黎 艷

(廣西桂平市人民醫(yī)院 口腔科，廣西 桂平 537200)

鑄造樁核在臨床中應(yīng)用廣泛，本文通過60例患者80顆殘冠、殘根患牙在經(jīng)過完善的根管治療后，進行樁核修復(fù)，效果滿意，體會如下。

1 臨床資料

選擇2009年8月至2012年6月在我科就診的修復(fù)牙體60例80顆殘冠、殘根應(yīng)用樁核修復(fù)。樁核修復(fù)體鑄造前熔模選擇用嵌體蠟制作。制作樁冠前必須完善根管治療，牙齒無松動、無叩痛，牙齦、牙周均正常，無明顯炎癥存在，X線顯示，根管充填無欠充、超充，根管有足夠長度，根尖周區(qū)無明顯暗影，牙體無炎癥吸收區(qū)。

2 修復(fù)方法

2.1 牙體預(yù)備

根據(jù)所選擇的最終全冠修復(fù)的要求進行剩余牙體組織的磨除，去除薄壁，盡量保存剩余牙體組織的原充填物、齲壞組織、無機釉等。根據(jù)設(shè)計的長度去除根充物，保留3～5 mm的根尖封閉區(qū)，去除根管壁的倒凹，將根管壁修平滑[1，2]。

2.2 熔模制作

2.2.1 嵌體蠟制作鑄型 用嵌體蠟制作出與預(yù)備根管大小相近似的樁核形態(tài)，在根管內(nèi)涂布石蠟油，輕輕吹，使根管內(nèi)的石蠟油均勻分布一薄層，將鑄造蠟條放入根管中，用大頭丁燒熱插入根管中的鑄造蠟條內(nèi)，使其完全融化在根管內(nèi)，同時，把預(yù)先制作好的、與根管大小相近的嵌體蠟樁核放入根管內(nèi)，使二者結(jié)合在一起凝固[3]。凝固后去除多余嵌體蠟，樁核塑性，慢慢取出已經(jīng)凝固并修整完好的嵌體蠟鑄造熔模，放入已經(jīng)準備好的運送保護盒中，以免受到外界影響使鑄型改變，導(dǎo)致鑄造件的最終失敗。

2.2.2 基托蠟制作鑄型 方法與嵌體蠟制作大致相同，先準備好與預(yù)備根管形態(tài)大小相近的小木棒，并在根管內(nèi)均勻涂布一層薄石蠟油，在根管內(nèi)溶入常用蠟，放入事先準備好的、大小接近的木棒，待蠟完全凝固后，再緩慢取出。認真查看蠟型是否到位，是否存在倒凹氣泡，最終在口內(nèi)樁核塑性[4]。待塑性完畢檢查無誤后，放入運送保護盒中，以免受到外界影響導(dǎo)致樁核的曲變。外界溫度的影響，往往會導(dǎo)致細微蠟體的改變，從而影響到樁核在根管內(nèi)的密合度。

2.3 戴樁核修復(fù)

鑄造完成后，戴樁核，觀察樁核是否有變形，與根管壁之間是否存在高點，邊緣是否密合，與鑄造前是否存在較大差異改變[5]。試戴樁核合適后粘固，最終按照全冠修復(fù)要求預(yù)備患牙，修正預(yù)備體邊緣，以樁核的實際大小進行拋光、取模，制作最終全冠修復(fù)體。

3 結(jié)果

60例患者42顆患牙應(yīng)用普通蠟制作的樁核熔模鑄造體，其中有12顆變異程度較大，需要重新制作；邊緣密合度相對差，根管摩擦力較小，存在變形，通過人工修改才能就位。38顆患牙應(yīng)用嵌體蠟制作樁核熔模鑄造體，5顆變異程度較大，需返工再制作；邊緣密合度尚可，與鑄造熔模前相比摩擦力相當(dāng)，與根管密合，能達到醫(yī)生預(yù)期效果。結(jié)果見表1。

表1 鑄造熔模的選擇與鑄造后變異的關(guān)系(n,%)

4 結(jié)論

以往對各種原因?qū)е碌臍埞?、殘根大多考慮拔除，以后再作活動義齒或固定義齒修復(fù)?；顒恿x齒修復(fù)體積大，在口腔中異物感強，固位相對差，有些患者難以接受。而固定義齒修復(fù)需要以鄰牙作為修復(fù)體一部分，鄰牙正常組織破壞后再行修復(fù)，這樣的修復(fù)體患者也難以接受。樁冠修復(fù)是保留殘冠、殘根最有效的修復(fù)方法，既能保留患牙免于拔除，也能在有效的方法下修復(fù)患牙，恢復(fù)患牙牙體形態(tài)功能，減緩牙槽骨的吸收，維持牙周組織正常生理功能。樁核冠修復(fù)成功的關(guān)鍵在于有良好的根管治療，并且結(jié)合X線能預(yù)知殘冠、殘根長度，以及根管形態(tài)，對所做保留的患牙得到良好的術(shù)前評估。

在上述2種材料制作樁核熔模的過程中，基托蠟在受到外界溫度改變時，蠟質(zhì)軟，形態(tài)改變較大，在鑄造成品后變異性比嵌體蠟大。由于基托蠟熔點在40°～49°之間，熔點低，在樁核體塑性時比較難以掌握，同時，蠟滴容易滴落到患者口腔內(nèi)，形成黏膜燙傷，也增加醫(yī)生操作時間及患者就診時間。

嵌體蠟的制作中，熔點較高，在制作過程中流動性小，熱膨脹率小，不容易受到外界溫度改變，質(zhì)硬，精確度較高，鑄造后變異度較小， 能有效降低因為外界溫度改變引起的鑄造變異的情況。嵌體蠟熔點高[1]，流動性小，在塑性時比較容易掌握，有效地防止了黏膜因塑性而燙傷，縮短了醫(yī)生的操作時間及患者的就診時間。

綜上所述，2種方法制作樁核都是有效保留患牙的修復(fù)方法，但嵌體蠟的制作比基托蠟的制作要穩(wěn)定。嵌體蠟從口內(nèi)取出后，在轉(zhuǎn)運過程中不受外界溫度影響而隨之變形，使最終鑄造樁核在口內(nèi)試戴中免除了干擾，從而提高了醫(yī)生的操作效率。

參考文獻：

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[2] 馮海蘭,徐軍.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005：90-95.

[3] 劉林娟,許建輝,張懷勤. 三種制作上頜前牙樁核方法的臨床效果比較[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011:32(1):12-13.

[4] 李向杰,李晨軍,鄭維銀,等. 棉簽沾蠟法制取前牙樁核熔模的體會[J].西南軍醫(yī),2008:10(4):102.

[5] 刁惠波,張澄海,黃河長,等.兩種樁核蠟型制作方法的比較[J]. 中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2000,21(4):318-319.