趙宏峰

河南鞏義人民醫(yī)院普外科 鞏義 451200

結(jié)腸癌發(fā)病率與病死率近年來呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢［1］。 Hohenberger 等［2］于2009年首次提出完整結(jié)腸系膜切除(CME)的概念，即在直視下連續(xù)銳性分離，將臟層筋膜層從壁層分離，獲得被臟層筋膜層完全包被的整個(gè)結(jié)腸系膜，完全暴露并結(jié)扎供血?jiǎng)用}起始部可最大限度的減少腹腔腫瘤播散和獲得最大限度的區(qū)域淋巴結(jié)清除，從而獲得更低的局部復(fù)發(fā)和更好的生存效果。2011 -01—2013 -01，我院對(duì)60例結(jié)腸癌患者分別實(shí)施CME 與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)，并對(duì)比兩組手術(shù)療效及術(shù)后隨訪情況等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例結(jié)腸癌患者中男36例，女24例;年齡50～69 歲，平均(58.4 ±10.5)歲。病程4～37個(gè)月，平均(14.5 ±5.3)個(gè)月。其中升結(jié)腸部患16例，降結(jié)腸癌14例，橫結(jié)腸癌12例，乙狀結(jié)腸癌10例，回盲部結(jié)腸癌8例?；颊咝g(shù)前均進(jìn)行電子結(jié)腸鏡的檢查，經(jīng)病理學(xué)檢查均確診為結(jié)腸癌，經(jīng)臨床的影像學(xué)檢查進(jìn)行術(shù)前臨床分期。排除IV 期、合并腸梗阻及放、化療史患者和合并其他惡性疾病患者。根據(jù)知情同意的原則選擇手術(shù)方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組30例，兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)生連續(xù)施行，由同一醫(yī)師擔(dān)任主刀。均實(shí)施硬膜外麻醉，取仰臥位。對(duì)照組行傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。銳性分離臟層及壁層的腹膜，對(duì)患腹腔內(nèi)有無腫瘤轉(zhuǎn)移、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行勘查。取可疑的轉(zhuǎn)移組織進(jìn)行病理檢查。然后對(duì)兩側(cè)的結(jié)腸系膜進(jìn)行分離。并分離腸系膜下的血管。把血管根部存在的淋巴結(jié)和血管周圍存在的脂肪組織掃除。對(duì)腸系膜下的血管進(jìn)行夾閉切斷。于患者的左中下腹壁作一切口，將無菌袋置入，并將腫瘤置入袋內(nèi)，將其拉出內(nèi)外做切除。切除后行斷端吻合術(shù)重建腸道。并沖洗腹腔，置入引流管。記錄兩組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除情況及術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及隨訪狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，數(shù)據(jù)用(±s)表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組均獲隨訪12個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者平均出血量少于對(duì)照組，術(shù)后肛門排氣、拔管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組平均清掃切除淋巴結(jié)數(shù)以及陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)均多于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1，表2。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)2例(6.67%)吻合口漏，1例(3.33%)腫瘤復(fù)發(fā)，無死亡病例;對(duì)照組出現(xiàn)4例(13.33%)吻合口漏、3例(10%)腫瘤復(fù)發(fā)，死亡2例(6.67%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 2 組患者術(shù)中出血量以及術(shù)后恢復(fù)情況

表2 2 組淋巴結(jié)清掃情況

3 討論

傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)采用鈍性分離，對(duì)于淋巴結(jié)清掃往往沿著結(jié)腸各個(gè)主干血管切斷，因此只限于第二站。創(chuàng)傷大，復(fù)發(fā)率高且存活率較低。完CME 為一種新的手術(shù)方式，基于胚胎發(fā)育解剖學(xué)理論并符合腫瘤學(xué)治療原則，可依靠銳性分離，將腫瘤、血管和淋巴結(jié)的臟層系膜進(jìn)行完整剝離切除。術(shù)中能夠避免擠壓腫瘤，防止臟器系膜發(fā)生破損，并可暴露結(jié)腸供應(yīng)血管的根部，做到高位結(jié)扎，從而清除更多的淋巴結(jié)［3］。本文結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)相比，實(shí)驗(yàn)組明顯減少術(shù)中出血量且提高陽性淋巴結(jié)的切除率。術(shù)后1年總體復(fù)發(fā)率及總體病死率均低于對(duì)照組，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告［4］較為相近，效果肯定。但本組樣本較少，隨訪時(shí)間短，缺少相關(guān)數(shù)據(jù)支撐，今后尚需進(jìn)行大樣本、多中心臨床研究方法，以提高評(píng)價(jià)該療法臨床應(yīng)用療效的科學(xué)性。

［1］賈國梁，李國棟，房學(xué)東，等. 完整結(jié)腸系膜切除在老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中應(yīng)用價(jià)值［J］. 中國實(shí)用外科雜志，2012，32(11):935 -937.

［2］Hohenberger W，Weber K，Matzel K，et al. Standardized surgery for colonc cancer:complete mesocolic excision and central ligation - technical notes and outcome〔J〕. Colorectal Dis，2009;11(4):354 -64.

［3］高志冬，葉穎江，王杉，等. 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的對(duì)比研究［J］. 中華胃腸外科雜志，2012，15(1):19 -23.

［4］陳金元. 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的短期療效和安全性評(píng)價(jià)［J］. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23(1):74 -76.