翁玲玲
【摘 要】目的:探討留置尿管病人尿道口消毒與清潔方法的不同對(duì)尿路感染的影響。方法:選取2009年3月-2011年2月在我院進(jìn)行留置導(dǎo)尿患者 56例,將其隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組以及試驗(yàn)組各28例。兩組患者治療前均使用Foley氏硅膠尿管以及一次性密閉引流系統(tǒng),不進(jìn)行膀胱沖洗?;颊咴谶M(jìn)行導(dǎo)尿前經(jīng)檢查未出現(xiàn)全身以及泌尿系統(tǒng)感染的現(xiàn)象,無(wú)糖尿病史。對(duì)照組患者進(jìn)行清潔水沖洗,每天沖洗2次;試驗(yàn)組患者使用0.5%洗必泰擦洗,每日2次。對(duì)兩組患者的尿路感染發(fā)生率以及菌尿現(xiàn)象進(jìn)行記錄。結(jié)果:對(duì)留置尿管病人進(jìn)行清洗,使用清潔水或者0.5%洗必泰對(duì)尿路感染的影響無(wú)明顯差異。結(jié)論:對(duì)留置尿管病人使用清潔水擦洗既能保持尿道口周圍的清潔,且對(duì)皮膚無(wú)不良刺激影響,還可以不增加尿路感染的機(jī)會(huì),讓病人感覺(jué)舒適,因此在臨床治療中可以在嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防醫(yī)院感染各項(xiàng)措施的同時(shí),使用清潔水代替消毒劑對(duì)病人的尿道口進(jìn)行清潔護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】留置尿管;尿道口;尿路感染;清潔護(hù)理
留置導(dǎo)尿容易引起尿路感染,其產(chǎn)生原因主要與留置尿管的保留時(shí)間、留置尿管的選擇、膀胱沖洗以及抗生素的使用等有關(guān)。一般對(duì)留置尿管病人的護(hù)理采取消毒液以及清潔水護(hù)理方式,根據(jù)Burke等[1]相關(guān)報(bào)道,對(duì)留置尿管病人的護(hù)理采取消毒液以及清潔水護(hù)理方式,病人尿路感染的發(fā)生率并無(wú)明顯差異。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年3月~2011年2月在我院留置導(dǎo)尿患者56例,該56例患者主要為神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科以及骨科住院患者,其中神經(jīng)內(nèi)科患者22例,神經(jīng)外科患者21例,骨科患者13例;患者的導(dǎo)尿時(shí)間均在7天以上;該組患者年齡為15歲~73歲,平均年齡45.6歲。該組患者均進(jìn)行全面檢查,排除全身發(fā)生感染性疾病以及患有泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病的患者,患者經(jīng)檢查尿常規(guī)、血常規(guī)正常,且患者的首次留置導(dǎo)尿尿培養(yǎng)呈現(xiàn)陰性。將本組患者采用投擲硬幣的方式進(jìn)行分組,對(duì)照組患者中神經(jīng)內(nèi)科患者11例,神經(jīng)外科患者10例,骨科患者7例,年齡15歲~72歲,平均年齡43.5歲;試驗(yàn)組患者采用0.5%洗必泰進(jìn)行尿道口的清潔,試驗(yàn)組患者中神經(jīng)內(nèi)科患者11例,神經(jīng)外科患者11例,骨科患者6例,年齡16歲~72歲,平均年齡46.5歲。
1.2 試驗(yàn)方法
對(duì)照組患者進(jìn)行清潔水清潔即煮沸后的涼開(kāi)水進(jìn)行尿道口的清潔,試驗(yàn)組患者采用0.5%洗必泰進(jìn)行清潔。兩組患者均服用抗生素7天以上,試驗(yàn)中兩組病人出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)現(xiàn)象,則在使用導(dǎo)尿7天~14天以后將導(dǎo)尿管拔出。試驗(yàn)中為減少人為因素的干擾,將兩組洗液分別用同樣的設(shè)備儲(chǔ)存,標(biāo)記為1號(hào)賀2號(hào),患者以及醫(yī)護(hù)人員均不知道兩組洗液之間的區(qū)別。試驗(yàn)中具體的操作方法為:試驗(yàn)中兩組患者均采用Foley氏硅膠尿管,使用一次性密閉引流系統(tǒng),患者每天的入水量在2500ml以上,患者不進(jìn)行膀胱沖洗,每周換一次尿袋。在操作中要注意患者尿袋的尿量如果超過(guò)500ml就要倒出,尿袋使用中尿袋的接頭藥保持密閉,接頭不能松脫。試驗(yàn)中由專門經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士具體操作,并將每天的觀察結(jié)果記錄,清潔水以及0.5%洗必泰每天均使用兩次。
1.3 采樣方法
對(duì)兩組患者尿液的采樣時(shí)段分為導(dǎo)尿當(dāng)天、導(dǎo)尿第三天、導(dǎo)尿7天、導(dǎo)尿14天。采樣過(guò)程中要注意在嚴(yán)格無(wú)菌的條件下操作,而且要保證尿液標(biāo)本均為受到污染,標(biāo)本的接種以及細(xì)菌的培養(yǎng)要嚴(yán)格按照臨床的實(shí)驗(yàn)
操作標(biāo)準(zhǔn)[2]。
1.4 觀察判斷指標(biāo)
根據(jù)護(hù)理每天的觀察記錄表以及采取樣本對(duì)病人病情恢復(fù)情況進(jìn)行觀察,具體內(nèi)容包括:病人姓名、年齡、性別、入院時(shí)間、入院診斷情況、進(jìn)行留置導(dǎo)尿管起止時(shí)間、患者體溫、患者尿常規(guī)、血常規(guī)、尿路刺激癥等。對(duì)患者恢復(fù)情況的判斷標(biāo)準(zhǔn)分為兩方面:(1)無(wú)癥狀菌尿:患者的中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≧105cfu/ml,尿白細(xì)胞數(shù)≧10個(gè)/HP。對(duì)患者兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析,如果兩組數(shù)據(jù)同時(shí)存在則為無(wú)癥狀菌尿陽(yáng)性(+),如果兩組同時(shí)不存在則為無(wú)癥狀菌尿陰性(-),如果兩組數(shù)據(jù)具備一項(xiàng)責(zé)問(wèn)可疑陽(yáng)性。(2)UTI:患者有菌尿,體溫≧37.8℃,患者的白細(xì)胞≧1.4×109/L,如果三項(xiàng)數(shù)據(jù)同時(shí)具備,則為UTI陽(yáng)性(即出現(xiàn)尿路感染現(xiàn)象),如果三者不具備則為UTI陰性(即未出現(xiàn)尿路感染現(xiàn)象),如若后兩個(gè)數(shù)據(jù)中具備一個(gè)則為可疑感染。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用Fisher精確檢驗(yàn)法。
2.1 兩組患者不同時(shí)段無(wú)癥狀菌尿的比較
如表1所示。
2.2 兩組患者不同時(shí)段發(fā)生UTI情況比較
如表1所示。
3 討論
從表1及表2相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出,使用清潔水及使用0.5%洗必泰對(duì)患者的尿道口清潔,無(wú)癥狀菌尿以及UTI的發(fā)生率并無(wú)明顯差異。即使用清潔水對(duì)尿道口清潔并不能增加尿路感染的幾率,臨床治療中一般采用洗必泰以及新潔爾滅對(duì)患者的尿道口進(jìn)行清理,個(gè)別患者出現(xiàn)了皮膚過(guò)敏以及感覺(jué)不適等癥狀,而且洗必泰及新潔爾滅是一種陽(yáng)離子表面活性物質(zhì),兩種消毒劑的使用效果與皮膚表面的有機(jī)物、酸堿度等有明顯關(guān)系,因此在使用中難以明確顯示其效果[3],而且消毒劑的使用也影響尿道口周圍自身抗感染因素的維持。此外,王慧娟[4]等研究結(jié)果表明,新潔爾滅與生理鹽水的使用對(duì)擦洗產(chǎn)后患者會(huì)陰切口對(duì)切口的愈合情況并無(wú)明顯差異,但兩種不同清潔方式的使用患者的舒適度不同。還有相關(guān)研究證明,UTI的發(fā)生率與留置導(dǎo)尿管存置的時(shí)間有明顯聯(lián)系,留置尿管存置時(shí)間長(zhǎng),則UTI的發(fā)生率就大。
經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)證明,預(yù)防尿路感染的有效措施有:使用硅膠管導(dǎo)尿以保持通暢的密閉引流系統(tǒng),每周更換一次集尿袋,不進(jìn)行膀胱沖洗等。因?yàn)榱糁脤?dǎo)尿管中有兩種細(xì)菌,一種是尿液中存在的浮游生長(zhǎng)的細(xì)菌,一種是留置尿管表面生長(zhǎng)的細(xì)菌。在留置尿管表面生長(zhǎng)的細(xì)菌形成需要大約1周的時(shí)間,因此主要的預(yù)防措施是及時(shí)更換集尿袋,大約每周1次更換集尿袋即可,而對(duì)浮游生長(zhǎng)細(xì)菌主要的預(yù)防措施是多飲水進(jìn)行生理性沖洗。
經(jīng)過(guò)本研究可以說(shuō)明,臨床治療中可以使用清潔水代替消毒劑對(duì)患者的尿道口進(jìn)行護(hù)理,使用清潔水對(duì)患者的皮膚引起的副作用較小,不會(huì)增加尿路感染的機(jī)會(huì)。
參考文獻(xiàn)
[1]Burke JP,Garibaldi RA,Britt MR,et al. Prevention of catheter-associated urinary tract infections,efficacy of daily meatal care regimens.AM J Med,1981,70:655-658.
[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)(第2版).東南大學(xué)出版社,1992.
[3]徐波,王慧,高旭芳.留置導(dǎo)尿病人尿道口消毒與清潔護(hù)理的效果比較[J].中華護(hù)理雜志,2006,51(23):284-285.
[4]王慧娟,曹冰清.0.1%新潔爾滅與生理鹽水擦洗產(chǎn)后會(huì)陰切口效果比較[J].中國(guó)婦幼保健,2007,45(21):957-960.endprint
現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月2014年7期