉(zhuǎn)賬，實(shí)現(xiàn)居家護(hù)理、婦幼保健、健康教育和指導(dǎo)、社區(qū)護(hù)理，做到看病分流，改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，深入到城市各個角落。值得注意的是，目前城市和社區(qū)正逐步步入老齡化的社會，這就要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)措施要跟上其步伐，提供高質(zhì)量的老年保健服務(wù)。

2.2 實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)調(diào)整：大力開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理，將城市衛(wèi)生工作重心轉(zhuǎn)移到社區(qū)基層，為醫(yī)院減負(fù)，方能將已經(jīng)倒置的衛(wèi)生服務(wù)體系反轉(zhuǎn)過來。只有改變目前本末倒置的衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為服務(wù)基礎(chǔ)，才能調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)。這是由于醫(yī)院的?？漆t(yī)生本就工作繁忙，很難再抽出空去做前線的預(yù)防性工作，這使得人們往往重治輕防。大力開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作必然會重視預(yù)防工作，而且社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)能根據(jù)具體情況分派護(hù)理和管理人員，分步實(shí)施預(yù)防保健工作，不致遺漏。

3 進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)理的策略

3.1 擴(kuò)大護(hù)理范疇、提高護(hù)理人員素質(zhì)：目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)對象多是到門診就診治療，要想實(shí)現(xiàn)更高級別的護(hù)理就要求從單純的診療模式向全身心的整體護(hù)理方面轉(zhuǎn)變，從個案護(hù)理向家庭和社區(qū)的整體護(hù)理方面轉(zhuǎn)變。護(hù)士是提高整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，所以必須具備過硬的專業(yè)知識和技能。世界衛(wèi)生組織要求社區(qū)衛(wèi)生護(hù)士所需具備如下三點(diǎn)素質(zhì)：①以照顧弱勢團(tuán)體為先。②以促進(jìn)社區(qū)整體衛(wèi)生健康服務(wù)為己任。③要能和服務(wù)對象合作，共同制定和評估所需要的健康服務(wù)。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可按照上述三類要求，定期對護(hù)士實(shí)現(xiàn)專類培訓(xùn)，不斷提高她們的綜合素質(zhì)。

3.2 制定并按照嚴(yán)格的護(hù)理程序完成任務(wù)

3.2.1 評估：要與社區(qū)服務(wù)對象建立良好的醫(yī)民關(guān)系，取得他們的信任，讓彼此有合作的熱情和期盼。在雙方有合作共識的情況下，進(jìn)行相應(yīng)的資料搜集、組織及分析，根據(jù)每個服務(wù)對象的基本情況建立相應(yīng)的評估資料，并整合每份資料的內(nèi)容，建立社區(qū)健康服務(wù)檔案。

3.2.2 診斷：在搜集、整理和分析相應(yīng)的資料后，要做出相應(yīng)的衛(wèi)生護(hù)理判斷。根據(jù)每個服務(wù)對象，簡短的列出服務(wù)的目的、評估以及計劃（Subjective data， Objective data，assessment and plan，SOAP）。在此之后，便可集中社區(qū)百姓進(jìn)行相應(yīng)的民意團(tuán)體過程法，制定出最先處理的護(hù)理診斷并共同商討出合適的社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理計劃。在此過程中要公開尋求有意愿參加社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)計劃的百姓。

3.2.3 計劃和執(zhí)行：制定社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)計劃的過程中，最重要的工作便是就計劃的重要性制定出執(zhí)行順序，選擇目標(biāo)并尋求相關(guān)資源，按照重要、一般和最后三個級別依次實(shí)現(xiàn)三段式預(yù)防護(hù)理措施。制定完計劃后便可執(zhí)行，在執(zhí)行過程中，胡斯充當(dāng)?shù)氖谴呋瘎┖陀|媒的角色。護(hù)士要充分與社區(qū)群眾產(chǎn)生互動，引導(dǎo)群眾支持并信任開展的護(hù)理服務(wù)工作。

3.2.4 評價：社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理程序中最后一項(xiàng)工作便是評價，如何鑒定SOAP的開展效果?？梢愿鶕?jù)當(dāng)?shù)氐陌l(fā)展經(jīng)濟(jì)和社區(qū)概況選擇相應(yīng)的評價方法，比如效率評價、效果評價、成效評價和適度評價。我國地域廣闊、經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，想要開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理復(fù)雜而充滿挑戰(zhàn)。其在發(fā)展的初期必然有一個適應(yīng)的過程，但只要我們努力探索不畏艱難，就一定能成功。

[1] 郜 健,桂翠華.完善社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)的3點(diǎn)思考[J].當(dāng)代護(hù)士,2006,17(1):9.

[2] 楚廷勇.發(fā)展我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的思考[J].長春大學(xué)學(xué)報,2011,12(1):3.

[3] 王楨楨,黃麗華.政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的困境與突破[J].廣州社會主義學(xué)報,2011,32(1):1.