張 曄，張海燕，李玉芬

(麗水市人民醫(yī)院 ，浙江麗水 323000)

消化內(nèi)鏡檢查能為消化道疾病提供診斷依據(jù)。無(wú)痛消化內(nèi)鏡術(shù)是指讓患者在“淺睡眠”的狀態(tài)下完成內(nèi)鏡檢查或治療[1],因其為侵入性操作，患者在診療過(guò)程中可出現(xiàn)不同程度的不適(如恐懼、惡心、嘔吐、疼痛等)[2]。高血壓病患者發(fā)生上述不適，易誘發(fā)心血管并發(fā)癥，加大了檢查的風(fēng)險(xiǎn)[3]。2010年2月至2012年2月，本院麻醉科和消化內(nèi)鏡室對(duì)128例高血壓病患者聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚行無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查，使患者安全、順利完成檢查，現(xiàn)將觀察與護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組128例，男71例，女57例；年齡36～75歲，平均(58.5±12.1)歲；體重45～85 kg，平均(63.7±11.8)kg；疑慢性胃炎58例、消化性潰瘍45例、食管炎25例；高血壓病1級(jí)(血壓140～159/90～99 mmHg)79例，高血壓病2級(jí)(血壓160～179 /100～109 mmHg)49例。

1.2 無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查的方法 患者進(jìn)入內(nèi)鏡檢查室后連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)，開(kāi)放上肢靜脈通路，麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，先緩慢靜脈注入瑞芬太尼0.1～0.2 μg /kg，1.5 min后再靜脈注入異丙酚1.5～2.0 mg，待患者入睡、睫毛反射消失后行內(nèi)鏡檢查。128例患者中行胃鏡檢查75例、腸鏡檢查53例。

1.3 結(jié)果 本組128例患者均順利完成檢查。靜脈注射瑞芬太尼復(fù)合異丙酚30～60 s后患者意識(shí)和睫毛反射消失；檢查時(shí)間：胃鏡檢查平均(4.5±1.5)min，腸鏡檢查平均(7.56±2.3 )min；檢查結(jié)束后，患者平均(4.8±2.5)min清醒。檢查中未出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制和心律失常，檢查前、檢查中2 min、檢查后10 min心電監(jiān)測(cè)情況見(jiàn)表1。檢查后患者1例惡心、嘔吐，1例稍有咳嗽，2例腹痛、腹脹，28例頭暈。

表1 128例患者檢查期間心電監(jiān)測(cè)情況

2 觀察與護(hù)理

2.1 檢查前準(zhǔn)備與護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 向患者解釋內(nèi)鏡檢查的必要性、配合方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法、無(wú)痛內(nèi)鏡檢查的特點(diǎn)，消除患者疑慮和恐懼情緒。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 征得患者及家屬的同意，并簽署知情同意書(shū)。按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者重要臟器功能；檢查前禁食12 h ，禁飲6 h，以防止惡心嘔吐；腸鏡檢查患者行腸道清潔準(zhǔn)備，口服恒康正清導(dǎo)瀉；胃鏡檢查患者檢查前5～10 min口服利多卡因膠漿10 ml；詢問(wèn)有無(wú)藥物和食物過(guò)敏史，取下義齒。

2.1.3 物品準(zhǔn)備 內(nèi)鏡室配備麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀和必要的急救藥品及物品，如吸氧裝置、氣管插管用物、腎上腺素、阿托品、納洛酮等。

2.2 檢查時(shí)配合與護(hù)理

2.2.1 一般處置 患者進(jìn)入內(nèi)鏡檢查室后，護(hù)士用溫和的語(yǔ)調(diào)安撫患者。安置患者適宜體位(左側(cè)臥位)，解開(kāi)衣領(lǐng)和皮帶，枕頭與肩同高；腸鏡檢查時(shí)避免過(guò)度暴露，注意保護(hù)隱私，預(yù)防受涼。建立上肢靜脈通道，異丙酚對(duì)血管有一定的刺激性，選擇易固定的大血管進(jìn)行靜脈穿刺；檢查前面罩吸氧6 L/min，5 min后改為鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧2～3 L/min；連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征；放置和固定口墊，扶住患者頭部。

2.2.2 操作配合 在無(wú)痛內(nèi)鏡檢查過(guò)程中，護(hù)士熟練掌握內(nèi)鏡各種操作技術(shù)，密切配合醫(yī)生操作，以縮短檢查時(shí)間，從而降低并發(fā)癥發(fā)生的概率?；颊咝栊胁±砘顧z，操作時(shí)間延長(zhǎng)，配合麻醉醫(yī)生適量追加異丙酚，注意劑量和給藥速度，給藥速度太快易造成血壓、HR、SpO2的迅速下降，太慢則達(dá)不到應(yīng)有的效果。

2.2.3 病情觀察 密切觀察患者的面色、唇色、意識(shí)、呼吸頻率和幅度的變化，同時(shí)注意血壓、HR、SpO2的變化[4]，發(fā)現(xiàn)異常，積極配合麻醉醫(yī)生及時(shí)處理；觀察患者有無(wú)惡心嘔吐、躁動(dòng)、咳嗽等不良反應(yīng)，保持呼吸道通暢，以防窒息。本組3例患者檢查中血壓下降幅度>20%，但在正常范圍內(nèi)，約5～7 s后自行恢復(fù)；2例患者出現(xiàn)SpO2下降到90%，立即暫停操作,托下頜以保持呼吸道通暢，面罩吸氧、加大吸氧流量,1 min后SpO2恢復(fù)到95%，未出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制，繼續(xù)操作完成檢查。

2.3 檢查后處置

2.3.1 復(fù)蘇期觀察與護(hù)理 檢查畢，將患者體位由側(cè)臥位改為平臥頭側(cè)位，動(dòng)作宜慢，以免誤咽、嗆咳；在麻醉恢復(fù)室繼續(xù)觀察，注意有無(wú)檢查后不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、血壓下降、頭暈、躁動(dòng)、腹痛、嘔血、咽喉部疼痛等癥狀；當(dāng)患者生命體征符合離室標(biāo)準(zhǔn)時(shí)[5]時(shí)，送患者回病房或在家屬陪伴下離室。本組1例患者蘇醒后出現(xiàn)惡心嘔吐，1例咳嗽，2例腹痛、腹脹，28例頭暈，休息后癥狀消失；128例患者生命體征均達(dá)到離室標(biāo)準(zhǔn)。

2.3.2 健康宣教 指導(dǎo)患者檢查后2 h可進(jìn)流質(zhì)或軟食，當(dāng)天忌進(jìn)過(guò)燙、過(guò)硬和刺激性食物，檢查后12 h內(nèi)不能駕車和機(jī)械操作等，以免發(fā)生意外。

3 小 結(jié)

對(duì)于高血壓病患者而言，任何刺激都很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生并發(fā)癥。無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查前做好患者心理護(hù)理，緩解患者不良情緒；重視患者和物品準(zhǔn)備；患者進(jìn)入檢查室后做好常規(guī)護(hù)理，同時(shí)安置好體位，檢查中配合醫(yī)生檢查操作，同時(shí)加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)配合醫(yī)生處理；檢查后，繼續(xù)觀察患者病情變化，當(dāng)病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者飲食與生活，以保證檢查成功。

參考文獻(xiàn)：

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