穆 威

河南夏邑縣人民醫(yī)院泌尿外科 夏邑 476400

腎囊腫是泌尿外科常見的良性病變之一，近年來發(fā)病率較高［1］。隨著微創(chuàng)外科技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術已經(jīng)廣泛應用于臨床，其具有療效確切、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。2011 -01—2013 -10，我們對64例腎囊腫患者分別應用腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術和統(tǒng)開放性手術治療，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者術前均行泌尿系彩超、靜脈尿路造影(IVU)、腎臟CT 平掃及增強等檢查。其中男35例，女29例;年齡36～68 歲，平均(55.3 ±2.7)歲。囊腫位于左側34例，右側18例。囊腫直徑4.2～9.5 cm，平均7.3 cm。臨床表現(xiàn)腰脹、腰痛18例，血尿3例;5例體檢發(fā)現(xiàn)，其中伴發(fā)高血壓6例，泌尿系感染5例。將患者隨機分為觀察組和對照組，各32例。兩組患者的平均年齡、性別構成、囊腫部位及伴隨疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學差異意義(P ＞0.05 )，具有可比性。

1.2 手術方法 所有病例均采用氣管插管全麻，取健側臥位，腰部抬高。觀察組:建立后腹腔操作間隙、放置套管及清除腹膜外脂肪。于腰大肌旁處縱形切開腎外筋膜，鈍性和銳性分離相結合充分顯露腎蒂血管、腎盂和輸尿管上段。根據(jù)術前影像學囊腫定位，將囊腫壁盡量自腎竇內(nèi)向外牽拉，應用超聲刀最大程度切除腎竇外的囊腫壁或在囊壁邊緣距離腎實質(zhì)約0.5 cm 處環(huán)形切除囊腫壁。囊壁殘端雙極鉗止血。檢查無出血及漏尿后，引流管經(jīng)穿刺套管放入囊腫底部或腎門處，標本送病理。對照組行開放性腎囊腫去頂術，經(jīng)第11 肋間或第l2 肋下切口，長約12～16 cm，游離腎臟顯露腎囊腫，沿腎實質(zhì)邊緣切除囊壁，連續(xù)鎖邊縫合切緣止血，腹膜后常規(guī)放置引流管。觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS12.0 軟件進行分析和處理，組間比較行t 檢驗或x2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術各項指標比較 兩組患者均順利完成手術，無中轉開放手術者。觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間均短于或者少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組各項手術觀察指標比較 (±s)

表1 2 組各項手術觀察指標比較 (±s)

組別例數(shù) 手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)觀察組32 102.4 ±10.9 94.3 ±12.9 7.3 ±1.6對照組 32 123.6 ±12.7 135.4 ±11.4 11.8 ±3.2 t 值 3.291 11.627 3.581 P ＜0. 05 ＜0. 01 ＜0. 05

2.2 并發(fā)癥對比 對照組1例患者出現(xiàn)切口脂肪液化而延遲愈合，3例患者出現(xiàn)切口處不同程度的麻木。觀察組術中無腎蒂、腎盂及腎實質(zhì)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6～12個月，觀察無復發(fā)病例。對照組復發(fā)1例。

3 討論

腎囊腫是最常見的良性腫瘤，若囊腫直徑大于4 cm，增大壓迫腎實質(zhì)，造成腎功能損害或出現(xiàn)臨床癥狀如腰部疼痛、高血壓、感染等則應手術治療［2］。傳統(tǒng)開放性手術創(chuàng)傷大，且術后恢復慢，易復發(fā)。因此，臨床通常采用腹腔鏡手術治療腎囊腫，其對腹腔干擾和污染少，操作簡單，手術成功率較高［3］。本組結果顯示，觀察組的手術時間、住院時間均分別短于對照組。且觀察組的術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義)。說明腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術治療腎囊腫具有操作簡單，出血少，并發(fā)癥少，住院時間短等優(yōu)勢。張楠等［4］研究認為，術中分離囊腫時直接用鏡體前端推頂囊壁周圍組織，動要作輕柔，避免損傷腎實質(zhì)，造成大出血。囊底部不宜電凝，有可能損傷集合系統(tǒng)而導致漏尿。本研究中，對照組1例復發(fā)，可能為腎周脂肪阻塞，后用脂肪填塞殘余囊腔，效果良好。

綜上所述，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術治療腎囊腫損傷小、術中失血少、術后恢復快、無嚴重并發(fā)癥，安全有效，值得臨床推廣應用。

［1］王旭振，陳強，孫立江，等. 腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(附139例報告)［J］. 齊魯醫(yī)學雜志，2010，25(4):354 -355.

［2］安懷勇，曹文志. 腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術12例診治體會［J］基層醫(yī)學論壇，2010，14(9):853 -854.

［3］呂偉，韓東，王波，等. 腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術與傳統(tǒng)開放手術的對比研究［J］. 腹腔鏡外科雜志，2010，15(3):183-184.

［4］張楠，袁建林. 后腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂減壓術56例體會［J］. 中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(11):1 201 -1 202.