王志丹

·論著·

子癇前期及子癇患者血清中超敏C-反應(yīng)蛋白水平探討

王志丹

目的研究子癇前期及子癇患者血清中超敏C-反應(yīng)蛋白的水平，探討超敏C-反應(yīng)蛋白與子癇疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。方法自2011年2月至2012年12月期間進(jìn)行產(chǎn)前檢查的1 473例孕婦中隨機(jī)抽選176例作為研究對(duì)象，并根據(jù)孕婦健康檢查狀況進(jìn)行分組，分為子癇組52例、子癇前期組70例、正常孕婦組54例。通過(guò)定量監(jiān)測(cè)的方法檢測(cè)他們體內(nèi)的超敏C-反應(yīng)蛋白，記錄其監(jiān)測(cè)結(jié)果并進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果子癇前期組超敏C-反應(yīng)蛋白的值明顯高于正常孕婦組(P<0.05)；子癇組超敏C-反應(yīng)蛋白的值明顯高于子癇前期組(P<0.05)；子癇前期組中重度患者超敏C-反應(yīng)蛋白的值明顯高于子癇前期組中輕度患者(P<0.05)；子癇組中伴有其他并發(fā)癥的患者超敏C-反應(yīng)蛋白的值明顯高于不伴有其他并發(fā)癥的患者(P<0.05)。結(jié)論超敏C-反應(yīng)蛋白與子癇聯(lián)系密切，而且隨著病情的輕重而成正相關(guān)的變化，臨床上可以用于此類疾病的早期篩查，并可以根據(jù)檢測(cè)指標(biāo)的大小評(píng)估子癇的發(fā)展情況，為疾病的早期治療打下良好的基礎(chǔ)。

子癇前期；子癇；超敏C-反應(yīng)蛋白

子癇和子癇前期都是女性在妊娠期間所伴發(fā)的特征性疾病[1]，其發(fā)病迅速，并且常常累及全身的各項(xiàng)器官。它同時(shí)影響到母親和嬰兒的生命安全，是威脅妊娠期女性生命的最大殺手。目前對(duì)于這類疾病的病理機(jī)制有多種不同的學(xué)說(shuō)，近幾年來(lái)，一種新的學(xué)說(shuō)逐漸被大家所接受，即是炎性因子學(xué)說(shuō)[2]：它認(rèn)為妊娠所產(chǎn)生的胎兒、胎盤、羊水等物對(duì)于母體來(lái)說(shuō)是異物，也是刺激物，而機(jī)體對(duì)于這種炎癥刺激物的過(guò)度的免疫反應(yīng)，就是導(dǎo)致子癇前期發(fā)生的重要原因。國(guó)外的相關(guān)研究顯示，子癇前期的患者其炎性因子、炎性介質(zhì)較健康的妊娠者要高的多，這是母體存在過(guò)度炎性反應(yīng)的表現(xiàn)。這給疾病的科研拓展了新的方向，超敏C-反應(yīng)蛋白是機(jī)體在發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)會(huì)急劇上升的免疫蛋白，它是組織損傷的重要指標(biāo)，筆者希望通過(guò)相關(guān)的對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，尋找超敏C-反應(yīng)蛋白水平與疾病發(fā)生發(fā)展之間的關(guān)系，旨在為臨床此類疾病的監(jiān)測(cè)尋找更高更精確的反應(yīng)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年2月至2012年12月期間來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的1 473例孕婦中隨機(jī)抽選176例作為研究對(duì)象，并根據(jù)孕婦健康檢查狀況進(jìn)行分組，分為子癇組52例、子癇前期組70例、正常孕婦組54例。同時(shí)根據(jù)第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]對(duì)子癇前期進(jìn)行再分組，分為子癇前期輕度組42例，子癇前期重度28例。所有孕婦的孕周38～41周，年齡24～35歲。各組的納入標(biāo)準(zhǔn):①子癇前期輕度：孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)血壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；尿蛋白≥0.3 g/24 h或隨機(jī)尿蛋白(+)；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。②子癇前期重度：孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)血壓≥160/110 mm Hg；尿蛋白≥2.0 g/24 h或隨機(jī)尿蛋白≥(++)；血清肌酐>106 μmol/L，血小板<100×109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。③子癇：確診子癇前期的患者抽搐不能用其他原因解釋。另外選取健康的孕婦54例作為對(duì)照，均已排除其他的內(nèi)科疾病以及產(chǎn)科合并癥。3組一般資料具有可比性(P>0.05)。

表1 3組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 試劑：所用采樣試劑盒均為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)采樣盒[4]。

1.2.2 采樣步驟：所有患者于清晨6點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)采樣，采集空腹肘部靜脈血2 ml并放入標(biāo)準(zhǔn)采樣盒中，在進(jìn)行離心后冷凍保存。

1.2.3 檢測(cè)方法：運(yùn)用增強(qiáng)的免疫比濁法，采用美國(guó)進(jìn)口的超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)儀[5]進(jìn)行檢測(cè)，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)收集。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康組與子癇前期組超敏C-反應(yīng)蛋白水平比較 健康組超敏C-反應(yīng)蛋白水平為(3.7±2.4)mg/L，子癇前期為(11.4±8.2)mg/L，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.990，P<0.05)。

2.2 子癇前期組和子癇組超敏C-反應(yīng)蛋白水平比較 子癇前期組超敏C-反應(yīng)蛋白水平為(11±8)mg/L，子癇組為(31±10)mg/L，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.984，P<0.05)。

2.3 子癇前期輕度重度組超敏C-反應(yīng)蛋白水平比較 子癇前期重度組(n=28)的超敏C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)(16.0±6.4)mg/L明顯高于子癇前期輕度組(n=42)的指標(biāo)(5.8±2.1)mg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.042，P<0.05)。

2.4 子癇前期重度組有無(wú)并發(fā)癥組超敏C-反應(yīng)蛋白水平比較 伴有并發(fā)癥組(n=12)的超敏C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)(18.8±4.4)mg/L明顯高于不伴有并發(fā)癥(n=16)的指標(biāo)(10.7±2.6)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.120，P<0.05)。

3 討論

超敏C-反應(yīng)蛋白是機(jī)體在面對(duì)感染以及損傷時(shí)在血漿中快速升高的急性反應(yīng)蛋白[6]。其在機(jī)體的免疫反應(yīng)中參與了重要一環(huán)，它可以加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，同時(shí)可以激活補(bǔ)體，從而參與清除體內(nèi)的病原微生物和一些組織損傷的細(xì)胞。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，超敏C-反應(yīng)蛋白屬于非特異性的炎性反應(yīng)標(biāo)志物，然而近幾年來(lái)，通過(guò)越來(lái)越多的病理機(jī)制的闡明，研究者們發(fā)現(xiàn)它可以作為很好的預(yù)警因子[7]。它由肝臟產(chǎn)生，正常時(shí)合成量不多，而在發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)會(huì)大量增加，是很敏感的反應(yīng)炎性反應(yīng)程度的指標(biāo)。而隨著對(duì)超敏C-反應(yīng)蛋白的監(jiān)測(cè)能力的不斷提高，其作為預(yù)測(cè)因子的能力也隨之不斷提高。目前它主要用于心血管、糖尿病、感染等多方面的監(jiān)測(cè)和評(píng)估。

超敏C-反應(yīng)蛋白與妊娠的關(guān)系也異常的密切[7]，妊娠對(duì)于母體來(lái)說(shuō)就是一種異體組織植入的過(guò)程，雖然機(jī)體有胎膜、胎盤等附屬物使機(jī)體與異物避免接觸，但是像羊水、胎兒排泄物等還是不可避免地會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生炎性反應(yīng)。通常來(lái)說(shuō)，這種炎性反應(yīng)并不劇烈，因此常規(guī)的檢測(cè)指標(biāo)并沒(méi)有什么異常，而超敏C-反應(yīng)蛋白則較好地反映了機(jī)體的炎癥狀態(tài)。已有的研究顯示，從妊娠的第4周開(kāi)始，孕婦的超敏C-反應(yīng)蛋白水平已顯著高于非孕婦(P<0.05)，而妊娠期間其指標(biāo)的異常增高也同樣是一些妊娠期疾病的先驅(qū)表現(xiàn)[6]。

由于超敏C-反應(yīng)蛋白在臨床的重要應(yīng)用，筆者也希望通過(guò)臨床的對(duì)照研究證實(shí)這類疾病與超敏C-反應(yīng)蛋白之間的關(guān)系，試驗(yàn)結(jié)果顯示，隨著病情的不斷加重，超敏C-反應(yīng)蛋白也在不斷增高。這不僅證實(shí)了筆者的猜想，同時(shí)也為臨床的監(jiān)測(cè)提供了依據(jù)。然而，引起超敏C-反應(yīng)蛋白增高的因素很多，其在臨床的敏感性很強(qiáng)，但是特異性不高[8]，可能需要一些其他指標(biāo)進(jìn)行輔助監(jiān)測(cè)，這也是我們需要進(jìn)一步研究的問(wèn)題。

1 周宏,林麗.超敏C-反應(yīng)蛋白在子癇前期及子癇患者血清中的檢測(cè)及意義.中國(guó)婦幼保健,2011,26:2211-2212.

2 謝曉芳,詹瑛,葉元華，等.巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子與受體CD_(74)在胎盤組織中的表達(dá)及其與子癇前期發(fā)病的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45:278-282.

3 陳碧芳.子癇前期患者超敏C-反應(yīng)蛋白和鐵蛋白的表達(dá).中國(guó)婦幼健康研究,2012,23:283-284.

4 宋改讓,傅曉冬,劉華梅，等.IL-6、CRP在子癇前期中的意義.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2009,1:26-28.

5 謝曉芳,詹瑛,葉元華，等.MIF和子癇前期炎癥反應(yīng)機(jī)制的關(guān)系.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13:179-182.

6 章靜菲,張為遠(yuǎn).子癇前期與巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體及單純皰疹病毒2型感染關(guān)系的探討.中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,93:1413-1415.

7 Siddiqui IA,Jaleel A,Alkadri HM,et al.Biomarkers of oxidative stress in women with pre-eclampsia.Biomark Med,2013，7:229-234.

8 韓衛(wèi)華.PI、hc-CRP、D-D與早發(fā)型子癇前期相關(guān)性的研究.河北醫(yī)藥，2013，35：805-807.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.06.024

022150 內(nèi)蒙古自治區(qū)牙克石市，內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院婦產(chǎn)科

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1002-7386(2014)06-0867-02

2013-09-09)