盧 靖，孫秀敏，曲 晶

老年糖尿病是指年齡在60歲以上的所有糖尿病病人［1］。老年糖尿病臨床癥狀不明顯，易被漏診，極易發(fā)生低血糖及相關(guān)并發(fā)癥。選擇有效的健康教育提高病人對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握，是保障老年糖尿病病人控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥的主要方法，而目前針對(duì)糖尿病的健康教育主要集中在自我管理、控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生以及如何效地控制血糖［2］。行為分階段轉(zhuǎn)變理論（transtheoretical model and stages of change，TTM）由心理學(xué)家Prochaska在20世紀(jì)80年代提出，最早用于吸煙行為的控制，并取得良好效果［3］。該理論關(guān)注人的行為變化過程及需求，將行為變化分為無意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期5個(gè)不同的階段，并指出行為改變的過程與行為變化階段相匹配，該理論用來幫助病人改變他們的不健康的生活習(xí)慣［4］。本研究對(duì)老年2型糖尿病病人實(shí)施以行為分階段轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，與傳統(tǒng)健康教育模式的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月—2014年5月我院收治的2型糖尿病病人為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)制訂的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②知情同意，自愿參加；③具有完全的認(rèn)知和行為能力者；④年齡≥60歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病、認(rèn)知障礙、交流障礙病人；②有藥物或酒精依賴者；③有急性并發(fā)癥的病人。共入選244例，其中男126例，女118例，年齡（65.2±8.3）歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組與對(duì)照組，每組122例，兩組病人的性別、年齡、文化程度、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予傳統(tǒng)糖尿病健康教育，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，并進(jìn)行6個(gè)月跟蹤隨訪。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，制定基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的健康教育計(jì)劃，并進(jìn)行6個(gè)月的干預(yù)隨訪，具體步驟如下。

1.2.1.1 無意圖期 該階段的特點(diǎn)為病人尚未意識(shí)到控制血糖的重要性，還沒有進(jìn)行自我管理的意識(shí)。此階段的干預(yù)主要以講座的形式向病人進(jìn)行糖尿病防治知識(shí)的普及，使其認(rèn)識(shí)到不良生活習(xí)慣對(duì)糖尿病的危害及有效的血糖控制對(duì)治療的重要意義，通過改變其逐步改變其治療動(dòng)機(jī)。干預(yù)時(shí)間為2周。

1.2.1.2 意圖期 該階段的特點(diǎn)是病人已有控制血糖及自我管理的意愿，但尚未有明確的計(jì)劃。此階段的干預(yù)重點(diǎn)為支持鼓勵(lì)病人許諾開始糖尿病自我管理行為的實(shí)施時(shí)間，幫助其消除內(nèi)心的疑惑與顧慮。干預(yù)內(nèi)容主要是向病人提供具有針對(duì)性的血糖控制計(jì)劃，堅(jiān)定其自我控制血糖的決心。干預(yù)時(shí)間為2周。

1.2.1.3 準(zhǔn)備期 該階段的特點(diǎn)是病人已形成較為強(qiáng)烈的自我控制血糖的欲望，且已形成初步計(jì)劃。此階段護(hù)士應(yīng)與病人進(jìn)行深入交流，依據(jù)其生活習(xí)慣，與病人共同制定詳盡的計(jì)劃，并明確短期的行動(dòng)轉(zhuǎn)變目標(biāo)。與家屬進(jìn)行訪談，告知家屬積極參與治療的重要性，爭取家庭成員的合作。干預(yù)時(shí)間為4周。

1.2.1.4 行動(dòng)期 此階段為實(shí)施干預(yù)的主要階段，向病人提供血糖控制教育手冊(cè)，通過每周1次的電話隨訪，對(duì)病人的血糖狀況及自我管理行為進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果由糖尿病?？谱o(hù)士向病人進(jìn)行血糖控制技巧包括飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等的全面指導(dǎo)。在與老年人溝通時(shí)要注意語速，聲音清晰，將知識(shí)融入通俗易懂的語言中，以便于老年病人理解與接受。干預(yù)時(shí)間為8周。

1.2.1.5 維持期 此階段病人的血糖控制及自我管理行為已產(chǎn)生改變，但隨著時(shí)間的推移，行為改變速度會(huì)減慢，病人易受外界影響，難以維持已形成的良好生活習(xí)慣。此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的鼓勵(lì)，肯定其已形成的行為轉(zhuǎn)變，增加其自我管理的信心，同時(shí)尋求家屬的支持，幫助病人維持并鞏固已建立的健康行為。干預(yù)時(shí)間為8周。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于入院第2天與干預(yù)6個(gè)月后采集病人空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），并采用我國臺(tái)灣學(xué)者 Wang等［6］編制的2型糖尿病自我管理行為量表進(jìn)行評(píng)估。該量表包括飲食控制、鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、高低血糖處理6個(gè)維度26個(gè)條目，以Likert 5級(jí)評(píng)分方法，從“完全沒有做到”至“完全做到”，分值越高就代表糖尿病自我管理水平越高，該量表總體Cronbach’sα值為0.86。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖控制情況比較（見表1）

表1 兩組干預(yù)前后血糖控制情況比較

表1 兩組干預(yù)前后血糖控制情況比較

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2.2 兩組干預(yù)前后自我管理行為各維度比較（見表2）

表2 兩組干預(yù)前后自我管理行為各維度比較分

表2 兩組干預(yù)前后自我管理行為各維度比較分

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3 討論

3.1 有效控制血糖能提高老年2型糖尿病病人的生存質(zhì)量 我國老年糖尿病人數(shù)增加迅速，目前已占糖尿病總?cè)藬?shù)的2／5。隨著病人年齡的增長，胰島細(xì)胞腺粒體氧化磷酸化功能與胰島B細(xì)胞分泌功能逐漸減退，導(dǎo)致老年糖尿病病人較易發(fā)生并發(fā)癥，往往合并多重心血管危險(xiǎn)因素［7］。糖尿病治療的關(guān)鍵在于有效控制血糖，研究顯示，2型糖尿病病人 HbA1c每降低1%，可降低糖尿病相關(guān)死亡率4%［8］。而老年糖尿病病人往往自我感覺良好，對(duì)血糖控制的重要性認(rèn)識(shí)不足，治療依從性差［9］，運(yùn)動(dòng)依從性差［10］。因此，有效的健康教育對(duì)于老年2型糖尿病病人顯得至關(guān)重要，有利于提高老年糖尿病病人的疾病知識(shí)水平和自我護(hù)理水平［11］。

3.2 基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的健康教育有利于改變老年2型糖尿病病人血糖控制及自我管理行為的改變。行為分階段轉(zhuǎn)變理論旨在解釋個(gè)體問題行為改變的過程，該理論認(rèn)為人的健康行為的建立與轉(zhuǎn)變是一個(gè)循序漸進(jìn)的分階段過程［12］。本研究基于行為轉(zhuǎn)變理論模型的基本框架而制定健康教育計(jì)劃，并進(jìn)行6個(gè)月的干預(yù)隨訪。表1顯示，病人的血糖控制情況明顯改善，說明行為分階段轉(zhuǎn)變理論可使護(hù)士直觀了解病人的實(shí)際狀態(tài)，利于有目的、有計(jì)劃地對(duì)老年2型糖尿病病人進(jìn)行血糖控制的相關(guān)指導(dǎo)，從而改善其血糖、HbA1c水平。表2顯示，基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育提高了病人自我管理行為，表明以糖尿病?？谱o(hù)士作為健康教育的主導(dǎo)者，通過分階段的行為干預(yù)，能夠使病人學(xué)會(huì)自我管理，從而積極配合治療計(jì)劃，提高了病人的自我管理行為能力。

綜上所述，以行為分階段轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的健康教育能幫助老年2型糖尿病病人建立并維持良好的生活方式，有效控制血糖，提高了病人主動(dòng)參與意識(shí)，提高其自我管理行為能力，對(duì)老年2型糖尿病病人健康行為的轉(zhuǎn)變具有重要意義，為提高其生活質(zhì)量奠定良好基礎(chǔ)。

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