董紹軍

2型糖尿病已經(jīng)不再是中老年人的專(zhuān)利了，發(fā)病的年齡有越來(lái)越小的趨勢(shì)。在兒童糖尿病患者中，2型糖尿病的比例越來(lái)越大，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。

兒童2型糖尿病越來(lái)越多

10歲的小亮最近總說(shuō)自己沒(méi)力氣，而且不停地喝水還是感到口干。父母不放心便帶他上醫(yī)院檢查，小亮身高138厘米，體重卻達(dá)60公斤，是典型的小胖墩，腋下和頸部可見(jiàn)黑棘皮癥（似黑天鵝絨樣）。接診的醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了家長(zhǎng)孩子的飲食生活習(xí)慣。原來(lái)小亮出生在“小康之家”，父母祖輩對(duì)其十分溺愛(ài)，飲食以精細(xì)、高糖、高脂為主，大魚(yú)大肉頓頓有，飲料零食不離口，平日缺乏體育運(yùn)動(dòng)，喜歡玩電子游戲。接著醫(yī)生又讓小亮做了相關(guān)檢查，包括糖化血紅蛋白（HbA1c）9.9%、1型糖尿病相關(guān)抗體檢查陰性和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)等，最終診斷為2型糖尿病。小亮的家長(zhǎng)十分困惑，家族中也沒(méi)有人得過(guò)糖尿病，孩子小小年紀(jì)怎么會(huì)患上此病？這不是中老年人才得的病嗎？

其實(shí)，門(mén)診中像小亮這樣患2型糖尿病的孩子并不少。長(zhǎng)期以來(lái)，人們一直認(rèn)為兒童糖尿病多為1型。然而，隨著生活水平的提高和生活方式逐漸西化，近年來(lái)越來(lái)越多的兒童、青少年開(kāi)始走入2型糖尿病的隊(duì)伍。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟預(yù)測(cè)，在未來(lái)十年內(nèi)，兒童2型糖尿病的比例將全面超過(guò)1型糖尿病。事實(shí)上，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，兒童2型糖尿病所占比例已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于1型糖尿病。雖然我國(guó)目前尚缺乏確切的統(tǒng)計(jì)資料，但臨床上2型糖尿病患兒的比例已逐年上升，形勢(shì)不容樂(lè)觀。

肥胖成導(dǎo)致兒童2型糖尿病主因

兒童2型糖尿病患兒大都是胖孩子，肥胖是導(dǎo)致2型糖尿病的主因。肥胖（尤其是腹型肥胖）可使機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗，為了維持血糖正常，身體代償性地分泌更多的胰島素以滿(mǎn)足代謝所需，久而久之，胰島細(xì)胞功能衰竭致使血糖升高而發(fā)生糖尿病。

1985年我國(guó)城市男生、城市女生的超重肥胖率分別為1.3%、1.6%，0.5%和1.6%，而2010年該指標(biāo)分別達(dá)到23.2%、3.8%、12.7%和8.6%。生活方式的轉(zhuǎn)變是導(dǎo)致肥胖的“導(dǎo)火索”。高碳水化合物、高脂肪的飲食結(jié)構(gòu)，軟飲料的攝入，嚴(yán)重缺乏鍛煉是目前兒童、青少年生活方式中普遍存在的問(wèn)題。

患兒血糖不宜控制過(guò)嚴(yán)

兒童及青少年2型糖尿病的高危因素包括：超重合并以下任意2項(xiàng)指標(biāo)：①家族史：一級(jí)或二級(jí)親屬患有糖尿病；②胰島素抵抗特征（如超重或肥胖、伴有黑棘皮病、高血壓、血脂異常、多囊卵巢綜合征等）；③母親懷孕時(shí)有糖尿病史或診斷為妊娠糖尿??；④出生時(shí)是巨大兒（體重≥8斤）。年齡在10歲或青春期（如果青春期提前）每隔3年篩查一次。

預(yù)防兒童2型糖尿病，家長(zhǎng)應(yīng)從小培養(yǎng)孩子健康的生活方式，在飲食上，做到主食粗細(xì)搭配，多吃些新鮮果蔬、瘦肉、魚(yú)類(lèi)等食品，避免高熱量、高脂肪食物，如糖果、巧克力、蛋糕、軟飲料等的攝入。運(yùn)動(dòng)治療在兒童青少年2型糖尿病的治療上占有重要的地位，但運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量的選擇應(yīng)該個(gè)體化，要避免患兒做劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前要多喝水，并攜帶糖塊以應(yīng)對(duì)低血糖。

值得注意的是，由于兒童糖尿病患者年齡小，對(duì)低血糖的感知較差，倘若血糖控制過(guò)于嚴(yán)格，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)更高。因此，患兒空腹血糖<7mmol/L，糖化血紅蛋白（HbAIc）盡可能控制在7.0%以下就可以了。