王秀娟

近年來, 運(yùn)用中西藥結(jié)合治療細(xì)菌性肺炎60例, 取得了較單純西藥明顯為優(yōu)的療效, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共120例, 其中男68例, 女52例；16～30歲者12例, 31～50歲者13例, 51～65歲者18例, 65歲以上者77例, 平均年齡62.8歲；病程1～5 d；中醫(yī)辨證：痰熱壅肺型108例, 痰熱兼風(fēng)熱表證未解者12例。以上120例隨機(jī)分為西藥組和中西藥結(jié)合組各60例, 兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 起病急, 有程度不同的發(fā)熱、咳嗽、咯痰及胸痛表現(xiàn)；肺部體征早期不明顯, 實(shí)變期可有叩濁、語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音及濕性啰音等體征；白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高；X線檢查示炎性浸潤(rùn)陰影；涂片可找到致病菌；除外肺結(jié)核、肺腫瘤、肺梗死等疾病。

1.3 治療方法 西藥組：常規(guī)應(yīng)用頭孢類、紅霉素, 有厭氧菌感染者常規(guī)配用甲硝唑；對(duì)癥治療：止咳藥、化痰藥,必要時(shí)霧化吸入。中西藥結(jié)合組：除以上西藥治療外, 同時(shí)應(yīng)用自擬清肺化痰湯。方藥組成：黃芩30 g, 金銀花30 g, 連翹15 g, 板藍(lán)根30 g, 魚腥草(后下)30 g, 白花蛇舌草30 g, 生石膏(先煎)60 g, 蘆根30 g, 瓜蔞皮15 g, 浙貝母12 g, 百部15 g, 胖大海 15 g, 桔梗 10 g, 紫苑 10 g, 人參 10 g, 生甘草 10 g。1劑/d, 水煎2次, 取汁200 ml/次, 2次煎液合在一起, 均分2～3次口服?？赏瑫r(shí)取藥液30 ml做霧化吸入, 1～2次/d。方藥加減：兼發(fā)熱、惡風(fēng)等風(fēng)熱表證者加桑葉12 g、菊花12 g;痰多者, 加葶藶子(布包)12 g、大棗(劈)5枚；熱邪傷陰較重、痰少不易咳出者, 桔梗、紫苑皆重用至15 g, 再加遠(yuǎn)志12 g、沙參15 g、麥冬15 g；有發(fā)熱者, 加柴胡15 g；便秘者加生大黃10～15 g；痰中帶血者, 加白芨粉6 g(分沖)、三七粉3 g(分沖)；食欲不振者, 加山楂12 g、麥芽15 g、陳曲15 g、雞內(nèi)金15 g;惡心者, 加半夏12 g或竹茹12 g；兼鼻塞者, 加蒼耳子12 g、辛夷12 g；有高血壓者, 去人參加西洋參10 g。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 體溫正常, 癥狀及異常體征消失, 血象恢復(fù)正常及胸部X線檢查病變吸收, 痰菌培養(yǎng)陰性即判為治愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

西藥組、中西藥結(jié)合組各60例治愈率均達(dá)100%, 但治愈時(shí)間長(zhǎng)短差異顯著：西藥組治愈最短22 d, 最長(zhǎng)36 d, 平均治愈時(shí)間28.1 d；中西藥結(jié)合組治愈最短16 d, 最長(zhǎng)26 d, 平均治愈時(shí)間20.5 d。結(jié)果顯示, 中西藥結(jié)合組治愈時(shí)間明顯少于西藥組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

細(xì)菌性肺炎是各種致病菌感染引起的肺實(shí)質(zhì)性炎癥, 其致病菌主要有革蘭陽性菌, 如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等；革蘭陰性菌如流感桿菌、綠膿桿菌等；厭氧菌［1］。當(dāng)機(jī)體免疫力低下或病毒繼發(fā)感染時(shí), 呼吸道防御機(jī)能受損, 細(xì)菌侵入下呼吸道, 引起肺泡毛細(xì)血管充血、水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出、細(xì)胞浸潤(rùn)等炎癥表現(xiàn)。中醫(yī)屬咳嗽范疇, 認(rèn)為由風(fēng)熱或瘟毒經(jīng)皮毛或口鼻犯肺, 導(dǎo)致肺氣不宣、痰熱壅肺之癥候。

治療上西醫(yī)之原則主要是及時(shí)足量地應(yīng)用抗生素, 并對(duì)癥應(yīng)用止咳、化痰等藥物［2］。中醫(yī)主要以清泄肺熱, 兼以止咳化痰, 有風(fēng)熱表證者佐以疏散風(fēng)熱［3］。自擬方中黃芩入肺經(jīng), 性寒清熱, 為清泄肺熱之圣藥, 并善清肌表之熱, 是為主藥, 故用量較大；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明, 黃芩對(duì)肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用, 并有抗流感病毒和解熱作用。金銀花入肺經(jīng), 甘寒清熱而不傷胃, 芳香透達(dá)而不遏邪, 既善清熱解毒, 又能宣散風(fēng)熱, 應(yīng)用于本病, 亦為要藥, 用量也較大；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究, 金銀花所含皂素能調(diào)節(jié)體溫中樞, 有解熱作用, 并有解毒、消炎之效,體外實(shí)驗(yàn)證明有廣泛抗菌作用；對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌皆有較強(qiáng)的抗菌作用；對(duì)流感病毒亦有一定的抑制作用。連翹性寒輕清而浮, 功能透達(dá)表里, 又善清熱解毒, 與金銀花配用, 相得益彰；現(xiàn)代研究, 連翹殼中的連翹酚對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌效力最大, 對(duì)肺炎雙球菌亦有較強(qiáng)的抗菌作用, 連翹對(duì)流感病毒亦有抑制作用。板藍(lán)根性大寒, 具有較強(qiáng)的清熱解毒效用, 為清熱解毒要藥, 尤善治療天行瘟疫, 近年臨床上主要用于治療病毒性感染, 并對(duì)解退呼吸系統(tǒng)感染所致的高熱, 尤為適用；現(xiàn)代研究, 板藍(lán)根為廣譜抗菌藥, 對(duì)多種革蘭陰性菌與陽性菌均有抗菌作用, 并有較強(qiáng)的抗病毒作用, 對(duì)流感病毒等效力尤佳。魚腥草入肺經(jīng), 味辛性寒, 善宣肺散結(jié)、清熱解毒, 故可消癰腫,善治肺癰之痰熱雍盛、咳吐腐臭膿痰, 對(duì)細(xì)菌性肺炎之咳吐膿痰亦甚適宜, 因有效成分易揮發(fā), 煎煮時(shí)宜后下；現(xiàn)代研究,魚腥草有抗菌作用, 對(duì)金黃色葡萄球菌的抑制作用十分強(qiáng)烈,在稀釋至1:40000濃度時(shí)仍能抑菌。白花蛇舌草性涼, 清熱解毒, 散瘀消癰；現(xiàn)代研究有一定抗菌作用, 又據(jù)介紹, 本品能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生, 吞噬能力增加, 促進(jìn)抗體形成,刺激嗜銀物質(zhì)傾向于致密化等, 從而達(dá)到滅菌抗炎目的。石膏入肺經(jīng), 辛甘大寒, 甘寒生津, 味辛能散, 大寒清熱, 退熱泄火中具清解之義, 所以外能解肌膚之熱, 內(nèi)能清肺中之火,熱退津生, 又能除煩止渴, 故為清解肺中實(shí)熱要藥, 凡外感熱病, 邪在氣分, 高熱心煩, 或肺熱咳喘, 皆為主藥。此藥用于清熱降火, 當(dāng)用生者, 切忌火煅, 以防閉邪留寇而殺人, 因?qū)俳鹗愃? 故宜先煎, 且用量宜大, 一般30～120 g, 效方顯著；現(xiàn)代研究, 石膏有明顯退熱作用, 推斷有效成分含于天然石膏雜質(zhì)中, 有人認(rèn)為石膏內(nèi)服經(jīng)胃酸作用, 變成可溶性鈣鹽,吸收入血后, 對(duì)神經(jīng)包括體溫調(diào)節(jié)中樞及肌肉有抑制作用,并能降低血管通透性, 因而有解熱消炎作用。蘆根入肺經(jīng),甘寒, 長(zhǎng)于清肺瀉熱, 為治肺熱咳吐膿痰要藥。瓜蔞皮入肺經(jīng),性味甘寒, 善清熱化痰、寬胸散結(jié), 故對(duì)肺氣雍遏、痰熱咳喘、胸膈滿悶及肺熱咳吐膿痰最為適宜, 若肺炎有便秘者,可用全瓜蔞。浙貝母入肺經(jīng), 性味苦寒, 善能宣肺化痰止咳,又能清熱散結(jié), 適于外感風(fēng)邪、痰熱郁肺之咳喘；現(xiàn)代研究,浙貝母(貝母素甲)有擴(kuò)張支氣管平滑肌作用, 臨床多用于治療慢性支氣管炎、胸膜炎、肺炎和流感等引起的咳喘。百部入肺經(jīng), 潤(rùn)肺止咳, 性雖微溫, 但配其他應(yīng)癥藥物應(yīng)用, 無論新久、寒熱之咳皆宜；現(xiàn)代研究, 百部所含生物堿能降低呼吸中樞興奮性, 抑制咳嗽反射而奏鎮(zhèn)咳之效；百部有抗菌作用, 對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、肺炎雙球菌有抑制作用。胖大海入肺經(jīng), 甘淡微寒, 善于開肺氣, 散郁火, 適于肺氣閉郁, 音啞咽痛, 此藥味甘, 尚有調(diào)味之功, 因能促進(jìn)腸管蠕動(dòng), 吸水力大, 增加腸容積反射性蠕動(dòng), 故有緩瀉作用, 可作容積性瀉下藥, 故肺炎有便秘者最宜, 腹瀉者慎用。桔梗為肺經(jīng)氣分藥, 苦辛性平, 既升且降, 善于開提肺氣、宣胸快膈、祛痰止咳, 對(duì)外邪犯肺、咳嗽痰多、咽喉腫痛, 不論寒熱, 皆可配用, 又善排膿消癰, 故對(duì)痰火郁肺, 排痰不暢尤宜；現(xiàn)代研究, 桔梗有效成分為桔梗皂苷, 內(nèi)服能刺激咽部黏膜及胃黏膜, 反射性引起呼吸道黏膜產(chǎn)生分泌亢進(jìn), 稀釋并排除潴留于支氣管和氣管中的痰液, 故有祛痰鎮(zhèn)咳作用。紫苑入肺經(jīng), 性溫而不熱, 質(zhì)潤(rùn)而不燥, 長(zhǎng)于開泄肺郁, 降逆定喘, 為化痰止咳要藥, 不論肺寒肺熱, 皆可配用；現(xiàn)代研究,紫苑含皂苷, 無顯著鎮(zhèn)咳作用, 但祛痰效果較好, 可能與所含皂苷對(duì)胃黏膜有刺激作用, 反射性引起支氣管分泌增加所致。細(xì)菌性肺炎是致病菌在人體身體抵抗力低下時(shí)侵入肺實(shí)質(zhì)而發(fā)病, 即所謂“邪之所湊, 其氣必虛”, 故除應(yīng)用抗菌祛邪的中西藥物外, 亦當(dāng)提高人體抗病能力, 除注意飲食起居外, 作者在中藥方中加用人參補(bǔ)肺益氣以扶助正氣, 由于本品微溫不燥, 性稟中和, 凡有氣虛, 即屬熱證, 亦可配用, 如“白虎加人參湯”之熱傷氣津即是；著者觀察, 自擬清肺化痰湯用人參, 并無閉門留邪之虞, 若棄之不用, 反顯力量不逮；現(xiàn)代研究, 人參能興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng), 增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能, 提高機(jī)體對(duì)外界不良條件刺激的抵抗力, 有強(qiáng)壯作用, 能使機(jī)體對(duì)疾病抵抗能力增強(qiáng)；臨床報(bào)道, 用于治療高血壓癥有效, 但作者認(rèn)為, 高血壓多屬陰虛陽亢之癥,人參畢竟為補(bǔ)氣之品, 故高血壓者應(yīng)慎用人參, 主張肺炎等有高血壓者易人參為性涼之西洋參為宜。甘草能補(bǔ)肺益氣、止咳化痰、調(diào)和諸藥(減低或緩解藥物的偏性或毒性), 生用性涼, 又能清熱解毒；現(xiàn)代研究, 甘草所含甘草次酸有類腎上腺皮質(zhì)激素作用；臨床發(fā)現(xiàn), 較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用甘草有升高血壓作用, 高血壓患者當(dāng)慎用。若熱邪傷陰, 肺氣閉阻, 痰少不易咯出者, 除重用桔梗、紫苑外, 再加遠(yuǎn)志、沙參、麥冬,皆取稀釋痰液之效。柴胡具升陽作用, 高血壓亦應(yīng)慎用。便秘較輕者, 方中有瓜蔞、胖大海即可, 是為緩瀉；若便秘較重, 則應(yīng)加大黃或芒硝, 亦為上病(肺熱)下取(瀉大腸)之意。食欲不振所加之山楂、麥芽、陳曲及雞內(nèi)金, 皆為健胃助消化之所用, 傳統(tǒng)上為增效而應(yīng)炒焦, 但切忌火候太過, 以防破壞藥中所含之“消化酶”。惡心時(shí)所加之半夏、竹茹皆能止嘔, 然半夏性燥, 痰多易咯者用之較宜, 若陰虛較重, 痰少難咯者不宜, 當(dāng)以竹茹為妥。

總之, 細(xì)菌性肺炎之治療, 無論是西藥還是中藥, 總以祛邪為主, 同時(shí)不忘扶正, 不忘止咳、化痰等。臨床上中西藥結(jié)合應(yīng)用, 取長(zhǎng)補(bǔ)短, 減少毒副作用, 提高療效, 明顯縮短了病程, 以利患者早日康復(fù)。其他如病毒性肺炎、支原體肺炎之中藥治療, 亦可參照此自擬清肺化痰湯加減應(yīng)用。淺陋體會(huì), 僅供參考, 不當(dāng)與錯(cuò)誤之處, 敬請(qǐng)斧正。

［1］李冀.方劑學(xué).第3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2012:12.

［2］孫廣仁, 鄭洪新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論.第3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2012:11.

［3］侯家玉.中藥藥理學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2002:8.