張 慧，章 瑤，徐鑫芬

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006)

乳頭皸裂是早期母乳喂養(yǎng)過程中最常見的影響母乳喂養(yǎng)成功率的原因之一[1-2]。常用初乳外敷法預(yù)防乳頭皸裂，但仍有部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后1～3 d內(nèi)初乳分泌很少、甚至不分泌。高純度羊脂膏(highly purified anhydrous lanolin, HPA Lanolin)是高純度、低過敏性、低殺菌濃度、無嗅無味的羊脂膏[3]。2011年9月至11月，本院產(chǎn)科在產(chǎn)前及產(chǎn)后不同時間采用高純度羊脂膏外涂法預(yù)防乳頭皸裂的發(fā)生，并與初乳外涂法進(jìn)行比較研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～35歲、大專及以上學(xué)歷、單胎、孕周37～42周、乳頭及乳暈條件正常良好的初產(chǎn)婦；預(yù)計新生兒體重2 500～4 500 g、Apgar評分8～10分；孕產(chǎn)婦妊娠期間無其他內(nèi)科合并疾?。唤?jīng)正常分娩或行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩；知情同意，自愿堅持純母乳喂養(yǎng)，并愿意參加研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕產(chǎn)婦210例，按隨機(jī)數(shù)字表分為A組、B組和C組，每組70例。3組孕產(chǎn)婦及新生兒一般資料比較見表1、表2。3組孕產(chǎn)婦及新生兒一般資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

表1 3組孕產(chǎn)婦一般資料比較

表2 3組新生兒一般資料比較

1.2 預(yù)防乳頭皸裂干預(yù)方法 產(chǎn)后及時進(jìn)行正確母乳喂養(yǎng)姿勢的指導(dǎo)。產(chǎn)后一旦發(fā)生乳頭皸裂，A組應(yīng)用初乳繼續(xù)涂抹，B組和C組則用高純度羊脂膏繼續(xù)涂抹乳頭。

1.2.1 A組 產(chǎn)后待產(chǎn)婦分泌初乳后，收集初乳2～3 ml,每次哺乳后將初乳涂抹在乳頭及距離乳頭2 cm左右的乳暈處，涂抹時以乳頭為中心向四周擴(kuò)散，動作輕柔，避免刺激乳頭。

1.2.2 B組 產(chǎn)后12～24 h開始，取高純度羊脂膏 2 ml，按A組方法涂抹乳頭及乳暈。

1.2.3 C組 產(chǎn)前孕37周開始，持續(xù)至胎兒娩出后，取高純度羊脂膏2 ml，按A組方法將高純度羊脂膏涂抹乳頭及乳暈，產(chǎn)前2～3次/d，產(chǎn)后每次哺乳后涂抹。

1.3 評價方法 產(chǎn)后由母嬰?？谱o(hù)士評估判斷產(chǎn)婦乳頭皸裂情況。同時采用皸裂程度評分及視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale,VAS)[4]進(jìn)行評估。

1.3.1 皸裂程度評定 分輕度、中度、中重度和重度，其中若乳頭皮膚干燥有較淺的皸裂，但僅達(dá)表皮，無出血、疼痛等癥狀，則評判為輕度乳頭皸裂；若乳頭出現(xiàn)輕度紅腫、并有小水泡和裂紋，裂紋由表皮深入真皮，但不引起出血，則為中度乳頭皸裂；若乳頭皮膚干燥，可見紅腫、小水泡等，一側(cè)乳頭出現(xiàn)明顯較深裂口，可有出血等情況，評判為中重度乳頭皸裂；若乳頭出現(xiàn)紅腫，并有大水泡，兩側(cè)乳頭均有較深的裂口，裂口由表皮深入真皮和皮下組織，引起出血，則為重度乳頭皸裂。

1.3.2 VAS評分 VAS分為0～10分，0 分代表無痛，1～3分表示輕微不舒服，4～6分表示有中重度疼痛，7～9分表示有劇烈疼痛，10分代表最嚴(yán)重的疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗、異質(zhì)性檢驗和x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 3組產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)生率和皸裂程度比較 見表3。乳頭皸裂發(fā)生率3組兩兩比較，A組與C組比較，x2=4.538，P=0.024；A組與B組比較，x2=0.413，P=0.283；C組與B組比較，x2=2.295，P<0.05。皸裂程度3組兩兩比較，A組與C組比較，x2=4.503，P=0.212；A組與B組比較，x2=0.88，P=0.83；B組與C組比較，x2=6.171，P=0.12。

2.2 3組產(chǎn)婦乳頭VAS評分比較 見表4。乳頭VAS評分3組兩兩比較，A組與C組比較，x2=12.838，P=0.005；A組與B組比較，x2=1.646，P=0.439；B組與C組比較，x2=14.933，P=0.002。

表3 3組產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)生率和皸裂程度比較 例(%)

表4 3組產(chǎn)婦乳頭VAS評分比較 例(%)

3 討 論

3.1 高純度羊脂膏預(yù)防乳頭皸裂的機(jī)理 乳頭皸裂是指由于嬰兒長期含接/哺乳姿勢不正確而導(dǎo)致的乳頭乳暈表面皮膚過度干燥，發(fā)生乳頭表面皮膚干裂破損的現(xiàn)象[5]，其病理基礎(chǔ)主要為乳頭皸裂引起局部微循環(huán)障礙和一系列炎癥反應(yīng)。高純度羊脂膏主要成分為羊毛脂。羊毛脂是從羊皮膚表面保護(hù)層的羊毛皮脂腺分泌產(chǎn)生的類脂類物質(zhì)，又稱羊毛油脂。羊毛油脂作為一種脂質(zhì)體，一個兩性離子型表面活性劑，有親油親水性，其主要作用減少皮膚表面的水分散失，保留并增加皮膚表面的水含量，提供一個“半透層”，滋潤角質(zhì)層，以便保護(hù)皮膚屏障，抵御外界因素對皮膚的刺激[6]。高純度羊脂膏涂抹乳頭及乳暈，在一定程度上形成了保護(hù)乳房皮膚的屏障，抵御了嬰兒長期含接/哺乳姿勢不正確因素對乳頭皮膚的刺激，達(dá)到預(yù)防皸裂的可能。

3.2 高純度羊脂膏應(yīng)用效果分析 本研究顯示，產(chǎn)前和產(chǎn)后持續(xù)應(yīng)用高純度羊脂膏組預(yù)防乳頭皸裂的效果較初乳組及產(chǎn)后應(yīng)用高純度羊脂膏組好，兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，產(chǎn)后應(yīng)用高純度羊脂膏組預(yù)防乳頭皸裂的效果與初乳組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；產(chǎn)前和產(chǎn)后應(yīng)用高純度羊脂膏組的乳頭疼痛程度輕于初乳組及產(chǎn)后應(yīng)用高純度羊脂膏組，兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，產(chǎn)后應(yīng)用高純度羊脂膏組的乳頭疼痛程度與初乳組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因，可能由于A組乳房未分泌初乳前及B組未用高純度羊脂膏前進(jìn)行的早吸吮、勤吸吮等造成對乳頭皮膚的刺激，而C組產(chǎn)前及產(chǎn)后應(yīng)用高純度羊脂膏對早吸吮、勤吸吮等刺激形成一定程度抵御，同時產(chǎn)婦由于產(chǎn)前使用高純度羊脂膏后產(chǎn)生心理暗示及安慰作用，耐受疼痛程度提高。

3.3 高純度羊脂膏對乳頭皸裂的預(yù)防效果優(yōu)于治療效果 文獻(xiàn)報道[7]，高純度羊脂膏預(yù)防和治療乳頭皸裂均具有一定的療效。本研究顯示，A組、B組、C組乳頭皸裂發(fā)生率依次為21.43%、17.14%及8.57%，3組乳頭皸裂程度進(jìn)行兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明一旦乳頭皸裂發(fā)生后，使用高純度羊脂膏促進(jìn)皸裂的愈合作用并不顯著，同時也說明高純度羊脂膏對乳頭皸裂的預(yù)防效果優(yōu)于治療效果。因造成皸裂原因、程度因素很多，并不能從肉眼觀察到其皸裂程度的變化，需要進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)胞分子水平的研究。

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