薛萬博

2013年年末，湖南、四川、廣東等地接連發(fā)生疑似嬰兒接種乙肝疫苗后死亡事件，令許多孩子家長談“苗”色變。今年1月初，國家衛(wèi)計委的調(diào)查結(jié)果顯示，多起“接種事件”均沒有證據(jù)表明與乙肝疫苗有關(guān)。然而，公眾對于疫苗的安全性仍然心存憂慮，甚至有部分孩子家長認(rèn)為“不打疫苗更安全”。疫苗究竟該不該打？打疫苗時應(yīng)該注意些什么？圍繞讀者關(guān)心的問題，本刊特邀黑龍江省疾控中心馬玉杰副主任進(jìn)行了解答。

本刊記者：前段時間，媒體爆出多起“疫苗接種事件”后，坊間輿論出現(xiàn)了一種“不接種疫苗更安全”的觀點(diǎn)。馬主任，對于“疫苗事件”及“不接種疫苗更安全”的觀點(diǎn)，您怎么看？

馬玉杰：“疫苗事件”增多的直接原因是疫苗接種數(shù)量和接種劑次的增加。接種疫苗出事的概率盡管非常低，但因?yàn)槟壳拔覈呙缃臃N的數(shù)量很大，小概率事件導(dǎo)致的絕對數(shù)肯定會隨之增加，公眾包括媒體對此應(yīng)該有一個正確的認(rèn)識。

一個值得注意的常識是，接種疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于不開展預(yù)防接種而造成的傳染病傳播的風(fēng)險。近年來，傳染病發(fā)病率的下降正是預(yù)防接種所帶來的成果。比如，我省通過實(shí)施免疫規(guī)劃，過去嚴(yán)重危害兒童健康和生存的脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉、百日咳、新生兒破傷風(fēng)等免疫規(guī)劃針對的傳染病已得到有效控制。自1991年以來，全省無脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例發(fā)生，始終保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)；麻疹發(fā)病率顯著降低；白喉自1998年以來無病例報告；百日咳、新生兒破傷風(fēng)等相關(guān)疾病的發(fā)病率降至0.1/10萬以下；全省5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率已下降到0.14%。

對個體來講，如果不接種疫苗，孩子的健康將得不到有效保護(hù)，很多孩子不得不面對罹患傳染病甚至終生殘疾的悲?。粚φ麄€社會來講，如果疫苗接種率降低，將導(dǎo)致相應(yīng)的傳染病發(fā)病率再度上升或造成流行，危害公共健康。所以，只要具備條件，疫苗還是應(yīng)該打的，不能因?yàn)閭€別人接種疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)而否定其作用，不能“因噎廢食”。

本刊記者：接種疫苗能防病是什么原理？疫苗有很多種，這些疫苗進(jìn)入人體真的沒有副作用嗎？

馬玉杰：接種疫苗就是將人工制備的疫苗類制劑（抗原），通過適宜的途徑接種到機(jī)體，使個體和群體產(chǎn)生對某種傳染病的免疫力，從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的。

疫苗對于人體畢竟是異物，在誘導(dǎo)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對特定疾病的保護(hù)力的同時，由于疫苗的生物學(xué)特性和人體的個體差異（健康狀況、過敏性體質(zhì)、免疫功能不全、精神因素等），少數(shù)接種者會發(fā)生不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)中，絕大多數(shù)可自愈或僅需一般處理。僅有很少部分人可能出現(xiàn)異常反應(yīng)，但發(fā)生率極低。

本刊記者：常見的預(yù)防接種反應(yīng)有哪些，如何處理？

馬玉杰：一般情況下，接種疫苗后出現(xiàn)的絕大多數(shù)癥狀可自愈或僅需一般處理。比如，部分兒童在接種疫苗后會出現(xiàn)低熱、局部紅腫，同時可能伴有全身不適，如倦怠、食欲不振、乏力等癥狀。這些癥狀一般持續(xù)1～2天即可消失，不需要做任何處理。小孩接種疫苗后出現(xiàn)上述反應(yīng)時，應(yīng)該適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病。如果發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)。

僅有很少一部分人可能出現(xiàn)異常反應(yīng)，但發(fā)生率極低。預(yù)防接種異常反應(yīng)，是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。異常反應(yīng)雖然發(fā)生率極低，但病情相對較重，多需要臨床處置。

本刊記者：發(fā)生什么樣的情況后疫苗受種者可得到補(bǔ)償，標(biāo)準(zhǔn)是什么？

馬玉杰：預(yù)防接種是一項(xiàng)公共衛(wèi)生措施，在保護(hù)人群健康的同時，極個別人承擔(dān)了發(fā)生異常反應(yīng)的風(fēng)險。充分考慮到受種者的權(quán)益，《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定，對因異常反應(yīng)引起的嚴(yán)重?fù)p害者給予一次性補(bǔ)償，具體補(bǔ)償辦法由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定，屬于一類疫苗引起的預(yù)防接種異常反應(yīng)的補(bǔ)償費(fèi)用由省級財政安排，屬于二類疫苗（自費(fèi)接種）引起的預(yù)防接種異常反應(yīng)的補(bǔ)償費(fèi)用由疫苗生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)。

為規(guī)范預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償管理工作，我省于2011年下發(fā)了《黑龍江省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法（試行）》，根據(jù)異常反應(yīng)損害級別，分別進(jìn)行補(bǔ)償。補(bǔ)償?shù)木唧w標(biāo)準(zhǔn)，讀者可以通過網(wǎng)絡(luò)查閱該《辦法》。

另外，因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成損害的，依照《中華人民共和國藥品管理法》的有關(guān)規(guī)定處理；因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成損害的，依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定處理。

本刊記者：兒童在預(yù)防接種前，家長應(yīng)當(dāng)注意哪些問題？如何加強(qiáng)與接種人員的溝通？

馬玉杰：家長的作用不容忽視。家長應(yīng)帶孩子到政府部門認(rèn)定的合格預(yù)防接種門診進(jìn)行預(yù)防接種。

接種疫苗前，家長應(yīng)特別注意孩子有無急性疾病、過敏體質(zhì)、免疫功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾患等情形，并在接種人員的指導(dǎo)下進(jìn)行接種。例如，在新生兒接種疫苗前，家長需配合接種人員，做好對新生兒健康狀況的問診和一般健康檢查。家長應(yīng)該提供新生兒的健康狀況，包括出生時是否足月順產(chǎn)、出生體重是多少、新生兒出生評分情況、有無先天性出生缺陷、是否現(xiàn)患某種疾病等，以便接種人員正確掌握疫苗接種的禁忌癥，并決定是否接種疫苗。

如發(fā)現(xiàn)接種后出現(xiàn)可疑情況，家長應(yīng)立即咨詢接種工作人員，必要時就醫(yī)，以便得到及時正確處理。

本刊記者：哪些情況下兒童不適宜接種疫苗？

馬玉杰：主要有下面幾種情況：

一是急性疾病。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子正在發(fā)燒，特別是發(fā)熱在37.6℃以上者，或同時伴有其他明顯癥狀的兒童，應(yīng)暫緩接種疫苗，待孩子康復(fù)并經(jīng)過一段時間調(diào)養(yǎng)后再接種疫苗。此外，如果孩子處于某種急性疾病的發(fā)病期或恢復(fù)期，或處于某種慢性疾病的急性發(fā)作期，均應(yīng)推遲疫苗的接種，待孩子康復(fù)以后再接種疫苗。

二是過敏體質(zhì)。個別兒童有過敏體質(zhì)，容易被家長忽視，有過敏體質(zhì)的兒童接種疫苗后偶可引起過敏反應(yīng)，造成發(fā)生不良反應(yīng)的后果。如果發(fā)現(xiàn)過去接種某種疫苗曾發(fā)生過過敏反應(yīng)，下次則應(yīng)停止接種。

三是免疫功能不全。一般認(rèn)為，兒童免疫功能不全，不僅預(yù)防接種后效果較健康人差，而且容易引起不良反應(yīng)，特別是接種活疫苗時。比較嚴(yán)重的免疫功能不全包括免疫缺陷（例如無/低丙種球蛋白血癥）、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤，等等。如果兒童容易反復(fù)發(fā)生細(xì)菌或病毒感染，感染后常常伴有發(fā)熱、皮疹及淋巴結(jié)腫大等癥狀，應(yīng)懷疑存在免疫功能不全的可能性，接種疫苗時需特別小心。

四是神經(jīng)系統(tǒng)疾患。有神經(jīng)系統(tǒng)疾患的人接種某些疫苗具有一定的危險性，因此已明確患有神經(jīng)系統(tǒng)疾患的兒童，例如患有癲癇、腦病、癔癥、腦炎后遺癥、抽搐或驚厥等疾病，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，謹(jǐn)慎接種疫苗。

本刊記者：自費(fèi)疫苗和免費(fèi)疫苗、國產(chǎn)疫苗和進(jìn)口疫苗，我們該如何選擇？現(xiàn)在有名目繁多的預(yù)防針，都要打嗎？

馬玉杰：應(yīng)當(dāng)說，凡是批準(zhǔn)在中國上市的疫苗都是經(jīng)過嚴(yán)格檢驗(yàn)的，都是安全有效的。因?yàn)榻臃N疫苗具有很強(qiáng)的針對性，所以接種一種疫苗只能使人產(chǎn)生該疫苗針對疾病的特異免疫力，從而預(yù)防相應(yīng)傳染病的發(fā)生。為獲得多種特異性免疫力，預(yù)防多種傳染病的發(fā)生，可以接種相應(yīng)疫苗。

關(guān)于如何選擇的問題，希望大家不要盲目，而要根據(jù)身體需要和經(jīng)濟(jì)承受能力自行選擇是否接種，以及接種進(jìn)口或者國產(chǎn)疫苗。

本刊記者：一旦接種者出現(xiàn)一些疾病征兆，特別是一些突然患病的情況，醫(yī)生大多數(shù)情況下會建議推遲接種。不過家長時常也會擔(dān)憂：如果耽誤了疫苗接種怎么辦？對于家長的擔(dān)憂，您怎么看？

馬玉杰：個體在某種生理或病理狀態(tài)下接種疫苗，會增加發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的幾率，或者接種疫苗不能產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答。所以，醫(yī)生會建議推遲接種，待患者痊愈后及時補(bǔ)種。按照免疫程序，疫苗接種的日期不可以提前，但可以延后，推遲接種不會影響疫苗的免疫效果。對此，家長應(yīng)該權(quán)衡利弊，做出正確選擇。

本刊記者：謝謝您的解答。

馬玉杰：不必客氣。