PBL+CBS宣教模式在提升2型糖尿病患者治療依從性的效果研究

余梅

[摘要] 目的 探討PBL+CBS宣教模式指導下的健康宣教對2型糖尿病患者治療依從性的效果。 方法 選擇2型糖尿病患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組采用PBL+CBS宣教模式的健康宣教，對照組采用常規(guī)宣教。比較兩組患者干預后糖尿病知識掌握情況及住院期間患者的滿意度。 結果 觀察組患者的糖尿病知識掌握、合理飲食、運動鍛煉、規(guī)律服藥、定時檢測血糖、戒煙戒酒的依從性評分及住院滿意度得分均明顯高于對照組（P<0.05）。結論 PBL+CBS宣教模式有利于提升2型糖尿病患者治療依從性，值得推廣和應用。

[關鍵詞] PBL+CBS宣教模式；健康教育；糖尿?。灰缽男?/p>

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-140-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of PBL+CBS health education missionary mode for enhancing the treatment compliance for patients with type 2 diabetes. Methods 60 cases type 2 diabetic patients were randomly divided into observation group and control group of 30 cases， the observation group took health education PBL+CBS missionary mode， the control group took conventional missions mode. The diabetes knowledge level and patient satisfaction during hospitalization were compared between two groups. Results The diabetes knowledge level， proper diet， exercise， regular medication， regular testing of blood glucose， tobacco and alcohol compliance score and hospital satisfaction scores of observation group were significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion PBL+CBS missionary mode can help enhance the treatment compliance for patients with type 2 diabetes， and it is worthy of promotion and application.

[Key words] PBL+CBS missionary mode； Health education； Diabetes； Compliance

流行病學顯示，糖尿病患者60%不知道自己的病情，且缺乏糖尿病預防保健知識，大部分存在血糖控制不佳和治療依從性差的問題[1-2]。本研究針對2型糖尿病患者預防保健知識需求性，采用PBL+CBS宣教模式，通過應用“以問題為基礎”的學習方法（problem-based learning， PBL）以提高患者學習的針對性[3-4]，“以病例為引導”（case based study， CBS）的學習方法旨在為患者以成功病例為引導，激發(fā)主動學習的興趣，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年10月～2013年11月由我科同一組醫(yī)生診斷并住院治療的2型糖尿病[5]60例，均簽署知情同意書，其中男31例，女29例，年齡32～60歲，平均（53.2±3.6）歲。病程3～27個月，平均（20.20±5.97）個月。學歷：高中及以上學歷21例，初中26例，小學11例，文盲2例，全部患者根據(jù)護理方法不同分為觀察組和對照組各30例，兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一組護士負責進行宣教?？剖疫x擇3名具有大專及以上學歷、護師及以上職稱和糖尿病科工作年限3年以上的護士，參加科室統(tǒng)一組織的組織PBL+CBS模式的糖尿病健康宣教的理論及實施技巧培訓課，共6個學時。培訓結束每位護士需完成1次PBL聯(lián)合CBS模式的健康宣教組織實施的書面材料，并上交護士長至合格達標為止。入選的護士首先讓患者熟悉糖尿病管理的關鍵環(huán)節(jié)，選擇科室典型病例上提供建設性的意見，以問題的形式給患者提供導向性的指導。護士定期向護士長匯報入選患者臨床宣教和患者知曉情況，護士長會定期抽查健康宣教的質量。兩組患者在科室內的護理計劃均由科內護理小組統(tǒng)一制定，與觀察組相比，除糖尿病專科健康宣教之外，其余的護理內容均相同。宣教時間每天1h，共7d。

1.2.1 對照組 采用單純的糖尿病防護知識宣教，負責護士向患者做從入院到出院的動態(tài)糖尿病管理健康宣教。

1.2.2 觀察組 采用PBL+CBS宣教模式實施方法：護士每天結合典型病例組織健康宣教一次，重點體現(xiàn)飲食、用藥、血糖監(jiān)測、健康管理和康復鍛煉指導。安排科室同類患者集體宣教，在宣教過程中重點結合從患者入院、手術后和出院前各個階段緊密結合患者病情（CBS）的實際突出護理問題（PBL）實施針對性的健康宣教指導，宣教后安排患者提問和解答疑問。PBL+CBS宣教內容：根據(jù)患者對糖尿病疾病的認識、健康行為及血糖控制情況、并發(fā)癥的發(fā)生，制定個性化的健康教育計劃表；重點培訓內容涵蓋糖尿病基本知識、飲食治療、運動鍛煉、藥物治療、并發(fā)癥的預防、心理支持、血糖自我監(jiān)測技能、胰島素注射技能等；宣教過程中注重患者對相關知識的知曉情況反饋。

1.3 評價方法

（1）自行設計糖尿病患者治療依從性調查表[5]，內容涉及糖尿病知識掌握、合理飲食、運動鍛煉、規(guī)律服藥、定時檢測血糖、戒煙戒酒，將上述7項指標量化計分10分，完全做不到1分，偶爾做到2分，基本做到3分，完全做到4分，每項得分≥3分為依從性良好，≤2分為依從差；（2）住院期間護理的滿意度（滿分100分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0軟件，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的糖尿病知識掌握、合理飲食、運動鍛煉、規(guī)律服藥、定時檢測血糖、戒煙戒酒的依從性評分及住院滿意度得分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 PBL﹢CBS宣教模式的優(yōu)勢

糖尿病文化概念旨在“無損于患者為先”整合到每一個操作規(guī)范中，構建糖尿病文化是一個漫長的過程。PBL教學模式[6]的核心理念是“問題是學習的起點也是選擇知識的依據(jù)”，其以問題為基礎，以患者為中心、以護士為引導，將被動接受培訓轉變?yōu)橹鲃訉W習，調動患者的積極性。

CBS旨在為患者提供成功病例的引導作用[7-8]，增強對所學內容的興趣。PBL+CBS宣教模式與糖尿病知識與技能培訓，將糖尿病?？评碚摵拖冗M的管理技能關鍵點與病情相結合以問題的形式提出，從而達到傳授系統(tǒng)的理論知識和實踐經驗相結合的目的，達到快速提升的作用。

觀察組以結合病例為基礎，以發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題和理論聯(lián)系實際、動腦動手能力的綜合宣教模式。在臨床宣教過程中，很多患者與護士之間存在不信任感，結合病例已直接解決問題的關鍵點出發(fā)，將簡單易行的方法傳送給患者，使護士更多地站在患者的角度思考問題，從而提高護士的工作責任心和宣教的效果，另一方面通過溝通讓患者也更了解護士，讓患者對護士的信任感增強，提高對宣教內容的依從性。本研究表1顯示，觀察組患者對治療的依從性（包括糖尿病知識掌握、合理飲食、運動鍛煉、規(guī)律服藥、定時檢測血糖和戒煙戒酒）和住院滿意度均高于對照組（P<0.05）。與羅梅等[9]報道的觀點是一致的。

3.2 實現(xiàn)由“他護”到“自護”能力轉變

糖尿病是一種慢性、終身性疾病，需要長期治療，隨著病程的遷延，2型糖尿病不可避免會出現(xiàn)并發(fā)癥，患者良性行為是減少和延緩其并發(fā)癥的重要保障[10]，因此，通過糖尿病知識宣教，提高患者的依從性，讓糖尿病患者既知道“如何做”，又堅信“我能做”，實現(xiàn)護患互動，引導患者由“他護”到自護的轉變，從而改善患者的自理能力[11]。

通過住院期間短暫的糖尿病文化宣教，重在把糖尿病管理的關鍵環(huán)節(jié)教予患者，讓患者掌握糖尿病知識、飲食、鍛煉、服藥和血糖監(jiān)測等方面的內容，通過短暫的培訓提高患者的康復的信心，養(yǎng)成良好的生活習慣為促進，在推動患者由“他護”到“自護”的過程中發(fā)揮積極的作用。

綜上，PBL+CBS宣教模式有利于提升2型糖尿病患者治療依從性，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2014-04-21）