陳建軍

（江蘇省金壇市水北中心衛(wèi)生院·213221）

腦梗死(缺血性腦卒中)是指由于腦部血液供應(yīng)障礙,缺血,缺氧引起的局限性腦組織的壞死或腦軟化,是臨床中常見的一種腦血管疾病。在臨床中具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的身體健康。我院應(yīng)用舒血寧注射液治療急性腦梗死30 例取得了滿意療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年01月—2014年05月我院住院的腦梗死患者60 例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30 例,治療組男性20 例，女性10 例，平均年齡（61±5.26）歲；對(duì)照組中，男性18 例，女性12 例，平均年齡（62±5.77）歲。兩組患者的年齡、性別，病情程度及神經(jīng)功能缺損程度、既往史、伴發(fā)疾病均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) (1) 全部病例均符合第4 次全國腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],發(fā)病在48h～1周內(nèi)的腦梗死,且經(jīng)CT 或MR 證實(shí)；(2)年齡50～70 歲；(3) 首次發(fā)病或既往雖有中風(fēng)史，但未遺留后遺癥；(4)癱瘓肢體的肌力4 級(jí)以下；(5) 入院前未經(jīng)過溶栓、抗凝、血液稀釋等治療。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）由顱內(nèi)占位性病變、外傷引起者；（2）頭顱CT 示腦出血或硬膜下/外積液；（3）伴有意識(shí)障礙、失語、生命體征不穩(wěn)定者；（4）血液系統(tǒng)疾病有出血傾向及近2 周有外科手術(shù)或消化道出血病史者；（5）對(duì)本藥過敏者；（6）合并有心血管，肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.2 治療方法

兩組患者入院后根據(jù)基礎(chǔ)疾病，酌情給予降壓、降血糖、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)等常規(guī)治療及對(duì)癥處理，治療組給予舒血寧注射液20ml 加入0．9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注。對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液20ml 加入0．9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，兩組均1 次／d，連用14d。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要觀察指標(biāo)有：①臨床療效；②不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷

本組患者的臨床治療效果主要依據(jù)全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床治療療效標(biāo)準(zhǔn)[2]，主要分為4 個(gè)等級(jí)：①治愈：治療后患者的臨床癥狀與體征均完全消失，且生活能夠自理；②顯效：治療后患者的臨床癥狀與體征均有明顯的改善，且肌力有明顯的改善，恢復(fù)在2 級(jí)以上；③有效：治療后患者的肌力提高1 級(jí)或者以上，且失語和偏癱等臨床癥狀有好轉(zhuǎn)；④無效：治療后患者的臨床癥狀與體征均無任何的改善，甚至病情加重。臨床治療總有效率%=治愈%+顯效%+有效%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組的數(shù)據(jù)資料均采取SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料采取X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

通過對(duì)兩組患者的臨床治療效果比較，治療組的臨床治療總有效率為93.3%，對(duì)照組的臨床治療總有效率為70.0%，治療組的臨床治療總有效率明顯好于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有明顯的差異（P ＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。兩組數(shù)據(jù)詳見下表1。

表1 對(duì)照組和治療組的臨床療效對(duì)比(%)

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

急性腦梗死的主要發(fā)病機(jī)理有：①血管病變，最常見的是動(dòng)脈粥樣硬化和在此基礎(chǔ)上發(fā)生的血栓形成，其次是高血壓中的腦小動(dòng)脈硬化。②血液成分的改變，血管病變處內(nèi)膜粗糙，使血液中的血小板易于附著，集聚以及釋放更多的促凝因子，血液成分中的脂蛋白、膽固醇、纖維蛋白原等增加，使血液粘度增高，血流緩慢，血液凝固性增高。③血流改變，局部腦組織的血供發(fā)生障礙。舒血寧是從傳統(tǒng)中藥銀杏葉中提取出的有效成分制成的中藥制劑，主要成分為總黃酮醇苷及銀杏內(nèi)酯A?？傸S酮醇苷具有維生素P 樣作用，能降低毛細(xì)血管通透性，改善血管脆性，擴(kuò)張血管，降低腦血管阻力，增加腦血流量，清除氧自由基,改善紅細(xì)胞變形能力,抑制血小板聚集；銀杏內(nèi)酯A 是一種強(qiáng)血小板活化因子(PAF)拮抗劑，可競爭PAF 受體，抑制PAF 引起的血小板聚集粘附、血管內(nèi)皮損傷、微血栓形成以及脂肪代謝紊亂等[3]。銀杏內(nèi)酯A 尚有對(duì)Ca2+拮抗作用，可阻斷神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)Ca2+的超載，因而對(duì)缺血性腦神經(jīng)元具有保護(hù)作用[4]。舒血寧注射液有降低血液黏稠度，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)腦血液循環(huán)的作用，從而改善腦組織的缺血缺氧?，F(xiàn)代藥理證實(shí)舒血寧不僅能擴(kuò)張腦血管,還能擴(kuò)張頸內(nèi)外動(dòng)脈,通過側(cè)支循環(huán)改善腦組織的血流量,改善腦細(xì)胞代謝,進(jìn)一步改善腦血流量。臨床觀察表明，舒血寧注射液治療急性腦梗死的臨床療效明顯好于對(duì)照組，可顯著改善腦梗死的癥狀與體征，且無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-381.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]、中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：381-383

[3] 李新崗，薛榮.銀杏葉制劑的心腦血管藥理及其臨床應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè),1995(6)：310

[4] 孫保亮，夏作理，楊明峰，等.銀杏葉葉制劑對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血早期大鼠腦缺血的影響[J].中國病理生理雜志,2000,16(3)：266-26