加味附子湯治療痹癥臨床觀察

嚴(yán)凌凌 牛志尊 李家庚

湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430065

中醫(yī)對“痹癥”的認(rèn)識較早，有 “歷節(jié)病”、“鶴膝風(fēng)”之稱，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴氛J(rèn)為“痹”為“風(fēng)寒濕三氣雜至”，并記載了“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行”；“病在肌膚，肌膚盡痛”；“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛”等臨床表現(xiàn)。痹癥相當(dāng)于西醫(yī)臨床中的風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎等慢性自身免疫系統(tǒng)疾病，以晨僵、關(guān)節(jié)酸痛、重著、麻木、屈伸不利、關(guān)節(jié)腫大變形等為主要臨床癥狀，嚴(yán)重者可造成患者關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙，甚至致殘，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。因此，盡早對痹癥進(jìn)行科學(xué)有效的治療，對改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量尤為重要。筆者有幸隨恩師李家庚教授學(xué)藝，觀察導(dǎo)師運(yùn)用加味附子湯治療痹癥，療效顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

97例患者均為2012年4月—2013年6月在本院門診就診患者。采用數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為兩組，治療組48例，其中男22例，女26例，平均年齡(61.2±14.5)歲，病程(5.3±4.2)年；對照組49例，其中男24例，女25例，平均年齡(62.5±15.3)歲，病程(5.6±3.8)年。兩組患者在性別、年齡及病程方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予加味附子湯，組方為炮附子10 g，黨參20 g，白芍15 g，白術(shù)10 g，桂枝9 g，熟地12 g，當(dāng)歸12 g，茯苓12 g，川芎6 g，山藥20 g，枸杞子10 g，菟絲子10 g，木瓜10 g，威靈仙10 g，薏米仁10 g，甘草6 g，水煎服，每日1劑，早、晚各1次，飯后服用。對照組給予洛索洛芬鈉口服，每次60 mg，每日2次。兩組均以4周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評價(jià)。治療期間不輔助其他療法。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀消失，活動良好，能正常進(jìn)行日?；顒樱挥行В宏P(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀減輕，能從事一般日常簡單活動；無效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀均無明顯改善或進(jìn)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對數(shù)據(jù)進(jìn)行四格表總有效率的χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)治療，治療組痊愈15例，有效28例，無效5例；對照組痊愈12例，有效23例，無效14例。兩組臨床療效總有效率比較，治療組為89.58%，高于對照組的71.43%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 典型病例

患者，于某，女，45歲。2012年10月7日就診。主訴：全身酸痛半年。患者于睡前雙下肢酸痛，右足跟涼痛，睡中或醒后全身酸痛，左側(cè)腰背痛，乏力，眠差多夢，腕踝關(guān)節(jié)酸痛，遇冷加重，頭暈，頭脹，后腦部痛，牙周痛，少腹偶痛，月經(jīng)量多，有塊，經(jīng)前腹痛，小便黃，大便每日1～2次，舌淡、質(zhì)暗，苔白膩，脈沉無力。被西醫(yī)診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。曾采用藥物治療(具體藥物不詳)，效果欠佳。中醫(yī)診斷為：痹癥(痛痹)。辨證為濕瘀互結(jié)，肝腎虧虛。治宜祛濕活血通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎。選用加味附子湯加減，處方：炮附子10 g，黨參20 g，白芍15 g，白術(shù)10 g，桂枝9 g，熟地12 g，柴胡10 g，當(dāng)歸12 g，茯苓12 g，川芎6 g，山藥20 g，合歡皮10 g，酸棗仁10 g，枸杞子10 g，菟絲子10 g，木瓜10 g，威靈仙10 g，薏米仁10 g，甘草6 g。7劑，水煎服，每日1劑，早、晚各1次，飯后服用。二診，服藥7 d后，患者訴下肢及腰部疼痛癥狀明顯改善，睡眠正常，但仍有頭暈，乏力癥狀。舌淡，苔白，脈沉。根據(jù)本次就診癥狀，守上方，加黃芪30 g，天麻10 g。7劑，煎服同上。三診，各項(xiàng)癥狀均明顯改善，患者訴疼痛基本緩解，精神充沛。囑再服7劑鞏固治療。隨訪6個(gè)月，病未復(fù)發(fā)。

3 討論

痹癥的發(fā)生與機(jī)體正氣不足、外邪侵襲、生活環(huán)境及飲食等因素密切相關(guān)?！额愖C治裁》曰：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛……風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)侵。正氣為邪阻……久而成痹?！被颊咭蛘龤獠蛔?，素體虛弱，腠理空疏，肌肉、經(jīng)脈、筋骨失于濡養(yǎng)，外邪乘虛而入，引發(fā)為痹癥[3]。或久居潮濕陰冷之地、夜間貪涼過度或水中作業(yè)等原因，導(dǎo)致外邪內(nèi)侵，注于腠理經(jīng)絡(luò)，停滯于筋骨關(guān)節(jié)，脈絡(luò)閉塞，導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行不暢，血滯成瘀，津聚為痰，痰瘀互結(jié)，而發(fā)為痹。病久則耗傷氣血，累及肝腎，導(dǎo)致肝血腎精不足。因此，對于痹癥的治療應(yīng)扶正與祛邪相結(jié)合。

附子湯出自于《傷寒論》，具有溫經(jīng)祛寒，助陽除濕之功。主治少陰陽虛，寒濕內(nèi)犯，項(xiàng)背惡寒，身體骨節(jié)麻木、疼痛，手足寒冷不溫，脈沉者。有研究[4]表明附子湯具有鎮(zhèn)痛、消炎作用。臨床中可用于治療風(fēng)濕痹痛之頑疾[5]。恩師在治療痹癥時(shí)，在附子湯基礎(chǔ)上加入當(dāng)歸、川芎、山藥、桂枝、熟地、枸杞子、菟絲子、木瓜、威靈仙、薏苡仁等藥物組成加味附子湯，臨床治療痹癥，效果更為確切。誠如《醫(yī)宗必讀》所言“治行痹”，應(yīng)以疏散風(fēng)為主，佐以御寒利濕之法，還應(yīng)添加補(bǔ)血之藥?！爸瓮幢浴睉?yīng)以散寒為主，佐以疏風(fēng)燥濕，適當(dāng)添加補(bǔ)火助陽之劑；“治著痹”以利濕為主，祛風(fēng)解寒兼之，并以補(bǔ)脾益氣之品。加味附子湯中重用炮附子溫經(jīng)助陽散寒；黨參補(bǔ)益元?dú)猓卉蜍?、白術(shù)既可補(bǔ)氣健脾，又能利濕去濁；桂枝、芍藥可調(diào)和營衛(wèi)，有緩急止痛之力。又配以當(dāng)歸、川芎可補(bǔ)血行氣活血，治療痹癥日久，血虛血滯。山藥、薏苡仁、熟地、枸杞子、菟絲子可健脾祛濕，培補(bǔ)肝血腎精之不足。木瓜、威靈仙舒筋通絡(luò)利濕，可解經(jīng)脈之?dāng)伡?。諸藥共用，內(nèi)可溫補(bǔ)肝脾腎之不足，外可祛散邪氣之內(nèi)侵。本方配伍靈活，扶正與祛邪兼顧。本次研究表明，兩組治療方法均能明顯改善患者臨床癥狀，治療后兩組間比較，治療組總有效率89.58%明顯優(yōu)于對照組71.43%(P<0.05)。

綜上所述，加味附子湯治療痹癥療效確切，具有扶助正氣，散寒祛濕通絡(luò)，活血化瘀等作用，能夠明顯改善患者臨床癥狀，療效安全可靠，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：463-472.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：47-48.

[3] 張洪.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎40例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(24)：38.

[4] 姜媛，李平.腰椎間盤突出癥的針灸治療[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31(5)：404-406.

[5] 陳保平.附子湯加減治療頑痹160例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(31)：3856-3857.