朱志博 (南方醫(yī)科大學藥學院微生物與生化系， 廣州 510515)

有機化學是一門實踐性和應用性很強的學科，是醫(yī)學學科中非常重要的基礎理論課程。有機化合物種類繁多，有機化學反應千變?nèi)f化并對化合物的結(jié)構(gòu)、特別是空間立體結(jié)構(gòu)的依賴性很強，有機化合物空間結(jié)構(gòu)直接決定了化學反應的活性及方向［1］。在有機化學教學中要重點闡述結(jié)構(gòu)與性能的關(guān)系，這恰恰是部分醫(yī)學生難于理解和接受的部分。我校每年臨床醫(yī)學、輸血、生物信息、生物制藥、藥學、中西醫(yī)結(jié)合臨床、影像學、護理、預防醫(yī)學、預防食品、預防檢驗、臨床檢驗等醫(yī)學專業(yè)招生的本科生人數(shù)近兩千人。專業(yè)班級多，學生人數(shù)多，化學基礎知識參差不齊，部分學生高中選擇的是文科，對化學有畏懼心理。實驗和理論學時都比較少，實驗24學時，理論48學時，在有限的時間內(nèi)將全部有機化學知識傳輸給學生是一件相當難的事情。傳統(tǒng)的有機化學教學，以知識體系為綱領(lǐng)，內(nèi)容包括有機物的命名、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、反應機理及有機波譜分析，在講授時上偏理論化，教學過程較單一，醫(yī)學生在認知過程中感到難于理解。如何充分高效地利用現(xiàn)有課時和條件，有效地培養(yǎng)醫(yī)學生基本化學思維方法和掌握基本化學知識，從而提高學生運用化學知識的能力是擺在每一位化學老師面前的難題。

1 全面理解有機化學，樹立正確的學習方法

有機化學是高等醫(yī)學院校重要的專業(yè)基礎課，我校一般將有機化學課程安排在大學一年級第二學期開設。學生有明顯的特點，一年級的學生，學習熱情高，往往具有中學時的學習勁頭，習慣于多做題，多做筆記，大量的時間花費在做練習題上。特別是部分學生在高中階段沒有系統(tǒng)地學習有機化學，連命名也不懂的學生都存在。對大學繁多的有機化合物感到很大壓力。對有機化學的基本理論、反應機理、分子結(jié)構(gòu)復雜感到迷茫和頭痛，其化學基礎參差不齊。還有部分學生覺得有機化學是專業(yè)基礎課，對其重視不夠，認為自己不學好有機化學也沒關(guān)系，不影響自己將來做一名好醫(yī)生。因此，老師在上第一課時就要講清楚二個問題，第一，為什么學有機化學?第二，如何學好醫(yī)學有機化學?使學生認識醫(yī)學有機化學在醫(yī)學中的重要地位，較好地掌握醫(yī)學有機化學基礎知識，為后續(xù)的課程打好基礎，必須提高醫(yī)學有機化學教學質(zhì)量。首先是要提要高學生對化學的認識，激發(fā)學生對醫(yī)學有機化學的興趣。要講清楚學習有機化學不是使大家能直接運用到行醫(yī)中，但有機化學跟藥學聯(lián)系緊密，醫(yī)生行醫(yī)離不開藥物，眾多的藥物結(jié)構(gòu)和名稱與有機化學緊密相關(guān)。另外一點是學習的過程提高的是學習能力，而不是記住多少書本知識。沒有學習的能力，做醫(yī)生也做不好。同時要介紹有機化學學習的主線;先集中講授有機化學的相關(guān)基本知識，再按照官能團分類，討論各類有機化合物的基本內(nèi)容，然后介紹天然有機化合物，以結(jié)構(gòu)為中心，以反應為重點，討論有機化合物的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、反應、規(guī)律與應用［2］。

2 濃縮教材，合理安排教授內(nèi)容，教學中突出重點和難點

傳統(tǒng)的有機化學主要講授有機物的命名，結(jié)構(gòu)，性質(zhì)，反應機理及有機波譜分析。在醫(yī)學有機化學課程教學過程中，教師可以重點講授物質(zhì)的結(jié)構(gòu)、命名、性質(zhì)等基本理論，弱化化學反應機理的解釋，同時更要注重聯(lián)系有關(guān)醫(yī)學藥學的實際知識。這樣既能使學生掌握基本的知識面，提高學生的學習興趣，又能使學生時時刻刻意識到有機化學與自身專業(yè)息息相關(guān)。在教學過程中，應特別注重講解物質(zhì)結(jié)構(gòu)、性質(zhì)與醫(yī)學藥學的聯(lián)系。

教師可以在重點難點知識講授中引入故事激發(fā)學生的學習興趣。如講解手性分子的來源和生物作用時介紹［3］。20世紀60年代出現(xiàn)的沙立度胺(Thalidomide)事件，沙立度胺具有鎮(zhèn)靜催眠作用，還可顯著緩解妊娠婦女的嘔吐反應，沙利度胺分子結(jié)構(gòu)中含有一個手性中心，從而形成兩種光學異構(gòu)體，其中構(gòu)型R－(+)－的結(jié)構(gòu)有中樞鎮(zhèn)靜作用，另一種構(gòu)型S－(－)－的對映體則有強烈的致畸性，無數(shù)婦女服用了消旋藥物，減輕了妊娠反應，但隨后全球有近萬例畸形胎兒出生，沙立度胺事件成為藥學史上的沉痛教訓。通過事例教學能迅速提高學生的學習興趣。

在講到硫醇的時候，可以講授重金屬的中毒原理。重金屬是指相對原子質(zhì)量大于65的金屬，所以從元素周期表上來看銅以后的金屬都是屬于重金屬。重金屬能夠使蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的改變，蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)改變功能就會喪失，體內(nèi)的酶就不能夠催化化學反應，細胞膜表面的載體就不能運入營養(yǎng)物質(zhì)、排出代謝廢物，肌球蛋白和肌動蛋白就無法完成肌肉收縮等。然后深入到蛋白的中毒原理和解毒原理［4］。最后提到工業(yè)的發(fā)展，部分土壤中重金屬超標，教育學生樹立環(huán)保意識。

3 對知識點進行加工處理，避免平鋪直敘

有機化學中描述的內(nèi)容相當多，教師在教學中如果平鋪直敘，面面俱到，學生就會感到枯燥乏味，容易走神睡覺，達不到好的教學效果。教師需要對教材進行深加工處理，根據(jù)教學目的對教材內(nèi)容進行統(tǒng)籌安排，對語言進行加工處理，用通俗易懂的語言講解深奧的知識點，能最大限度地激發(fā)學生的熱情和興趣。電子效應中的誘導效應、共軛效應、超共軛效應等經(jīng)典理論，在有機化學中應用很廣，貫穿于有機化學的始終，利用電子效應可以分析有機化合物的結(jié)構(gòu)，推斷有機化合物的性質(zhì)，判斷有機化學反應的產(chǎn)物;對有機化合物反應速度、反應選擇性、反應機理等都有著顯著影響［5］。在解釋有機化學中不對稱試劑與不對稱烯烴進行加成反應時的加成規(guī)律，即著名的“馬氏規(guī)則”。“馬氏規(guī)則”的核心是異性相吸。在親電加成中，一般根據(jù)“馬氏規(guī)則”是“氫多碳原子上(親)上加氫(親)”，簡稱為“氫上加氫”，然后從電荷的分布在講解原因。這樣能使呆板的課堂氣氛活躍起來。

4 理論與臨床結(jié)合，提高教學效果

在講到糖類章節(jié)的時候，我們可以先介紹糖的分類和基本結(jié)構(gòu)［6］。然后講到臨床上糖尿病的相關(guān)知識。正常人尿糖甚少，一般方法測不出來，所以正常人尿糖應該陰性，或者說尿中應該沒有糖。在正常人，只有當血糖超過160－180 mg/dl時，糖才能較多地從尿中排出，形成尿糖。尿糖檢測，常用的方法有以下兩種。①斑(Benedict)氏尿糖定性檢查法，用滴管吸取藍色斑氏藥液2．5 ml，放置于玻璃試管內(nèi)，在置于酒精燈上煮沸，若不變色(表示本底無糖或其他還原物質(zhì));再用另一滴管吸取病人尿標志，向試管內(nèi)加入4滴，輕搖混合后繼續(xù)在火焰上直接煮沸2分鐘，隨煮隨搖動試管，防止外濺。煮完冷卻后觀察試管內(nèi)液體的顏色。②尿糖試紙。先將尿糖試紙放入盛有小便的容器內(nèi)。即刻取出，稍待片刻。在30秒以內(nèi)與試紙包上的不同尿糖嘗試比色，以確定尿糖的含量。講完再轉(zhuǎn)入糖類物質(zhì)的化學性質(zhì)，大家就能夠產(chǎn)生很濃的興趣。

提高醫(yī)學有機化學教學質(zhì)量和效果任重而道遠，筆者認為，時刻讓醫(yī)學生認識到看似不重要的有機化學其實是能學以致用的，才能最大限度調(diào)動學生的學習積極性，提升教學效果。

［1］ 姜欣欣．關(guān)于高職教師提高有機化學教學質(zhì)量的探索［J］．化學工程與裝備，2010，9:236 －237．

［2］ 張麗麗，尚鵬鵬，高吉剛，等．提高農(nóng)科有機化學教學質(zhì)量的探索［J］．廣東化工，2011，38(222):211 －215．

［3］ 魏傳晚，王曉娟，鄧健，等．提高醫(yī)學有機化學教學質(zhì)量的幾點思考［J］．化工時刊，2012，26(1):66 －67．

［4］ 劉艷山，洪霞，曾志杰，等．有機化學實驗教學中本科生科研素養(yǎng)培養(yǎng)探討［J］．基礎醫(yī)學教育，2013，15(2):175 －178．

［5］ 周曉媛，肖細梅，劉志國．提高有機化學教學質(zhì)量的探索與實踐［J］．廣東化工，2011，38(222):166 －168．

［6］ 楊廣花，蔡志強，陳潔，等．依托優(yōu)勢學科建設提高有機化學實驗教學效果的改革探索［J］．廣東化工，2011，38(222):179．