張建友

(山東省濟寧市第一人民醫(yī)院 放射科, 山東 濟寧, 272100)

乳腺鉬靶X線檢查是目前臨床診斷乳腺病變的最佳影像方法，特別是對于觸診檢查為陰性的0期癌變，大多是靠乳腺X線鉬靶影像發(fā)現(xiàn)多發(fā)鈣化而進一步確診的[1-2]。雖然鈣化大多數(shù)為乳腺良性疾病的X線表現(xiàn)，但乳腺惡性病變中發(fā)生鈣化的概率亦有30%～50%, 且多發(fā)鈣化常是乳腺惡性病變早期唯一的X線征象[3-4]。本研究通過對乳腺X線多發(fā)鈣化特點進行分析，對其良、惡性病變進行鑒別，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年5月—2013年9月行X線鉬靶檢測示乳腺病變并伴多發(fā)鈣化的患者60例，年齡29～72歲，多數(shù)學者認為X線鉬靶片上每cm2鈣化數(shù)目>5枚即能被定義為多發(fā)[5-6]。56例患者有疼痛、腫塊以及乳頭溢液、溢血等臨床表現(xiàn)，4例無癥狀、體征。經(jīng)病理證實惡性病變43例，包括導管內(nèi)乳頭狀癌6例、浸潤性導管癌23例、單純癌4例；良性病變17例，包括纖維腺瘤2例、乳腺增生13例、乳腺腺病2例。

1.2 研究方法

采用全數(shù)字乳腺鉬靶機對所有患者拍攝頭尾位和內(nèi)外斜位片,在攝影中如有出現(xiàn)可疑處,進行局部放大攝影仔細觀察。分析鈣化灶，對感興趣區(qū)采用俯臥位鉬靶立體定位,并在計算機三維自動立體坐標定位穿刺系統(tǒng)的輔助下予以病灶穿刺活檢，或者是在鋼絲定位下予以病灶手術切除，再進行病理檢查。再采用X線攝影對標本鈣化切除完全與否進行核對。比較乳腺良惡性疾病鈣化特征。觀察良惡性病變多發(fā)鈣化大小、合并腫塊、單雙側、鈣化密度、分布狀態(tài)等特征，并進行對照研究。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 乳腺良惡性疾病鈣化形態(tài)的差異

乳腺鉬靶X線檢查中,鈣化形態(tài)特征良性病變多呈小片、圓點、蛋殼狀, 鈣化密集并散在分布；而惡性病變多呈泥沙、短棒以及針尖狀鈣化形態(tài), 鈣化密度低，成簇分布(P<0.05)，見表1。

表1 乳腺良惡性疾病鈣化形態(tài)差異

2.2 乳腺良惡性疾病多發(fā)鈣化X線其他特征差異

良、惡性病變在鈣化合并腫塊、單雙側等方面比較無顯著差異(P>0.05), 見表2。

3 討 論

鈣化是一個非常復雜的形成過程，其病理機制尚不明確。乳腺癌鈣化目前存在兩種病理機制觀點：一是壞死細胞礦化說。由于癌灶局部壞死,磷酸根從壞死細胞中大量分解出，增加了局部堿性磷酸酶以及Ca2+含量，而形成磷酸鈣，并伴有細胞壞死碎屑；二是細胞活躍分泌說。由于癌細胞對鈣質(zhì)的代謝能力更強，使得鈣質(zhì)不斷分泌，最終積累成大小、密度不一的鈣化點。這兩種學說可能解釋了乳腺惡性病變鈣化的兩方面機制[7-8]。良性病變鈣化多是在組織壞死后，鈣鹽或者是微腔內(nèi)容物鈣鹽沉積所致。本研究乳腺癌惡性病變早期鈣化與良性鈣化相比，其鈣化密度低、細小，較難被發(fā)現(xiàn)，這可能是由于乳腺癌病史較短，還未形成高鈣鹽含量的緣故。而良性鈣化密度高、相對較粗大，易發(fā)現(xiàn)，與文獻報道一致[9-10]。因此在鑒別良惡性乳腺疾病時，其鈣化密度差異亦可作為一項依據(jù)。典型的良性乳腺疾病患者其鈣化點粗大、數(shù)量少，多呈斑塊狀。皮脂腺鈣化形態(tài)多呈致密良性鈣化，纖維腺瘤的鈣化形態(tài)多呈粗斑點狀，血管鈣化形態(tài)多呈軌道狀，脂肪壞死鈣化形態(tài)多呈環(huán)狀、蛋殼樣,腺體退化形態(tài)多呈散在圓點狀。本研究乳腺鉬靶X線檢查中,鈣化形態(tài)特征良性病變多呈小片、圓點、蛋殼狀；而惡性病變多呈泥沙、短棒以及針尖狀鈣化形態(tài)，比較差異顯著(P<0.05), 與多數(shù)文獻[11-13]報道一致?？梢娏紣盒圆∽冣}化形態(tài)差異明顯。目前多數(shù)學者認為X線鉬靶片上每cm2鈣化數(shù)目>5枚即能被定義為多發(fā)鈣化。國內(nèi)有學者提出X線鉬靶檢測乳腺每cm2區(qū)域內(nèi)顯示有3～5枚鈣化，則在臨床診斷中可疑有乳腺癌。本研究每cm2鈣化數(shù)目≥15枚者34例，呈密集或簇狀分布；良性病變中每cm2鈣化數(shù)目≤15枚者10例，鈣化呈散在分布。由此可見, 單位面積鈣化數(shù)目的增多可作為一項診斷良惡性病變的依據(jù)。而單側或雙側發(fā)生鈣化對于診斷乳腺癌無顯著臨床意義，仍需進一步研究。因此，在乳腺良惡性病變多發(fā)鈣化的分析中，一定要從形態(tài)、邊緣、密度、數(shù)目、分布等方面對鈣化進行動態(tài)觀察再加以鑒別，對于不確定的病例，應該對其疑病灶保持高度警惕，對于密集分布且不定型或者是邊緣模糊的鈣化,宜提出活檢。一旦X線影像發(fā)現(xiàn)少量或者是可疑鈣化,應補充放大攝影，成倍增加鈣化所見，清晰顯示其形態(tài)和密度。如果攝影愈放大,其鈣化點數(shù)量愈多，并且密度愈大,是惡性病變鈣化的一個顯著特征。對鈣化影像分析一定要仔細，高度警惕惡性鈣化，充分認識良性鈣化，避免誤診、漏診或者是不必要的乳房活檢甚至是切除。

綜上所述，乳腺良惡性病變在鉬靶X線片中所顯現(xiàn)出的鈣化特征是有規(guī)律可循的，尤其是鈣化形態(tài)、分布及密度對乳腺癌的診斷價值較高。

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