妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者化療間歇期心理及性功能狀況的調(diào)查與分析

李幸霞，鄭月紅，馮素文

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006)

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(GTN)是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，對(duì)于化療高度敏感，是預(yù)后較好的婦科惡性腫瘤[1]。但在治療過程中因療程長(zhǎng)、住院次數(shù)多、化學(xué)藥物的毒副作用大等，使患者精神及身體遭受很大創(chuàng)傷，即使在化療間歇期(化療周期第7～14天)，患者的生活質(zhì)量仍會(huì)受到很大影響，且GTN系妊娠引起，部分患者因恐懼而回避性生活[2]，影響生活質(zhì)量。為了解GTN患者化療間歇期的心理及性功能狀況，筆者對(duì)42例GTN患者進(jìn)行調(diào)查，以期為針對(duì)性健康教育提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GTN診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無(wú)陰道轉(zhuǎn)移病灶，而且子宮病灶≤3 cm×3 cm×3 cm、不接近漿膜層；在本院腫瘤科接受3療程以上的單藥化療(甲氨蝶呤或放線菌素D)；年齡20～50歲；有性伴侶；排除患者夫妻或伴侶雙方具有精神方面的疾病史，慢性疾病史；知情同意，愿意參與研究。2012年6月至2013年5月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者42例，年齡21～49歲，平均32.1歲；文化程度：初中及以下25例，高中或中專11例，大專及以上6例；已婚39例，未婚3例；已生育子女33例(生育2名子女5例、生育1名子女28例)，未生育子女9例；經(jīng)濟(jì)狀況：家庭年收入>6萬(wàn)元9例，4萬(wàn)～6萬(wàn)元10例，<4萬(wàn)元23例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表 心理狀況測(cè)定采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[4]，性功能狀況測(cè)定采用女性性功能調(diào)查表(FSFI)[5]。

1.2.1.1 HADS 該量表包含焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self -rating depression scale,SDS)，由Zung于1971年編制。SAS用于患者焦慮情況評(píng)價(jià)，SDS用于患者抑郁情況評(píng)價(jià)，兩自評(píng)量表均為20道題目，采用1～4級(jí)評(píng)分，分別為1、2、3、4分，SAS和SDS累計(jì)總分均為20～80分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、69分以上為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、72分以上為重度抑郁[6]。

1.2.1.2 FSFI 是用于篩查和診斷女性性功能障礙的有效工具，包括性欲、性喚起、陰道濕潤(rùn)、性高潮、性滿意度、性交痛6個(gè)維度，共19條目。每條目備有5～6個(gè)回答選項(xiàng)，被調(diào)查者可根據(jù)自身不同感受進(jìn)行選擇回答，其中0分代表最近4周內(nèi)無(wú)性行為，1～5分表示某種感受的不同程度(非常不滿意為1分，中度不滿意為2分，適中為3分，中度滿意為4分，非常滿意為5分)，最后計(jì)算總分，60分為及格，85分以上為優(yōu)秀，分?jǐn)?shù)越高表示性功能越佳。

1.2.2 調(diào)查方法 在患者第4次入院化學(xué)治療前，對(duì)患者進(jìn)行化療間歇期的心理狀況測(cè)評(píng)及患病前和化療間歇期性功能狀況調(diào)查。由2名責(zé)任護(hù)士(均為臨床工作20年以上的主管護(hù)師)與患者(丈夫不參與)在單獨(dú)房間通過面對(duì)面交談的方式收集資料，詢問患者在化療間歇期的心理、患病前及化療間歇期性生活情況，并且當(dāng)場(chǎng)發(fā)放HADS和FSFI量表(FSFI量表包含2套，分別為患病前及第3次化療后間歇期的性功能調(diào)查卷)，采用統(tǒng)一解釋語(yǔ)進(jìn)行說明，要求患者當(dāng)場(chǎng)填寫、當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放調(diào)查問卷42份(沒有性生活的患者也需要填寫FSFI量表)，回收有效問卷42份，問卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 GTN患者化療間歇期心理狀況 42例GTN患者SAS評(píng)分29～71分，其中≥50分21例，占50.00%；SDS評(píng)分25～75分，其中≥53分28例，占66.67%。GTN患者化療間歇期SAS和SDS測(cè)評(píng)情況見表1。

表1 GTN患者化療間歇期SAS和SDS 程度 例(%)

2.2 GTN患者化療間歇期性功能狀況 調(diào)查顯示，22例GTN患者反映自疾病確診日起無(wú)性生活；17例 GTN患者反映化療間歇期性生活頻率顯著減少，約每半月性生活1次；3例GTN患者反映化療間歇期性生活與診斷前稍有差異，約每周或10 d性生活1次。42例患者患病前FSFI得分63～82分，化療間歇期FSFI得分5～72分。42例 GTN患者化療間歇期FSFI得分與患病前比較見表2。

表2 42例GTN患者化療間歇期FSFI得分與患病前比較 分

3 討 論

3.1 GTN患者化療間歇期心理狀況分析 本次GTN患者HADS量表調(diào)查顯示，SAS評(píng)分29～71分，50%患者在化療間歇期存在不同程度焦慮情緒；SDS評(píng)分 25～75分，約67%患者在化療間歇期表現(xiàn)出不同程度的抑郁。在面對(duì)面交談中，發(fā)現(xiàn)不良情緒來源于疾病、患者本身及家人態(tài)度等，其中超過半數(shù)的患者反映因擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)而出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒；小部分患者反映這種不良情緒有來自丈夫的責(zé)備，如因多次住院化療，出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)緊張，同時(shí)需照顧患者，影響丈夫工作；大部分患者反映因擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)或加重疾病而拒絕性生活，從而產(chǎn)生不同程度的苦惱；近半數(shù)的患者不僅對(duì)惡性腫瘤預(yù)后存在顧慮，而且怕過性生活引起再次妊娠成為心理負(fù)擔(dān)；雖然GTN患者有很好的預(yù)后，多數(shù)可保留生育功能，但9例未生育患者仍擔(dān)心能否正常生育及化療藥是否對(duì)胎兒有致畸形影響。調(diào)查結(jié)果說明，GTN患者在化療間歇期存在不同程度情緒問題，與Wenzel[7]的研究結(jié)果疾病相關(guān)的抑郁或焦慮情緒多出現(xiàn)于GTN確診及治療過程中一致。

3.2 GTN患者化療間歇期性功能狀況分析 本次調(diào)查顯示，22例GTN患者反映自確診日起無(wú)性生活，17例GTN患者反映化療間歇期性生活頻率顯著減少；化療間歇期FSFI得分5～72分，化療間歇期FSFI總得分及各維度分均較患病前顯著下降，說明GTN患者化療間歇期性生活質(zhì)量受影響。GTN患者性生活質(zhì)量改變的原因主要有生理原因和心理原因。由于化療藥物的副作用使患者卵巢功能受到一定的影響，部分患者可出現(xiàn)性欲缺乏、性快感喪失、陰道干燥等改變，這些改變會(huì)導(dǎo)致女性性功能障礙，表2中顯示，GTN患者化療間歇期性喚起、陰道濕潤(rùn)、性高潮、性滿意度得分降低。而恐懼疾病會(huì)引起性生活改變和性生活會(huì)加重疾病或引起復(fù)發(fā)是導(dǎo)致性生活質(zhì)量改變的主要心理原因，配偶的支持與否也是影響性生活質(zhì)量的重要因素，表1顯示23.81%GTN患者存在輕度焦慮情緒，26.19%患者存在中重度焦慮情緒，30.95%GTN患者存在輕度抑郁情緒，35.71%患者存在中重度抑郁情緒。

3.3 對(duì)策 護(hù)士在臨床護(hù)理工作中要理解患者的情緒變化，做好與疾病相關(guān)的宣教，告知患者GTN絕大部分可通過化療治愈[8]，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。惡性腫瘤患者配偶在陪伴照護(hù)患者過程中亦承受著極大的心理壓力[9]，配偶是患者支持系統(tǒng)重要的組成部分，是影響患者心理健康的重要因素[10],因此，在關(guān)注患者的同時(shí)，采取相應(yīng)措施提高患者配偶的心理承受能力。加強(qiáng)化療藥物的副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法的宣教，提高患者自我護(hù)理的能力，通過患者的自我管理行為，達(dá)到提高患者自我效能的目的[11]，減輕化療藥物副反應(yīng)引起的不適。患者卵巢功能受到一定的影響，部分患者可出現(xiàn)性欲缺乏、性快感喪失、陰道干燥等，但GTN患者多年輕，原始卵泡有儲(chǔ)備，即使大量卵泡被破壞，仍有足夠的卵泡維持卵巢正常周期的排卵，且化療采用抗代謝藥物為主的方案，對(duì)卵巢毒性損害小，有報(bào)道92%的GTN患者在治療中或治療結(jié)束后可繼續(xù)正常性生活[12],因此，對(duì)患者及其配偶加強(qiáng)性生活的指導(dǎo)，告知患者配偶可以通過擁抱、接吻、愛撫來表達(dá)愛，激發(fā)患者的性欲，在性生活時(shí)使用潤(rùn)滑劑，減輕因陰道干燥引起疼痛不適。

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