高血壓“自我診療”要不得

于素文

處方藥，顧名思義就是需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具處方才能購買的藥品。處方藥需要處方的重要原因，在于其使用時具有一定風(fēng)險性，普通消費(fèi)者很難準(zhǔn)確把握劑量和療效。但現(xiàn)實的情況是，由于國家對處方藥監(jiān)管并不嚴(yán)格，包括治療高血壓藥物在內(nèi)的處方藥在藥店隨便可以買到，這就出現(xiàn)了不少高血壓患者自主購買降壓藥的現(xiàn)象，常見情況是“看到隔壁老張吃什么效果好，我也就買來吃吃”這一類。

數(shù)值簡單？起因復(fù)雜

“高血壓治療必須找醫(yī)生，千萬不能自我診斷。”河南省人民醫(yī)院高血壓科主任王浩說。

王浩指出，高血壓與身體很多疾病密切相關(guān)，僅高血壓常規(guī)檢查就包含血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、動態(tài)血壓等多項指標(biāo)。其中，動態(tài)血壓（即血壓24小時檢測）是鑒別患者是否為“白大衣高血壓”的重要手段。此外，這也是篩選繼發(fā)性高血壓的重要手段。所謂繼發(fā)性高血壓，即由體內(nèi)其他疾病，例如腎動脈狹窄、動脈炎、腦瘤等引起的血壓升高，血壓高只是某疾病的突出癥狀表現(xiàn)，如果此時單純按照高血壓治療，效果就不明顯，甚至產(chǎn)生漏診。繼發(fā)性高血壓患者大約占到整個高血壓人群的20%。

“此外，還有很多患者存在血壓波動，即血壓忽高忽低，高的時候高壓往往超過190，低的時候高壓僅100上下，一旦患者經(jīng)常出現(xiàn)此類情況，必須詳細(xì)找原因。此類患者用藥時，不能僅僅依據(jù)血壓高時的數(shù)值用藥，血壓降到很低的時候，其實也很危險，會引發(fā)昏厥等嚴(yán)重情況。這就要求高血壓患者必須定期到醫(yī)院復(fù)診?！蓖鹾普f。

王浩指出，正因為高血壓發(fā)病的復(fù)雜原理，所以即使是醫(yī)生，在很短的時間內(nèi)也難以準(zhǔn)確判斷患者的病情，“馬路邊看高血壓（即在路上隨便詢問幾句，就給患者提出診療建議）”更不可能。“我在醫(yī)院門診大樓內(nèi)行走時，經(jīng)常被患者攔住，然后說：‘王主任，我的血壓是高壓×××，低壓××，您看怎么用藥？對于這類患者，我的回答只能是三個字：‘不知道。因為在不詳細(xì)了解患者病情、詢問患者相關(guān)情況的情況下，單憑血壓值的高低去開具相關(guān)藥品是不可能的。高血壓是一個很復(fù)雜的疾病，必須全面調(diào)理，不是簡單地將血壓壓下去就完事了?！?/p>

降壓藥≠傷腎

王浩在接診過程中，還經(jīng)常遇到因為不愿或不按時吃藥，而引發(fā)腦梗、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥的高血壓患者。詳細(xì)問診后發(fā)現(xiàn)，其中有不少患者是擔(dān)心長期服用降壓藥，會對身體器官造成嚴(yán)重?fù)p害，而不愿吃藥，或者病情好轉(zhuǎn)就停藥。

“就大部分患者來說，目前降壓藥還要終身吃，即便是離不開藥，也比得偏癱、終身坐輪椅要好。而且目前的降壓藥沒有太大的副作用，相對都是比較安全的，很多高血壓藥對腎臟是有保護(hù)性的，而不用藥對腎臟的損害是很嚴(yán)重的。我接診過不少患者，因為不用藥，最后由高血壓引發(fā)腎衰，只能靠透析維持生命，甚至換腎。如果及早使用降壓藥，那其腎臟就能保得住。因此認(rèn)為‘降壓藥傷腎而貽誤治療是很錯誤的?！蓖鹾普f。

【名詞解釋】白大衣高血壓（WCH）是指有些患者在醫(yī)生診室測量血壓時血壓升高，但在家中自測血壓或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（由患者自身攜帶測壓裝置，無醫(yī)務(wù)人員在場）時血壓正常。這可能是由于患者見到穿白大衣的醫(yī)生后精神緊張，血液中出現(xiàn)過多兒茶酚胺，使心跳加快，同時也使外周血管收縮，阻力增加，產(chǎn)生所謂“白大衣效應(yīng)”，從而導(dǎo)致血壓上升。