手術(shù)壓瘡預(yù)防監(jiān)控單在預(yù)防脊柱手術(shù)術(shù)中壓瘡的應(yīng)用體會(huì)

吳淑珍，余 靜，謝 紅

(衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院，浙江衢州 324000)

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、低氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死[1]。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦，降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者危及生命[2，3]，因此必須積極預(yù)防和護(hù)理壓瘡。脊柱手術(shù)患者一旦發(fā)生壓瘡，不僅加重患者病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，也增加護(hù)士工作量，甚至?xí)疳t(yī)療糾紛。本院自行設(shè)計(jì)手術(shù)壓瘡預(yù)防監(jiān)控單(以下簡(jiǎn)稱(chēng)監(jiān)控單)，并應(yīng)用于50例脊柱手術(shù)患者，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年4月至2013年4月，在本院行脊柱骨折內(nèi)固定手術(shù)患者100例，在患者知情同意的情況下，按進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間先后，排成序列1～100，單數(shù)列為觀察組，雙數(shù)列為對(duì)照組，每組各50例。觀察組男32例、女18例；年齡18～84歲，平均年齡47.9歲；手術(shù)時(shí)間86～350 min，平均135.8 min。對(duì)照組男29例、女21例；年齡21～79歲，平均年齡51.3歲；手術(shù)時(shí)間74～370 min，平均147.2 min。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 術(shù)中壓瘡干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 按手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。手術(shù)護(hù)士按以往工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估后，選擇相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 觀察組 用監(jiān)控單進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 監(jiān)控單的設(shè)計(jì) 監(jiān)控單包括5部分，手術(shù)患者基本信息、術(shù)前評(píng)估項(xiàng)目、術(shù)中護(hù)理干預(yù)措施、術(shù)后評(píng)估項(xiàng)目、巡回護(hù)士及壓瘡監(jiān)控護(hù)士簽名，監(jiān)控單內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1手術(shù)壓瘡預(yù)防監(jiān)控單

帶入壓瘡/高危壓瘡患者：(符合選項(xiàng)請(qǐng)?jiān)凇醮颉啊獭?

1 帶入壓瘡 □ 3 平臥位且手術(shù)時(shí)間>4 h □

2 高位截癱或長(zhǎng)期臥床活動(dòng)受限 □ 4 特殊體位且手術(shù)時(shí)間>2 h □

評(píng)估高危壓瘡患者,加強(qiáng)術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)宣教□告知壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)□巡回護(hù)士口頭宣教 術(shù)前皮膚評(píng)估 壓瘡 □無(wú) □有 (描述壓瘡部位、大小及分期)□發(fā)現(xiàn)新的壓瘡或可疑壓瘡皮膚異常請(qǐng)及時(shí)與病房護(hù)士交班術(shù)中護(hù)理措施保持床單位平整,減輕摩擦力□ 俯臥位手向前,側(cè)俯臥位、側(cè)臥位不鋪約束中單□ 避免床單位厚褶邊□ 體位安置前先去除衣物 各體位受壓點(diǎn)及骨突部位保護(hù)受壓點(diǎn)水膠體敷料、泡沫敷料預(yù)防保護(hù)□ 俯臥位 >2 h 受壓側(cè)額部及顴弓;膝部□ 側(cè)臥位 >2 h 受壓側(cè)額部及顴弓□ 平臥位 >4 h 尾骶部□顱腦手術(shù)平臥位頭側(cè)一邊,耳廓棉球保護(hù)特殊體位特殊位置避免受壓□俯臥位 眼部勿受壓 □前沖俯臥位 眼部、唇部勿受壓耳廓平展 下巴后勿頂床沿男性生殖器平展保護(hù) 男性生殖器平展保護(hù)□側(cè)(俯)臥位 眼部勿受壓 □截石位 腘窩部及小腿部保護(hù)耳廓平展 避免腓總神經(jīng)壓傷腋下勿直頂擱臂架肩部牽拉部位皮膚適當(dāng)保護(hù),約束松緊適宜 合理安置體位,避免神經(jīng)肌肉拉傷□體位墊規(guī)范安置□維持肢體正常功能位□約束及牽拉帶松緊適宜體位安置后整理,勿被雜物壓迫□整理床單及衣物,保持平整□整理導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)及管道,避免電極片、注射器、針頭等硬物壓迫避免皮膚潮濕及消毒液浸漬灼傷□手術(shù)消毒范圍特殊位置予保護(hù)膜及棉球等保護(hù)措施 □導(dǎo)尿患者 男性患者積極關(guān)注導(dǎo)尿后陰莖包皮有無(wú)外翻情況導(dǎo)尿管通暢勿夾閉,連接妥□關(guān)注沖洗水外流浸漬皮膚及大小便失禁護(hù)理術(shù)中觀察,變換受力點(diǎn),減少壓迫□每小時(shí)間歇減壓受壓部位,俯臥位及側(cè)臥位尤其注意頭圈位置間歇變換□避免器械托盤(pán)架壓傷,尤其注意術(shù)中調(diào)整體位時(shí)□提醒術(shù)者手術(shù)器械造成的壓迫傷術(shù)后皮膚評(píng)估□發(fā)現(xiàn)新的壓瘡或可疑壓瘡皮膚異常先請(qǐng)壓瘡監(jiān)控護(hù)士評(píng)估,與復(fù)蘇室或病房交接□新發(fā)生的壓瘡(描述壓瘡部位、大小及分期)

1.2.2.2 監(jiān)控單的應(yīng)用 術(shù)前1 d，手術(shù)室訪視護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，并填寫(xiě)監(jiān)控單手術(shù)患者基本信息；術(shù)前巡回護(hù)士評(píng)估手術(shù)患者全身皮膚狀況，填寫(xiě)帶入壓瘡/高危壓瘡患者、評(píng)估高危壓瘡患者并加強(qiáng)術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)宣教、術(shù)前皮膚評(píng)估各項(xiàng)，逐項(xiàng)打“√”記錄；術(shù)中巡回護(hù)士根據(jù)患者具體情況并參照監(jiān)控單分別采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，在完成的護(hù)理措施上打“√”；手術(shù)結(jié)束，巡回護(hù)士及時(shí)評(píng)估受壓部位皮膚及全身皮膚狀況，按監(jiān)控單內(nèi)容打“√”記錄并簽名，將監(jiān)控單交壓瘡監(jiān)控護(hù)士；壓瘡監(jiān)控護(hù)士檢查、核對(duì)各記錄完整、護(hù)理干預(yù)措施無(wú)誤，簽名后妥善保管。

1.2.2.3 術(shù)后監(jiān)控 術(shù)后第1～3天訪視護(hù)士對(duì)術(shù)中壓瘡患者進(jìn)行訪視；監(jiān)控單由手術(shù)室統(tǒng)一保管，壓瘡監(jiān)控護(hù)士每月整理分析監(jiān)控單，并將分析的結(jié)果在手術(shù)室壓瘡質(zhì)量控制會(huì)議上進(jìn)行反饋，最后上報(bào)護(hù)理部。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后根據(jù)皮膚壓紅判定標(biāo)準(zhǔn)[4]、壓瘡判定標(biāo)準(zhǔn)[1]，觀察患者皮膚壓紅、壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用Fisher確切概率法。

2 結(jié) 果

兩組患者發(fā)生術(shù)中壓瘡情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者發(fā)生術(shù)中壓瘡情況(例，%)

3 體 會(huì)

術(shù)中壓瘡防治是降低圍手術(shù)期并發(fā)癥、評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是術(shù)中護(hù)理難點(diǎn)。傳統(tǒng)脊柱手術(shù)患者壓瘡評(píng)估方式以目視為主，缺乏統(tǒng)一的操作規(guī)范，影響評(píng)估質(zhì)量。監(jiān)控單評(píng)估內(nèi)容全面，評(píng)估指標(biāo)準(zhǔn)確、客觀，評(píng)估方式規(guī)范化、流程化,通過(guò)術(shù)前訪視、評(píng)估及術(shù)中干預(yù)、術(shù)后監(jiān)控等環(huán)節(jié)不斷評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危壓瘡患者，給予有效的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)，統(tǒng)一操作規(guī)范，使護(hù)理工作更嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致，保證了手術(shù)室護(hù)理工作的連續(xù)性、安全性和有效性，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，減少護(hù)患糾紛[5,6]。巡回護(hù)士根據(jù)術(shù)前評(píng)估的各危險(xiǎn)因素實(shí)施護(hù)理干預(yù)防止壓瘡發(fā)生，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄所采取的護(hù)理措施，更能體現(xiàn)“以患者為中心”的整體護(hù)理和人性化護(hù)理理念。同時(shí)，監(jiān)控單的應(yīng)用，使手術(shù)室護(hù)理文書(shū)記錄進(jìn)一步完善，強(qiáng)化了護(hù)士的法律意識(shí)，提高了護(hù)士的工作責(zé)任心。本文資料顯示，觀察組患者術(shù)中發(fā)生壓瘡例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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