曹樹宇

(河北省保定市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000)

心理護(hù)理聯(lián)合常規(guī)治療對圍絕經(jīng)期抑郁癥患者漢密頓抑郁量表及圍絕經(jīng)期癥狀評分的影響

曹樹宇

(河北省保定市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000)

圍絕經(jīng)期；抑郁癥；心理護(hù)理

圍絕經(jīng)期抑郁癥是一種常見的情感障礙性疾病，以多疑易驚，反應(yīng)遲鈍，情緒低落，言語減少，失眠多夢，多愁善感，注意力不集中，悲憂善哭等為主要臨床表現(xiàn)。圍絕經(jīng)期抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇。由情志內(nèi)傷，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)所致[1]。2009-03—2013-07，我院婦產(chǎn)科在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理圍絕經(jīng)期抑郁癥65例，并與常規(guī)治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理65例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部130例均為我院婦產(chǎn)科住院患者，隨機(jī)分為2組。護(hù)理組65例，年齡44～49歲，平均(45.5±2.1)歲；病程1～5年，平均(2.23±0.35)年。對照組65例，年齡42～49歲，平均 (45.3±1.8)歲；病程1～6年，平均(2.35±0.32)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0．05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)確診為抑郁癥，并漢密頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)總分≥18分[2]，圍絕經(jīng)期癥狀評分(KMI)[3]≥18分。

1.3 治療與護(hù)理方法

1.3.1 對照組

1.3.1.1 常規(guī)治療 尼爾雌醇片(北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020124 )2 mg，每2周口服1次；鹽酸氟西汀分散片(禮來蘇州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20050122 )10 mg，每日1次晨服。

1.3.1.2 常規(guī)護(hù)理方法

1.3.1.2.1 飲食護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)和幫助其養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，飲食有節(jié)，冷熱適度，軟硬適宜，飲食應(yīng)清淡而富含營養(yǎng)，忌厚味油膩及辛辣刺激之品。

1.3.1.2.2 給藥護(hù)理 告之家屬應(yīng)督促患者維持用藥，尤其是病情好轉(zhuǎn)處于康復(fù)期時(shí)不可停藥，停藥與否應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

1.3.1.2.3 健康宣教 告之患者合理安排每日生活，別讓自己太輕閑，多與家人及朋友溝通。

1.3.2 護(hù)理組 在對照組基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理。抑郁癥患者的自卑心理較強(qiáng)，對事情缺乏信心，悲觀失望。護(hù)理中當(dāng)詳盡了解病情，用關(guān)懷、誠懇、耐心及同情的態(tài)度照顧患者，以得到患者的信任。運(yùn)用中醫(yī)整體觀念，做好情志護(hù)理，觀察患者的情緒變化，據(jù)情緒變化向患者說明怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎的理論[4]。靈活運(yùn)用“以情勝情”辨證施護(hù)法，以悲克怒，以怒克思，以喜克悲，以思克恐，以悲克喜[5]。主動講解情志與疾病的關(guān)系，講明開朗樂觀豁達(dá)情緒是對康復(fù)的重要作用，調(diào)動患者的主觀能動性，最終讓其配合護(hù)理和治療。

1．3．3 療程 2組均3周為1個療程，3個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察2組護(hù)理前及護(hù)理后第1、2、3周末HAMD及KMI評分變化情況。

2 結(jié) 果

2．1 2組護(hù)理前及護(hù)理第1、2、3周末 HAMD評分變化比較 見表1。

表1 2組護(hù)理前及護(hù)理第1、2、3周末 HAMD評分變化比較 分，±s

與本組護(hù)理前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

由表1可見，2組護(hù)理第1、2、3周末 HAMD評分較本組護(hù)理前均降低(P<0.05)，且護(hù)理組護(hù)理第1、2、3周末 HAMD評分較對照組同期均降低(P<0.05)。

2．2 2組護(hù)理前及護(hù)理第1、2、3周末 KMI評分變化比較 見表2。

表2 2組護(hù)理前及護(hù)理第1、2、3周末 KMI評分變化比較 分，±s

與本組護(hù)理前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

由表2可見，2組護(hù)理第1、2、3周末KMI評分較本組護(hù)理前均降低(P<0.05)，且護(hù)理組護(hù)理第1、2、3周末KMI評分較對照組同期均降低(P<0.05)。

3 討 論

圍絕經(jīng)期抑郁癥出現(xiàn)以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的癥候群，表現(xiàn)為煩躁不安、心動過速、情緒低落等[6]。圍絕經(jīng)期抑郁癥病理機(jī)制為卵巢功能減弱，雌激素水平降低，進(jìn)而影響腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)等代謝和合成，引起下丘腦及自主神經(jīng)系統(tǒng)中樞功能失調(diào)。因此，雌激素類、抗抑郁藥為治療圍絕經(jīng)期抑郁癥有效藥物。鹽酸氟西汀能夠使神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙中可供生物利用的5-HT增加，而加強(qiáng)抗抑郁作用[7]；尼爾雌醇用以改善雌激素水平。圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與社會心理因素密切相關(guān)，而通過心理護(hù)理改善患者的軀體和心理狀況。本觀察結(jié)果表明，心理護(hù)理聯(lián)合常規(guī)治療圍絕經(jīng)期抑郁癥療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 何仲．婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：191-195．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[S]．3版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：83-84．[3] 李海絲．實(shí)用婦產(chǎn)科內(nèi)分泌[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:436.

[4] 張亞明，李春霞.中醫(yī)情志護(hù)理解析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(6)：1019-1020.

[5] 楊秋莉，徐瑞，于迎，等.五態(tài)人格、體質(zhì)類型與抑郁癥的中醫(yī)證型的關(guān)系探討[J].中醫(yī)雜志，2010，51(7)：655-657.

[6] 王曉華，李潔，李紅梅．200例門診更年期婦女相關(guān)狀況調(diào)查分析[J]．中國現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(8)：49-50．

[7] 陳勇，賀維亞．氟西汀治療腦卒中后抑郁76例[J]．中國臨床康復(fù)，2004，8(4)：666．

(本文編輯：董軍杰)

曹樹宇(1965—)，女，副主任護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。

R473.71；R749.41

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1002-2619(2014)03-0454-02

2013-06-26)