★ 陸忠

(常州市第一人民醫(yī)院針灸科 江蘇 常州 213003)

花粉癥，即花粉過(guò)敏癥，又稱季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，主要由花粉致敏引起的以鼻黏膜病變?yōu)橹鞯蘑裥妥儜B(tài)反應(yīng)性疾病，多發(fā)于春秋兩季，臨床主要以鼻癢、鼻塞、流大量清水樣涕、打噴嚏為主要癥狀，部分患者可伴有眼癢、流淚、結(jié)膜充血等，嚴(yán)重者可合并支氣管哮喘。筆者自2008年8月～2010年7月在瑞士工作期間，采用針刺配合背部走罐治療本病36例，并和單純針刺治療36例相對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例患者均為瑞士傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(Swiss TCM)中心BadRagaz診所門診患者，按就診先后次序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組36例和對(duì)照組36例。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-3](1)季節(jié)性發(fā)病，每年發(fā)病季節(jié)基本一致，且與致敏花粉傳粉期相符；至少兩年在同一季節(jié)發(fā)病。(2)發(fā)作期有典型的臨床癥狀和體征。(3)發(fā)作期鼻分泌物(或結(jié)膜刮片)嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性，或鼻粘膜刮片肥大細(xì)胞(嗜堿性粒細(xì)胞)陽(yáng)性。(4)花粉變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，至少一種為(++)或(++)以上，或變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性、眼結(jié)膜試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡15～70歲；(2)符合花粉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)病程≥2年；(4)患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合花粉癥診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)常年性變異性鼻炎；(3)合并其他鼻部疾患如慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎；(4)妊娠或哺乳期婦女；(5)不合作者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 針刺治療 穴取雙側(cè)足三里、三陰交、合谷、迎香、氣海、印堂、上星，眼紅眼癢配太陽(yáng)、太沖，伴發(fā)哮喘配列缺、膻中?；颊哐雠P位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，采用0.25mm×40mm一次性不銹鋼毫針，足三里、三陰交、氣海、合谷、太沖穴直刺，列缺、迎香穴向上斜刺，印堂穴向鼻根方向斜刺，太陽(yáng)穴向后斜刺，膻中穴向上沿皮平刺，上星穴向百會(huì)方向平刺，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30min，每星期治療2次，12次為一療程，觀察期為1個(gè)療程。

2.1.2 背部走罐 針刺治療結(jié)束后，患者俯臥位，暴露后背，在背部膀胱經(jīng)及督脈區(qū)域皮膚上涂一層醫(yī)用凡士林，用閃火法將一中號(hào)玻璃火罐牢固地吸拔于所選部位皮膚上，然后沿著背部膀胱經(jīng)、督脈部位上下走罐，使局部皮膚潮紅充血或出現(xiàn)瘀血斑為度，最后分別在雙肺俞、脾俞、腎俞部位拔罐，留罐5min后將火罐取下，用干棉球?qū)⑵つw上及罐口凡士林擦凈。

2.2 對(duì)照組 采用單純針刺治療，取穴及操作、療程同觀察組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)[1](1)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。噴嚏個(gè)數(shù)：連續(xù)3～9個(gè)計(jì)1分，10～14個(gè)計(jì)2分，大于等于15個(gè)計(jì)3分；每日摳鼻流涕次數(shù)：小于等于4次計(jì)1分，5～9次計(jì)2分，大于等于10次計(jì)3分；鼻塞：有意識(shí)吸氣時(shí)感覺(jué)鼻塞不通暢，偶有計(jì)1分，幾乎全天用口呼吸計(jì)3分，介于兩者之間計(jì)2分；鼻癢：間斷發(fā)作計(jì)1分，蟻行感但可忍受計(jì)2分，蟻行感難忍計(jì)3分。

(2)體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成計(jì)3分；下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠，下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間有間隙計(jì)2分；鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見計(jì)1分。

3.2 療效評(píng)定 參照1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)?？跁?huì)議確定的《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]中癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和記分方法，總分為臨床癥狀積分和體征積分相加，減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，減分率≥51%為好轉(zhuǎn)，50%≥減分率≥21%為有效，減分率≤20%為無(wú)效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所有統(tǒng)計(jì)以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較±s) /分

3.4.2 兩組患者治療前后體征積分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后體征積分比較±s) /分

表4 兩組患者臨床療效比較 例

3.4.3 兩組患者臨床療效比較 見表4。

4 討論

花粉癥多發(fā)于春秋兩季，主要由花粉抗原作用于有變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)的人，使其致敏，產(chǎn)生相應(yīng)的花粉抗體，當(dāng)再次接觸花粉抗原時(shí)，即發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而致病。瑞士生態(tài)環(huán)境好，境內(nèi)植被覆蓋率高，居民喜愛(ài)戶外運(yùn)動(dòng)，是全球花粉癥發(fā)病率較高的國(guó)家之一。

西醫(yī)治療花粉癥一般采用抗組織胺藥等對(duì)癥治療，療效持續(xù)時(shí)間短，長(zhǎng)期使用副作用較大，脫敏療法因治療時(shí)間長(zhǎng)、操作繁瑣，目前還不普及，中醫(yī)治療花粉癥療效確切，副作用少，因而被越來(lái)越多的瑞士患者所接受。

中醫(yī)古籍及文獻(xiàn)中雖無(wú)花粉癥之名，但從其臨床表現(xiàn)看本病當(dāng)屬“鼻鼽”“時(shí)復(fù)癥”范疇。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，肺脾腎三臟虛損，臟腑功能失調(diào)，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵鼻犯肺，肺氣不宣，故見鼻竅壅塞、鼻癢、多涕；風(fēng)熱襲目，則見眼紅眼癢、流淚不止；肺氣上逆，則發(fā)咳喘。

針刺氣海、足三里配合三陰交穴，能補(bǔ)肺益脾固腎；合谷、印堂、上星、迎香可通調(diào)鼻部經(jīng)氣；太陽(yáng)、太沖清熱瀉火，清肝明目；列缺、膻中宣肺平喘。諸穴合用，可扶正祛邪，增強(qiáng)人體免疫功能，因而能快速有效地緩解花粉癥癥狀。

背俞穴是五臟六俯之氣輸注于腰背部的俞穴，督脈總督一身之陽(yáng)，在背部的督脈和膀胱經(jīng)上走罐，能補(bǔ)益肺脾，益氣固腎，改善患者過(guò)敏體質(zhì)，提高抵御外邪的能力。

本研究結(jié)果提示，針刺配合背部走罐能明顯改善花粉癥患者的臨床癥狀和體征，且明顯優(yōu)于單純針刺治療，該方法操作簡(jiǎn)便，療效確切，副反應(yīng)少，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

[2]魏慶宇.花粉癥的診斷和治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2003,31(9):517-519.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2005，40(3):166-167.

[4]王啟才.王啟才新針灸學(xué)[M].北京：中醫(yī)古藉出版社，2008:945-947.