胡靈飛

溫嶺市第一人民醫(yī)院，溫嶺，317500

疝氣是指人體組織或器官一部分離開了原來的部位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。由于腹壁強度退行性改變，疝氣在老年人中非常常見[1]。疝氣容易復(fù)發(fā)，且病變部位較為隱私，患者一般不愿意向家人和朋友透露病情，導(dǎo)致其默默承受著生理上和心理上的壓力[2]。覺察壓力是指個體將外部事件覺察為壓力的程度[3]。對老年疝氣患者覺察壓力情況既往研究表明，壓力與個體的生活質(zhì)量密切相關(guān)[4]，但覺察壓力與老年疝氣患者生活質(zhì)量的關(guān)系尚不清楚。本研究針對老年疝氣患者覺察壓力和生活質(zhì)量情況進行調(diào)查，并分析兩者間的關(guān)系，為提高老年疝氣患者生活質(zhì)量提供參考。

1 資源來源與方法

1.1 研究對象

選擇2012年4月至2013年4月在溫嶺市某醫(yī)院就診的老年疝氣患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①使用疝氣帶保守治療；②病程1年以上；③有能力理解問卷內(nèi)容；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已手術(shù)治療；②文盲、智障等無能力理解或填寫問卷者；③臟器功能不全、腫瘤、糖尿病、慢性支氣管炎及其消耗性疾病患者。本次調(diào)查對象共有230人，均為男性，年齡為60-77歲，平均66.65±7.71歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具。①一般資料。根據(jù)研究內(nèi)容，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)設(shè)計問卷，包括患者姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化水平、家庭收入、病程、病史等。②覺察壓力量表。該量表于1983年由Cohen& Williamson等編制[5]，1999年，國內(nèi)學(xué)者張瀾將其翻譯、修訂而成。該量表共有13個條目，分為3個因子，即預(yù)測感、控制感和超載感。每條目均采用Likert5點計分，“從來沒有”計為0分，“幾乎沒有”計為1分，“有時有”計為2分，“經(jīng)常有”計為3分，“總是有”計4分。總分52分。評分越高，表明被調(diào)查者覺察到的壓力越大。該量表的Cronbach’sα為0.734。③簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)。該量表包括8個維度，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康[6]。各項總分均為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。該量表的Cronbach’sα為0.56-0.95。

1.2.2 調(diào)查方法。調(diào)查問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋填寫方法，由參與調(diào)查者親自回答并填寫問卷，問卷填寫完成后當(dāng)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷230份，收回有效問卷230份，有效率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用t檢驗；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析；多歸分析采用多元線性回歸分析，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年疝氣患者生活質(zhì)量與樣本比較

老年疝氣患者的生理功能、總體健康狀況、社會功能、情感職能、精神健康狀況、總分顯著低于杭州市區(qū)居民樣本得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組生理職能、軀體疼痛及活力比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 老年疝氣患者生活質(zhì)量與杭州市區(qū)居民樣本比較

注：杭州市居民樣本來源于王紅妹等研究，經(jīng)修訂后實際調(diào)查信度和效度均較高。

2.2 老年疝氣患者覺察壓力與男性大學(xué)生樣本比較

老年疝氣患者覺察壓力總分、預(yù)測感、控制感、超載感評分均顯著高于男性大學(xué)生樣本得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見表2。

表2 老年疝氣患者覺察壓力與男性大學(xué)生樣本比較

注：男性大學(xué)生樣本來源于張瀾等研究，經(jīng)修訂后實際調(diào)查信度和效度均較高。

2.3 老年疝氣患者生活質(zhì)量與覺察壓力的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析提示，覺察壓力總分及各因子得分均與生活質(zhì)量評分中的生理功能、總體健康、社會功能、情感職能及精神健康狀況評分顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，但與生理職能、軀體疼痛及活動評分相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。具體結(jié)果見表3。

2.4 老年疝氣患者覺察壓力對生活質(zhì)量影響的多元線性回歸分析

采用多元回歸分析方法，各變量分兩步進入回歸方程：以生活質(zhì)量總分為應(yīng)變量，老年疝氣患者基本情況作為控制變量首先進入(模型1)，覺察壓力各因子評分在此基礎(chǔ)上進入(模型2)。結(jié)果顯示，在患者基本情況中，婚姻狀況、病程是老年疝氣患者生活質(zhì)量的影響因素。在控制老年疝氣患者基本情況后，模型2的R2為0.377，比模型1的R2(0.232)明顯升高(P<0.05)。由此可知，覺察壓力為老年疝氣患者生活質(zhì)量的影響因素，見表4。

3 討論

3.1 老年疝氣患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀

研究發(fā)現(xiàn)，老年疝氣患者生理職能、軀體疼痛及活力基本正常，與王紅妹等研究的杭州市民比較無顯著差異[6]，提示老年疝氣患者經(jīng)使用疝氣帶治療后并無明顯軀體疼痛，對其生理功能影響不大，但老年疝氣患者在生理功能、總體健康、社會功能、情感功能、精神健康、總分均較低，顯著低于王紅妹等對杭州市民的研究結(jié)果[6]，提示疝氣對老年患者的身體、精神及社會功能等方面均造成了很大傷害，從而影響了老年患者的生活質(zhì)量。社會功能是指個體作為社會成員發(fā)揮作用的大小程度[7]。疝氣患者一方面因為疼痛減少了社會活動，另一方面由于患病的心理壓力也導(dǎo)致其不愿意參加社會活動，提示老年疝氣患者精神健康評分較低，既往王朋等研究表明，疝氣患者存在明顯的精神健康問題[2]。本次研究顯示精神健康狀況與個體的生活質(zhì)量顯著負(fù)相關(guān)，也表明精神健康出現(xiàn)問題會影響個體的生活質(zhì)量[8]。

3.2 老年疝氣患者覺察壓力現(xiàn)狀

疝氣是臨床中常見病和多發(fā)病。研究發(fā)現(xiàn)，疝氣患者覺察壓力及其各因子評分均較高，顯著高于張瀾等研究的在校大學(xué)生水平[5]。從各因子的評分來看，預(yù)測感評分最高，其次是控制感和超載感，提示老年患者對該病的可預(yù)見性較差，不知道何時會復(fù)發(fā)，這也是老年疝氣患者覺察到壓力的主要原因。對護士覺察壓力的研究發(fā)現(xiàn)，其超載感評分最高[3]，本研究預(yù)測感評分較高的結(jié)果與其結(jié)果不同，這是因為疝氣的發(fā)病很多時候是突發(fā)的，具有不可預(yù)見性，這也是患者平素較為擔(dān)心的問題。為此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從覺察壓力的預(yù)測感入手，對老年疝氣患者進行干預(yù)，以改善老年疝氣患者覺察壓力水平。同時，也可告知患者便秘、咳嗽、劇烈運動等行為可使腹腔壓力增大并導(dǎo)致疝氣復(fù)發(fā)，而在疝氣帶的保護下疝氣一般不會復(fù)發(fā)。閆香華等研究提示，高血壓患者的控制感和超載感高于正常人，提示老年疝氣患者患病后的控制感和超載感評分升高，醫(yī)護人員應(yīng)給予高度關(guān)注[9]。

表3 老年疝氣患者生活質(zhì)量與覺察壓力的相關(guān)性分析

表4 老年疝氣患者覺察壓力對生活質(zhì)量影響的多元線性回歸分析

注：賦值方法：婚姻狀況：無配偶=0，有配偶=1；文化水平中專及以下=0，大專及以上=1；其余均采用原數(shù)值錄用。

3.3 覺察壓力對老年疝氣患者生活質(zhì)量的影響

研究結(jié)果表明，覺察壓力總分及各因子得分與生活質(zhì)量評分中的生理功能、軀體疼痛及活動評分相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)差異，提示使用疝氣帶治療后患者生理功能、軀體疼痛等情況并未令患者覺察到壓力，但覺察壓力總分及各因子得分均與生活質(zhì)量評分中的生理功能、總體健康、社會功能、情感功能及精神健康評分顯著負(fù)相關(guān)，且與精神健康的相關(guān)系數(shù)最大，其次是生理功能，提示老年疝氣患者覺察壓力與其精神健康關(guān)系最為密切，其次才是生理健康。這可能是本次調(diào)查對象為溫嶺地區(qū)患者以農(nóng)民為主，他們文化水平不高，認(rèn)識相對保守。因此，在臨床中，醫(yī)護人員不僅要關(guān)注患者生理健康狀況，對疝氣患者精神健康的問題也應(yīng)高度重視。另外，多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，覺察壓力為老年疝氣患者生活質(zhì)量的影響因素。本次研究表明，當(dāng)個體無法預(yù)測到可能發(fā)生的壓力事件，或無法控制，以及在應(yīng)對壓力事件過程中體會到超過其能力限制的時候，事件便會對個體造成壓力。臨床中不難發(fā)現(xiàn)，很多疝氣患者在疾病之初，他們不會向家人和朋友透露自己病情，但又十分痛苦，他們會默默承受壓力，對于疾病，他們不知道何時會復(fù)發(fā)、何時加重、有何風(fēng)險，這也是導(dǎo)致患者覺察到較大壓力的原因[10]。有關(guān)研究表明，個體所承受的壓力會嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[11]，這與本研究的結(jié)果相似。

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