中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱療效觀察

蔡 冬

海寧市第三人民醫(yī)院，浙江海寧 314408

糖尿病胃輕癱是一類胃腸自主神經(jīng)性疾病，此類疾病主要表現(xiàn)為腹脹、早飽、厭食、噯氣等消化道癥狀體征，對于本病的治療除要重視血糖的有效控制外，對于患者的胃動力的改善也是重要干預(yù)方面[1]。筆者采用中藥香砂六君子湯加減聯(lián)合西藥治療糖尿病胃輕癱，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將符合條件的82例患者，隨機(jī)分為兩組。治療組41例，其中男24例，女17例，平均年齡(51.39±16.47)歲，糖尿病病程平均(8.7±0.8)年，胃輕癱病程6.0～22.5個月，平均病程(9.6±0.9)個月，其中Ⅰ型糖尿病1例，Ⅱ型糖尿病40例。對照組41例，其中男25例，女16例，平均年齡(46.5±13.13)歲，糖尿病病程平均(8.8±0.7)年，胃輕癱病程6.0～23.0個月，平均病程(9.7±0.8)個月，其中Ⅰ型糖尿病1例，Ⅱ型糖尿病40例。兩組在年齡、性別、糖尿病病程、糖尿病類型、平均血糖水平等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)糖尿病胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病及糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②糖尿病病史5年以上；③臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、早飽、飯后飽脹、腹脹、腹瀉便秘或二者交替；④胃排空試驗(yàn)提示胃排空延遲(>6 h)；⑤肝腎功能正常；⑥知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全、電解質(zhì)絮亂者；②糖尿病酮癥酸中毒及感染者；③內(nèi)鏡及鋇餐提示機(jī)械性腸梗阻、消化道潰瘍、腫瘤及其他器質(zhì)性病變者；④妊娠或哺乳期孕婦；⑤未按規(guī)定治療，無法判斷療效或安全性者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 82例患者均在飲食療法、運(yùn)動控制、胰島素控制血糖的基礎(chǔ)上同時給予枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè))5 mg，3次/d，治療組還同時給予中藥香砂六君子湯加減(木香6 g，茯苓15 g，黨參、白術(shù)、陳皮、半夏各10 g，砂仁、甘草各3 g)，嘔吐者加姜半夏、竹茹、代赭石；食滯者加萊菔子、雞內(nèi)金、山楂、神曲；氣虛乏力者加黃芪。治療療程均為2～3周。

1.4.2 檢測方法 治療前后檢測胃排空率，胃排空試驗(yàn)：① 試驗(yàn)前禁食、禁水、禁煙10 h；②早晨 8點(diǎn)進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，在15 min內(nèi)進(jìn)食完畢，隨即服用裝有10根小鋇條的膠囊(由西安揚(yáng)森制藥廠提供)；③標(biāo)準(zhǔn)餐進(jìn)食后6 h予腹部透視，不清晰者攝臥位腹部平片1 張，同時計(jì)數(shù)存留于胃內(nèi)的鋇條根數(shù)；④計(jì)算6 h胃排空率，計(jì)算公式：胃排空率=[(10-胃內(nèi)存留鋇條根數(shù))/10]×100%；⑤胃排空延遲標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐后6 h，年齡<60歲胃排空率低于90%，年齡≥60歲胃排空率低于80%。用藥前后檢測患者血尿常規(guī)、肝腎功能。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效觀察 治療前后觀察胃脹滿、早飽、惡心、嘔吐等癥狀變化，并按癥狀嚴(yán)重程度分級計(jì)分。無癥狀為0分；在提示下感覺有癥狀為1分；主動說出癥狀但不影響日常工作、學(xué)習(xí)為2分；癥狀嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)為3分。經(jīng)治療，癥狀改善2個等級及以上為顯效，改善1個等級為有效，癥狀無變化或加重為無效。

1.5.2 胃排空率療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者自覺癥狀全部消失，胃排空試驗(yàn)正常，6個月無復(fù)發(fā)；有效：自覺癥狀部分或全部消失，胃排空試驗(yàn)正?；蛭概趴章侍岣?30%，6個月內(nèi)復(fù)發(fā)；無效：癥狀無明顯改善，胃排空率≤30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，總有效率治療組為92.68%，對照組為75.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組胃排空率總有效率為95.12%，對照組為24.39%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1-2。

表1 兩組臨床療效比較(n=41，例，%)

表2 兩組胃排空率比較(n=41，例，%)

3 討論

糖尿病胃輕癱的概念由Kassander于1958年首次提出。糖尿病胃輕癱主要病理改變是胃運(yùn)動功能障礙，胃排空延遲；發(fā)病機(jī)制主要與糖尿病血糖控制不良引起周圍神經(jīng)中自主神經(jīng)病變、平滑肌變性、高血糖、胃腸激素失調(diào)有關(guān)[4-6]。中醫(yī)理論中并無糖尿病胃輕癱的相應(yīng)病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于“痞滿”、“嘔吐”等范疇，其臨床常見證型有脾胃虛弱、肝胃不和等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[7]認(rèn)為，消食類方劑有助消化、健胃腸蠕動之功能。雞內(nèi)金、萊菔子、山楂、神曲都具有增強(qiáng)胃腸蠕動、排除胃腸積氣的功能。黨參、黃芪、砂仁等均對胃腸運(yùn)動具有抑制和興奮的雙向調(diào)節(jié)作用，能有效調(diào)節(jié)胃腸功能[4]。有資料[8-9]顯示白術(shù)對離體胃十二指腸平滑肌有明顯的收縮作用，另白術(shù)促進(jìn)胃腸分泌同時，有降低血糖的作用。朱金照等[10]對木香的研究發(fā)現(xiàn)，不同劑量木香煎劑對胃排空和腸推進(jìn)均有促進(jìn)作用，并呈劑量依賴關(guān)系。諸藥合用，共奏健脾益氣、理氣和胃、消痞除滿之功效。

本觀察表明，在改善患者癥狀及促進(jìn)胃排空方面，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱療效優(yōu)于單用西藥治療，且方法簡便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 盧玲，浦菊芬，惲芬娟，等.胃電刺激對糖尿病胃輕癱患者胃動力學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(17)：封2，封3.

[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：798.

[3] 貝政平，蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2007.

[4] 李儀奎.中藥藥理學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992.

[5] 李紅，侯鳳英．中西結(jié)合治療糖尿病胃輕癱30例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2001，33(5)：34.

[6] 林錦才.糖尿病胃輕癱的中西結(jié)合治療[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2001，11(1)：51-52.

[7] 沈映君，陳長勛.中藥藥理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：114-116.

[8] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].2版.上海：上海技術(shù)出版社，2007.

[9] 李玲，談斐.萊菔子、蒲公英、白術(shù)對家兔離體胃十二指腸肌的動力作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1998，6(2)：107-108.

[10] 朱金照，冷恩仁，陳東風(fēng).木香對大鼠胃腸運(yùn)動的影響及其機(jī)制探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2000，8 (4)：236-238.