★ 唐斯偉 劉少華 曾鵬 朱海芳 朱麗芳

(贛州市第三人民醫(yī)院 江西 贛州 342100)

阿爾茨海默病是一種原因未明的慢性進行性腦變性疾病所致的癡呆綜合征。臨床上主要以智能損害為主，以記憶障礙受損為首發(fā)癥狀，出現(xiàn)定向障礙、計算力下降、分析理解推理能力下降等為主要表現(xiàn)的認知功能受損。筆者通過自擬補髓益腦湯結(jié)合針刺治療阿爾茨海默病，對患者的認知功能改變進行臨床觀察并與對照組對比，取得較好的療效。臨床觀察報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2014年2月在我院住院治療的阿爾茨海默病患者100例，年齡58～81歲，病程1～7年。將上述患者隨機分為兩組，觀察組50例，對照組50例。

1.2 西醫(yī)診斷標準 《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)[1]

癥狀標準：(1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標準；(2)全面性智能損害；(3)無突然的卒中樣發(fā)作，疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征；(4)無臨床或特殊檢查提示智能損害是有其他軀體或腦的疾病所致；(5)下列特征可支持診斷，但不是必備條件：高級皮層功能受損，可有失語、失認或失用；淡漠、缺乏主動性活動，或易激惹和社交行為失控；晚期重癥病例可能出現(xiàn)巴金森癥狀和癲癇發(fā)作；軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，或?qū)嶒炇覚z查證明有腦萎縮；尸解或神經(jīng)病理性檢查有助于確診。

嚴重標準：日常生活和社會功能明顯受損。

病程標準：起病緩慢，病情發(fā)展雖可暫停，但難以逆轉(zhuǎn)。

排除標準：排除腦血管病等其他腦器質(zhì)性病變所致智能損害、抑郁癥等精神障礙所致的假性癡呆、精神發(fā)育遲滯，或老年人良性健忘癥。

1.3 納入標準 凡符合上述診斷標準，排除針灸康復(fù)禁忌癥，愿意服用中藥、接受針灸康復(fù)治療者納入觀察組；符合上述診斷標準，排除西藥使用禁忌癥，愿意接受西藥治療，納入對照組。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 口服自擬中藥方劑補髓益腦湯 方劑組成：人參10g，紫河車20g，杜仲20g，牛膝10g，龜板10g，熟地10g，巴戟天20g，酸棗仁10g，柏子仁10g，丹參20g，膽南星10g，石菖蒲10g，甘草5g。辨證加減：面色無華、氣短懶言、氣血虧虛者加黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸；太息易怒、面紅目赤、肝郁火旺者加丹皮、山梔子、川楝子；精神抑郁、表情呆滯、痰矇腦神者加半夏、神曲、白術(shù)；面色黧黑、唇甲紫暗、瘀阻腦竅者加全蝎、蜈蚣、鱉甲。上述藥物，由制劑室機器煎藥，武火30min文火慢熬20min，分袋滅菌包裝。中藥煎劑每袋150mL，分別在上午10時左右、下午3時左右，口服1袋。

2.1.2 針刺治療 針刺采用協(xié)定處方，以大椎、足三里、啞門、內(nèi)關(guān)、百會為主穴。血氣虧虛者加太沖、三陰交；痰濁阻竅加四神聰、豐?。粴鉁黾与蹼?、血海。上述穴位針刺手法：百會、四神聰、以捻轉(zhuǎn)補法為主，其余穴位用捻轉(zhuǎn)平補平瀉法為主。

觀察組連續(xù)治療12周，星期六星期天停止針刺治療，治療期間停止服用抗癡呆西藥和中樞系統(tǒng)血管活性藥物，個別患者出現(xiàn)幻覺、妄想、緊張綜合征等精神病癥狀的，加用了起始劑量2.5mg每日最高劑量10mg每日的奧氮平口服，以抗精神病治療。

2.2 對照組 西藥治療方案：口服多奈哌齊片(陜西方舟制藥有限公司生產(chǎn))5mg、口服、每晚一次；尼莫地平片(山東健康藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20mg、口服、每天三次。對照組連續(xù)治療12周，個別患者出現(xiàn)幻覺、妄想、緊張綜合征等精神病癥狀的，加用了起始劑量2.5mg每日最高劑量10mg奧氮平口服，以抗精神病治療。觀察組、對照組，針對有各種基礎(chǔ)疾病均用西藥常規(guī)降壓、降糖、調(diào)脂、擴冠，以保證慢性基礎(chǔ)疾病的病情穩(wěn)定。

3 認知功能評估方法

采用美國Foistein MF等人制定的簡易精神狀況檢查(MMSE)[2]，該表由20題組成，共30項。內(nèi)容如下：

(1)現(xiàn)在是哪一年？

(2)現(xiàn)在是什么季節(jié)？

(3)現(xiàn)在是幾月份？

(省略┈┈)

(19)請你寫一句完整的句子(評分時要求有意義，有主語和謂語)。

(20)(出示兩個等邊五角形交叉的圖案)請你照著畫下。評分時要求有10個角和交叉，對筆畫是否抖動或畫的方向扭轉(zhuǎn)可以不計較。

每項回答正確評1分，回答錯誤或答不知道0分，量表總分范圍為0～30分。17分為界限值(中度癡呆)12分以下為重度，13～21分為中度，21～30為輕度或正常。

認知功能評估由專業(yè)心理測量人員實施，每月一次。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 顯效：經(jīng)治療后患者認知功能有顯著改善，認知功能評分入院到治療三個月后評分上升5～8分；有效：經(jīng)治療后認知功能有一定改善，認知功能評分入院到治療三個月后評分上升3～5分；無效：經(jīng)治療后認知功能無明顯改善或減退，認知功能評分入院到治療三個月后評分上升不到3分甚至減退。

4.3 兩組臨床療效比較 見表1，總有效率觀察組為96%，對照組為68%，2組有效率比較，差異有著顯著性意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效對比 例

4.4 兩組MMSE評分比較 見表2。兩組MMSE評分治療后均較治療前提高，差異均有非常顯著性差異(P<0.01)；觀察組治療后的MMSE評分高于對照組，差異均有非常顯著性差異(P<0.01)。

表2 兩組治療前后MMSE評分比較±s，分)

5 不良反應(yīng)情況

兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

6 討論

阿爾茨海默病在病因診治上，多體現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)的“癡呆”、“善忘”、“郁證”、“癲狂”等病證中，病位在腦，主要病機是肝腎虧損、腦髓失養(yǎng)所致。清·王清任《醫(yī)林改錯·腦髓說》曰：“小兒無記性，腦髓未滿；高年無記性者，腦髓漸空?！被颊吣I精充盈時，腦髓則充實，當(dāng)腎精虧虛時，則髓海失養(yǎng)，患者出現(xiàn)記憶力減退。在治療上，祖國醫(yī)學(xué)積累了大量診治癡呆的臨床經(jīng)驗，王清任認為：癡呆病證病位在腦，腎虛髓空為本；兼有瘀血混雜，而至腦府渾濁、竅閉神匿、元神失養(yǎng)、靈機失用，發(fā)為呆癥。[3]

本研究充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，自擬補髓益腦湯加減為主，其中紫河車、巴戟天、杜仲、龜板起滋補腎陰、壯陽益髓的作用，人參、丹參、酸棗仁、柏子仁起養(yǎng)心安神、交通心腎之功，膽南星、石菖蒲則起到醒腦開竅、化痰祛濁的功效，再根據(jù)病情隨機佐以補氣養(yǎng)血、疏肝理氣、活血化瘀、清肝降火等治法，從而起到滋補肝腎，填髓益腦、開竅增智的良好療效。針刺療法重在補虛治本，針刺大椎、足三里、啞門、內(nèi)關(guān)、百會，起到益氣升陽、補腎益腦、開竅醒神，行靈機記性之功。針藥結(jié)合，對提高阿爾茨海默病患者的遠近記憶力、定向力、計算能力、分析判斷、理解推理等各種認知功能，起到很好療效。

綜上所述，補髓益腦湯結(jié)合針刺治療對提高阿爾茨海默病的認知功能起到很好的療效，值得在臨床上進一步研究和推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準[S].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：32-33.

[2]沈魚邨．精神病學(xué)(5版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:264-265.

[3]李忠仁，穆艷云．針刺加當(dāng)歸芍藥散治療阿爾茨海默病對照性研究[J].中國臨床康復(fù)，2002，19(6)：2849.