李淑萍 趙海燕

利多卡因靜脈滴注對結(jié)腸癌根治術(shù)后腸道功能恢復(fù)的影響

李淑萍 趙海燕

目的 探討靜脈滴注利多卡因?qū)Y(jié)腸癌根治手術(shù)術(shù)后腸道功能恢復(fù)的臨床效果。方法 40名擇期結(jié)腸癌根治手術(shù)患者隨機分為利多卡因組和對照組, 每組20例。利多卡因組患者麻醉誘導(dǎo)前給予1.5 mg/kg利多卡因, 繼以2 mg/(kg·h)的速度靜脈滴注至術(shù)后2 d, 對照組給予同等體積的生理鹽水。術(shù)中異氟醚吸入維持麻醉。術(shù)后舒芬太尼靜脈患者自控鎮(zhèn)痛。記錄患者術(shù)后第一次排氣、排便時間(小時)及達到出院標(biāo)準(zhǔn)的時間(天數(shù))。結(jié)果 兩組患者年齡、性別比例及體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義。利多卡因組和對照組患者術(shù)后首次排氣時間分別為(57.2±12.5)h和(69.5±9.3)h, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；排便時間分別為(68.3±10.5)h和(77.6±11.1)h, 兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；達到出院標(biāo)準(zhǔn)的時間分別為(9.6±0.6)d和(11.4±0.8)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 圍術(shù)期靜脈滴注小劑量利多卡因可明顯促進結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。

利多卡因；結(jié)腸切除術(shù)；腸道功能

術(shù)后胃腸功能障礙是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥, 表現(xiàn)為腸鳴音減弱、腹脹、腹痛、肛門排氣排便延遲、惡心嘔吐等,可導(dǎo)致患者進食延遲, 傷口愈合緩慢, 住院時間延長。手術(shù)應(yīng)激, 炎癥反應(yīng), 內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的釋放及外源性阿片藥物的應(yīng)用, 均系導(dǎo)致因素。利多卡因具有顯著的鎮(zhèn)痛和抗炎特性, 而且對其促進婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后腸道功能的恢復(fù)也有報道［1］。本研究擬通過觀察圍術(shù)期靜脈滴注小劑量利多卡因?qū)Y(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響, 以期獲得利多卡因更為安全有效的用法, 為進一步應(yīng)用提供臨床資料。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年3月～2013年9月接受過結(jié)腸癌根治手術(shù)40位患者作為研究對象。排除嚴(yán)重肝腎功能不全或長期服用止痛藥物藥物者, 以及貧血、低血鉀或術(shù)前有梗阻性嘔吐、感染患者。40例患者隨機分為隨機分為利多卡因組和對照組, 每組20例。

1. 2 麻醉及利多卡因使用方案 利多卡因組麻醉誘導(dǎo)靜脈予以利多卡因1.5 mg/kg, 10 min內(nèi)注射完畢；丙泊酚1 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、咪達唑侖0.1 mg/kg；維庫溴銨0.15 mg/kg。插管后予利多卡因2 mg/(kg·h)靜脈滴注至術(shù)后2 h。術(shù)中丙泊酚3 mg/(kg·h)靜脈滴注, 異氟醚吸入維持麻醉。對照組用等體積生理鹽水代替利多卡因。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)后第一次肛門排氣、排便時間及達到出院標(biāo)準(zhǔn)的時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析, 計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗進行兩組組間比較,

P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者一般情況比較 利多卡因組患者年齡為(62.1 ±12.3)歲, 其中男11例, 女9例, 體重為(67.5±11.4)kg；對照組患者的年齡為(60.6±9.2)歲, 其中男13例, 女7例, 體重為(65.9±9.3)kg。兩組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 2 兩組患者術(shù)后首次排氣時間、排便時間及達到出院標(biāo)準(zhǔn)時間的比較 利多卡因組和實驗組患者術(shù)后首次排氣時間分別為(57.2±12.5)h和(69.5±9.3)h, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。利多卡因組和實驗組患者術(shù)后首次排便時間分別為(68.3±10.5)h和(77.6±11.1)h, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。利多卡因組和實驗組達到出院標(biāo)準(zhǔn)的時間分別為(9.6±0.6)d和(11.4±0.8)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腸道手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)是出院的重要標(biāo)準(zhǔn)。尋找應(yīng)用簡單、價格低廉且相對安全的藥物, 不僅可以改善醫(yī)療質(zhì)量,還可以減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。作為酰胺類局麻藥及Ib類抗心律失常藥物, 近年來利多卡因一些其他方面的臨床應(yīng)用前景也逐漸被人們所發(fā)現(xiàn)。尤其是靜脈全身應(yīng)用利多卡因, 在很多新的領(lǐng)域都展示了潛在價值, 如術(shù)后疼痛、胃腸功能恢復(fù)及腦保護等。目前對于利多卡因促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果尚有爭論［2,3］, 本研究中發(fā)現(xiàn)利多卡因組患者術(shù)后首次排氣時間較對照組提前約12 h, 排便時間較對照組提前約9 h,平均住院時間縮短1.8 d, 這與Sun等［2］的研究結(jié)果相一致。

關(guān)于利多卡因促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的機制, 目前仍沒有確切的解釋, 一般認(rèn)為可能由下列因素介導(dǎo)：減少阿片類藥物的用量, 從而減輕阿片類藥物對胃腸功能的抑制作用；手術(shù)部位的炎癥反應(yīng)是使胃腸動力受抑制的腹腔內(nèi)反射激活并長期存在的主要原因, 而利多卡因可作用于炎癥級聯(lián)反應(yīng)的不同方面, 發(fā)揮其對炎癥反應(yīng)的抑制作用；利多卡因良好的鎮(zhèn)痛效果也可減輕因疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激狀態(tài)及交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮, 從而減輕胃腸道交感神經(jīng)叢傳出纖維對腸道蠕動的抑制；阻滯起源于腸肌叢抑制性調(diào)節(jié)反射的結(jié)果。

［1］ Grady P, Clark N, Lenahan J, et al. Effect of intraoperative intravenous lidocaine on postoperative pain and return of bowel function after laparoscopic abdominal gynecologic procedures. AANA J, 2012, 80(4):282-288.

［2］ Sun Y, Li T, Wang N, et al. Perioperative systemic lidocaine for postoperative analgesia and recovery after abdominal surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Dis Colon Rectum, 2012, 55(11):1183-1194.

［3］ Wuethrich PY, Romero J, Burkhard FC, et al. No benefit from perioperative intravenous lidocaine in laparoscopic renal surgery:a randomised, placebo-controlled study. Eur J Anaesthesiol, 2012, 29(11): 537-543.

2014-03-25］

450053河南省鄭州市第九人民醫(yī)院麻醉科