張樹(shù)恒

應(yīng)用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床效果

張樹(shù)恒

目的 探討超聲引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床效果。方法 35例顱內(nèi)腫瘤患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù), 觀察分析其效果。結(jié)果 35例患者均行完全切除, 無(wú)一例發(fā)生新的神經(jīng)功能障礙,無(wú)病例出現(xiàn)顱內(nèi)感染, 隨訪3個(gè)月, 沒(méi)有出現(xiàn)因手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥。結(jié)論 超聲引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)是一種可行且實(shí)時(shí)定位腫瘤的方法, 在神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

超聲；微創(chuàng)手術(shù)；顱內(nèi)腫瘤

術(shù)中超聲導(dǎo)航能夠較準(zhǔn)確定位顱內(nèi)病變, 并且實(shí)時(shí)監(jiān)控指導(dǎo)病灶切除, 對(duì)于提高手術(shù)切除率及安全性具有重要意義［1］。本院自2012年8月～2013年8月采用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤后, 取得了較為理想的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2013年8月收治的35例顱內(nèi)腫瘤患者為研究對(duì)象, 其中男20例, 女15例,年齡3～75歲, 平均年齡(39.8±4.2)歲。病灶位于額葉7例,頂葉10例, 顳葉6例, 枕葉3例, 基底節(jié)區(qū)4例, 小腦5例。膠質(zhì)瘤21例, 海綿狀血管瘤7例, 轉(zhuǎn)移瘤7例。

1.2 方法 對(duì)超聲探頭涂耦合劑, 并套無(wú)菌塑料套備用。行常規(guī)開(kāi)顱, 在患者硬腦膜上或者腦組織表面噴灑質(zhì)量分?jǐn)?shù)大小為0.9%的氯化鈉溶液, 以確保探頭能夠和組織保持良好接觸。結(jié)合患者的水平位、冠狀位以及矢狀位掃描聲像圖,在此基礎(chǔ)上綜合考慮術(shù)前CT以及MRT檢查結(jié)果, 分析患者的正常腦組織、腦室以及中線結(jié)構(gòu), 同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)其病變大小、病變形態(tài)、內(nèi)部回聲進(jìn)行仔細(xì)觀察, 對(duì)距離皮層深度做出測(cè)定。根據(jù)圖像顯現(xiàn)的結(jié)果, 決定每1例患者硬膜打開(kāi)的范圍和大小, 通常情況下以正好切除病變?yōu)橐?。然后由術(shù)者在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。借助多普勒技術(shù)探測(cè)患者病灶內(nèi)血流信號(hào), 并且仔細(xì)檢查患者病灶周圍是否存在大血管通過(guò)。與此同時(shí), 還應(yīng)當(dāng)結(jié)合該處皮層是否屬于功能區(qū)來(lái)確定皮層切口, 手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況重復(fù)掃描以確定腫瘤切除情況。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)病變聲像圖情況 手術(shù)過(guò)程中超聲對(duì)病變的顯示率達(dá)到了100%, 定位精確。其中有19例患者開(kāi)顱后和術(shù)前影像相比出現(xiàn)了明顯漂移, 術(shù)中超聲進(jìn)行了重新定位。17例術(shù)前行MRT沒(méi)有顯示腫瘤周圍有粗大血管, 手術(shù)過(guò)程中超聲顯示并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。其中膠質(zhì)瘤21例, 直徑介于1.5～4.8 cm之間, 超聲顯示為不均勻強(qiáng)回聲, 多數(shù)邊界顯示清晰, 海綿狀血管瘤7例, 超聲顯示為邊界清晰的強(qiáng)回聲, 其中心多表現(xiàn)為蜂窩樣改變；轉(zhuǎn)移性腫瘤7例, 均表現(xiàn)為高回聲, 形態(tài)規(guī)則, 境界較為清晰, 回聲均勻。

2.2 療效 35例患者均行完全切除?；颊呓?jīng)微創(chuàng)手術(shù)后和出院體檢評(píng)價(jià)手術(shù)對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者神經(jīng)功能的影響。結(jié)果顯示無(wú)一例發(fā)生新的神經(jīng)功能障礙, 無(wú)病例出現(xiàn)顱內(nèi)感染。35例患者均隨訪3個(gè)月, 沒(méi)有出現(xiàn)因手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥。

3 討論

超聲界面反射的強(qiáng)度大小主要是由組織學(xué)特性而決定的, 占位性病變病理性質(zhì)則直接決定了回聲圖像的差異, 采用術(shù)中超聲引導(dǎo), 不僅對(duì)于腫瘤病變定位、定性以及確定腫瘤邊界具有重要意義, 還可以有效引導(dǎo)手術(shù)入路、判斷殘余腫瘤并觀察瘤周重要血管, 從而彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)中病灶漏診率高的弊端［2］。另外, 超聲對(duì)位于大腦皮層下, 一些體積小并且位置深的海綿狀血管瘤, 也能夠?qū)崟r(shí)引導(dǎo), 較為準(zhǔn)確的到達(dá)病灶。本組包括7例海綿狀血管瘤在內(nèi)的35例顱內(nèi)腫瘤患者病變均全部順利切除, 術(shù)中對(duì)皮層切口位于非功能區(qū), 手術(shù)是在距離病變最近皮層切開(kāi)；對(duì)于位于功能區(qū)的患者, 則選擇在術(shù)中超聲引導(dǎo)下, 由非功能區(qū)切開(kāi)皮質(zhì), 并且潛行到腫瘤位置來(lái)實(shí)施切除。本組研究中, 35例患者顱內(nèi)病灶定位成功率達(dá)到了100%, 切除后沒(méi)有出現(xiàn)顱內(nèi)感染和神經(jīng)功能障礙加重問(wèn)題, 也沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥, 進(jìn)一步證實(shí)了其有效性。

綜上所述, 術(shù)中超聲作為一種實(shí)時(shí)定位腫瘤無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全的輔助檢查方法, 能夠準(zhǔn)確定位并監(jiān)控患者病變切除情況, 及時(shí)的觀察到殘留病變以及血腫, 對(duì)于提高手術(shù)安全性與治療效果具有重要意義。

［1］ 李立宏, 秦懷洲, 侯衛(wèi)華, 等.術(shù)中超聲引導(dǎo)在顯微神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2009, 14(02):93-95.

［2］ 王立淑, 何文, 劉會(huì)昭, 等.術(shù)中超聲與病理評(píng)價(jià)顱腦膠質(zhì)瘤切除程度的對(duì)照研究.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2009(03): 43-46.

2014-04-16］

114000 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)外科