鄧青 吳一峰 楊寅熙

·論著·

STRIPP’IN靜脈內(nèi)剝脫器行大隱靜脈剝脫術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床分析

鄧青 吳一峰 楊寅熙

目的研究STRIPP’IN靜脈內(nèi)剝脫器行大隱靜脈剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果。方法下肢靜脈曲張患者90例根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，治療組采用STRIPP’IN靜脈內(nèi)剝脫器行大隱靜脈剝脫術(shù)。結(jié)果治療組的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間都明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，治療組術(shù)后中重度疼痛發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，治療后術(shù)后皮下瘀斑、皮下條索狀牽拉感與感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，隨訪1年，治療組的復(fù)發(fā)率明顯少于對(duì)照組；上述差異對(duì)比都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論STRIPP’IN靜脈內(nèi)剝脫器行大隱靜脈剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張是一種更加安全、有效、創(chuàng)傷小的方法，減少了術(shù)后并發(fā)癥，也降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率。

靜脈內(nèi)剝脫器；大隱靜脈剝脫術(shù)；下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張是臨床上比較常見的靜脈性疾病，為下肢淺靜脈功能不全所引起，其中女性的發(fā)病率稍高于男性[1]。從病因上分析，習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽、站立工作、重體力勞動(dòng)等都可使瓣膜承受過度的應(yīng)力，導(dǎo)致下肢靜脈曲張的出現(xiàn)[2,3]。調(diào)查顯示，我國(guó)部分城市的中小學(xué)教師、銀行營(yíng)業(yè)員和體力勞動(dòng)者的下肢靜脈曲張發(fā)病率可高達(dá)35%，嚴(yán)重影響到了患者的身心健康[4]。在治療中，下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)治療方法包括 “高位結(jié)扎+抽剝”術(shù)、深靜脈瓣膜成形術(shù)、交通靜脈結(jié)扎術(shù)等，它們都具備比較好的療效，但是其創(chuàng)傷相對(duì)大，手術(shù)并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響術(shù)后肢體外觀，限制了其應(yīng)用[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種新技術(shù)開始應(yīng)用于下肢靜脈曲張的治療，STRIPP’IN靜脈剝脫器由法國(guó)Gamida公司生產(chǎn)的套疊式靜脈內(nèi)剝脫器，可以在不增加手術(shù)切口的情況下進(jìn)行兩次以上的剝脫[6，7]。本文為此具體對(duì)比了STRIPP’IN靜脈內(nèi)剝脫器行大隱靜脈剝脫術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2007年9月至2012年5月收治的下肢靜脈曲張患者90例，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；單肢發(fā)病；符合下肢靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)都多普勒彩超證實(shí)隱股靜脈瓣膜處有血液返流；患者知情同意。其中男54例，女36例；年齡26～75歲，平均年齡(54±9)歲；病程1～14年，平均病程(10.9±1.2)年；發(fā)病位置：右下肢30例，左下肢60例；臨床分級(jí)：C2 25例，C3 30例，C4 20例，C5 10例，C6 5例。臨床表現(xiàn)(可兼有)：腿交通靜脈功能不全70例，不同程度股淺靜脈瓣膜返流68例，殘留大隱靜脈45例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組，每組45例，2組一般資料有均衡性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻，然后進(jìn)行高位結(jié)扎加剝脫術(shù)，自腹股溝韌帶向內(nèi)下方做約長(zhǎng)6 cm切口，切開皮膚、皮下組織和淺筋膜，解剖大隱靜脈與股靜脈的匯合處，解剖出股內(nèi)外側(cè)淺靜脈、陰部外靜脈、腹壁淺靜脈和旋髂淺靜脈，然后進(jìn)行結(jié)扎切斷。在距離股靜脈約1 cm處進(jìn)行結(jié)扎并鉗夾切斷大隱靜脈，實(shí)行貫穿縫扎。在小腿部做切口，顯露大隱靜脈，近端鉗夾，遠(yuǎn)端結(jié)扎，不能消除的靜脈曲張采用分段剝離切除。

1.2.2 治療組：采用STRIPP’IN靜脈內(nèi)剝脫器行大隱靜脈剝脫術(shù)，前期處理同治療組，于腹股溝韌帶下方切約3 cm長(zhǎng)斜口，分離出大隱靜脈主干及主要屬支，距離股靜脈入口約0.5 cm處雙重結(jié)扎大隱靜脈主干，于結(jié)扎線遠(yuǎn)端約0.5 cm切開大隱靜脈，結(jié)扎于雙固定端子上；以蚊式鉗接鉗出并抽出曲張靜脈并結(jié)扎交通支，以紗布覆蓋切口和大隱靜脈的路徑。暴露兩端切口，將剝脫導(dǎo)管牽引至踝部，切斷、取出被剝脫靜脈。

1.2.3 術(shù)后：所有患者在術(shù)后進(jìn)行切口縫合并用彈力繃帶加壓包扎，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)與進(jìn)行切口敷料的更換，常規(guī)應(yīng)用抗生素、止痛藥物等，拆線后應(yīng)用彈力繃帶或彈力襪4周周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察2組的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間。(2)觀察2組術(shù)后即刻的疼痛狀況，采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，重度疼痛：大聲呼叫，面色蒼白；中度疼痛：患者呻吟，痛苦表情；輕度疼痛：下腹及腰部輕痛，無呻吟；無痛：不感覺疼痛。(3)觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮膚淤斑、皮下條索狀牽拉感、感染等。(4)所有患者治療后隨訪1年，觀察復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間 治療組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間都明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比 n=45,

表1 2組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比 n=45,

2.2 疼痛狀況 治療后進(jìn)行評(píng)分，治療組術(shù)后中重度疼痛發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后疼痛狀況對(duì)比 n=45，例

2.3 并發(fā)癥情況 經(jīng)過觀察，治療后術(shù)后皮下瘀斑、皮下條索狀牽拉感與感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥情況對(duì)比 n=45，例(%)

2.4 復(fù)發(fā)情況 所有患者隨訪1年，治療組的復(fù)發(fā)率為4.4%(2/45)明顯少于對(duì)照組17.8%(8/45)(χ2=7.852，P<0.05)。

3 討論

下肢靜脈曲張是血管外科常見疾病，多為大、小隱靜脈及其屬支病變。下肢靜脈曲張的主要臨床表現(xiàn)為雙腿乏力、下肢腫脹、皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、潰爛、疼痛難忍，治療不及時(shí)容易導(dǎo)致慢性潰瘍，會(huì)造成嚴(yán)重后果[8]。在病理上，下肢靜脈曲張是由于先天性、負(fù)重或妊娠等原因造成靜脈壓力升高，致使下肢靜脈瓣膜松弛，靜脈血液倒流而形成的[9]。文獻(xiàn)報(bào)道的主要危險(xiǎn)因素包括家族史、肥胖、體形高大、長(zhǎng)時(shí)間站立、飲食習(xí)慣等[10]，在診斷中必須通過相應(yīng)檢查，明確病因，從而進(jìn)行確診。在臨床表現(xiàn)上，15%左右的肢體有淺靜脈返流，有近30%肢體的慢性功能不全主要是由于淺靜脈返流所致。

下肢靜脈曲張一旦發(fā)生，就應(yīng)該早期進(jìn)行手術(shù)治療，早期手術(shù)治療能促進(jìn)患者恢復(fù)快、痛苦少，改善深靜脈功能明顯、減少復(fù)發(fā)率。在治療方法中，有學(xué)者對(duì)下肢靜脈曲張病例行大隱靜脈剝脫術(shù)加交通動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后深靜脈瓣膜功能較術(shù)前改善[11]。還有學(xué)者對(duì)于深靜脈和淺靜脈同時(shí)存在返流的下肢靜脈曲張患者進(jìn)行淺靜脈剝脫或腔內(nèi)閉合術(shù)，術(shù)后深靜脈返流即消失，從而改善深靜脈功能[12]。不過傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，切口有張力，術(shù)后疼痛明顯，也增加了并發(fā)癥發(fā)生率[13]。

STRIPP’IN靜脈剝脫器是一種套疊式的靜脈內(nèi)剝脫器，可以在不增加手術(shù)切口的情況下進(jìn)行兩次以上的剝脫，適合不同程度的靜脈曲張患者。STRIPP’IN靜脈內(nèi)剝脫器行大隱靜脈剝脫術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)，首先是手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全可靠；其次是曲張靜脈剝脫完全，其手術(shù)損傷也比較小，疼痛輕，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)手術(shù)切口小，恢復(fù)后疤痕小，從而降低住院時(shí)間。治療組的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間都明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組術(shù)后中重度疼痛發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。治療后術(shù)后皮下瘀斑、皮下條索狀牽拉感與感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。也確認(rèn)了STRIPP’IN靜脈內(nèi)剝脫器行大隱靜脈剝脫術(shù)的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)。

在下肢靜脈曲張患者中，術(shù)后血管再通與靜脈曲張復(fù)發(fā)一直是大家關(guān)心的問題。STRIPP’IN靜脈內(nèi)剝脫器行大隱靜脈剝脫術(shù)基本保留了血管壁的完整性，避免了剝脫術(shù)時(shí)因側(cè)支血管斷裂出血造成的術(shù)后皮下淤血斑的發(fā)生，也消除了靜脈淤滯，阻斷了穿通支靜脈的逆流，故可降低局部復(fù)發(fā)率。本文所有患者隨訪1年，治療組的復(fù)發(fā)率明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。

總之，STRIPP’IN靜脈內(nèi)剝脫器行大隱靜脈剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張是一種更加安全、有效、創(chuàng)傷小的方法，減少了術(shù)后并發(fā)癥，也降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率。

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214062 江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院普外科

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