劉守斌

摘要：苯扎貝特可能引起肌炎、肌病和橫紋肌溶解癥，盡管發(fā)生率低，但在應(yīng)用中也應(yīng)注意肌酶、肝酶、腎功的監(jiān)測和患者癥狀變化，服用前詳細(xì)告知患者該藥的不良反應(yīng)，以便急時發(fā)現(xiàn)；該患者出現(xiàn)癥狀后急時停用，并查了肌酶、肝酶和腎功結(jié)合癥狀證實了橫紋肌溶解癥，分析可能的原因除患者腎功輕度降低、貧血等體質(zhì)原因，首先應(yīng)了解肝腎功，且應(yīng)從小劑量用起，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：苯扎貝特；橫紋肌溶解癥

1臨床資料

患者女，65歲，因頭暈5d主訴于2014年2月22日入院，既往有高血壓病史，查體：血壓180/110mmHg，體溫36.4℃，脈搏71次/min，呼吸20次/min ，發(fā)育正常，體型肥胖，肺呼吸音清，心界不大，心率71次/min，律齊，A2>P2，無雜音，腹部未見異常，下肢不腫，血常規(guī)：白細(xì)胞3.81×109/L，紅細(xì)胞3.37×1012/L，血紅蛋白98g/L，血小板115×109/L，血肌酐179.17umol/L，甘油三脂2.55mmol/L，乙肝系列及肝功正常，尿八項：尿蛋白+2，心電圖示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，胸片及泌尿系超聲未見異常，入院診斷：高血壓病3級（極高危），高血壓腎病，心律失常：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，高甘油三脂血癥，輕度營養(yǎng)性貧血？入院后給予降壓、對癥處理，入院第4d給予苯扎貝特0.2 3次/d，而患者自服0.4 3次/d，共服6次后患者即感雙上肢及胸背部肌肉痛、乏力，以四肢為著，尿頻、小便燒灼感、無發(fā)熱、腰痛。值班醫(yī)生考慮"上感？、肌溶解癥？"，故停用苯扎貝特，給予復(fù)方氨基比林注射液2ml肌注，肌痛癥狀稍減輕，癥狀出現(xiàn)第2d查谷草轉(zhuǎn)氨酶160.0↑（13～35u/L），肌酸激酶5424↑（26～196u/L），肌酸激酶同工酶287↑（0～25u/L），乳酸脫氫酶363↑（115～220u/L），羥丁酸脫氫酶420↑（72～182u/L），血肌酐215.68↑（53～97umol/L），尿八項：潛血+3，紅細(xì)胞12個/ul，白細(xì)胞73個/ul，蛋白+2，即考慮苯扎貝特所致肌溶解癥，給予補液、鹼化尿液治療；癥狀出現(xiàn)第3d，患者仍乏力明顯，肌痛，查肌酶、肝酶較前更高，繼續(xù)補液鹼化尿液治療，1w后癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查肌酸激酶464↑（26～196u/L），肌酸激酶同工酶63↑（0-25u/L），乳酸脫氫酶714↑（ 115～220u/L） ，谷草轉(zhuǎn)氨酶正常，血肌酐200.0↑（53-97umol/L），尿八項：尿潛血+2，紅細(xì)胞726個/ul，2w后肌酶、肝酶、尿紅細(xì)胞消失，癥狀消失痊愈出院。

2討論

貝特類亦稱苯氧芳酸類藥物，作用機制：通過激活過氧化物酶增殖體活化受體ɑ（PPARɑ），刺激脂蛋白脂酶（LPL）、aPoA-I和aPoA-II基因表達(dá)，以及抑制aPocIII基因表達(dá)，增強脂蛋白酶的脂解活性，減少載脂蛋白CIII合成，有利于去除血液循環(huán)中富含TG的脂蛋白，降低血漿TG和提高HDL-C水平，促進(jìn)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運；臨床應(yīng)用：高甘油三脂血癥，可出現(xiàn)消化不良、膽石癥、肝酶升高和肌病，嚴(yán)重腎病和嚴(yán)重肝病患者禁用；目前調(diào)脂藥應(yīng)用較多，而甘油三脂血癥在我國發(fā)病相對較多，苯扎貝特可能引起肌炎、肌病和橫紋肌溶解癥，盡管發(fā)生率低，但在應(yīng)用中也應(yīng)注意肌酶、肝酶、腎功的監(jiān)測和患者癥狀變化，服用前詳細(xì)告知患者該藥的不良反應(yīng)，以便急時發(fā)現(xiàn)；該患者出現(xiàn)癥狀后急時停用，并查了肌酶、肝酶和腎功結(jié)合癥狀證實了橫紋肌溶解癥，分析可能的原因除患者腎功輕度降低、貧血等體質(zhì)原因外，也可能存在劑量偏大（雖在用量范圍內(nèi)），今后在臨床應(yīng)用中應(yīng)用該藥時首先應(yīng)了解肝腎功，同時注意患者在用藥中不適的癥狀，且應(yīng)從小劑量用起，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Roberts PR，Black KW，Zaloga GP.Enteral feeding improves outcome and protects against Glycerol-induced acute renal failure in the rat [J].Am J Respir Crit Care Med，1997，156（4 pt 1）：1265-1269.

[22]Lochhead KM，Kharasch ED，Zager RA.Anesthetic effects on the glycerol model of rhabdomyolysis-induced acute renal failure in rats[J].J Am Soc Nephrol，1998，9（2）：305-309.

[9]Fernandeg WG，Hung O，Bruno R.Factors predicative of acute renal failure and need forhemodialysis among ED patients with rhabdomyolysis [J] .Am J Emerg Med，2005，23（5）：111-117.

編輯/許言