冉亞娟，邱志茹#，王少平，張炳謙

1)鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450004 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450052

2型糖尿病神經(jīng)傳導(dǎo)異常特點(diǎn)

冉亞娟1)，邱志茹1)#，王少平2)，張炳謙2)

1)鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450004 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450052

#通訊作者，女，1981年8月生，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)病學(xué)，E-mail：qiuzhiru@yahoo.com.cn

2型糖尿??；糖尿病周?chē)窠?jīng)??；神經(jīng)傳導(dǎo)檢查

糖尿病為一多系統(tǒng)損害疾病，其并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量和壽命。經(jīng)典的神經(jīng)傳導(dǎo)檢查已經(jīng)成為診斷周?chē)窠?jīng)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，是糖尿病周?chē)窠?jīng)病(diabetic peripheral neuropathy，DPN)重要的輔助檢查[1]。關(guān)于DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)異常特點(diǎn)鮮有報(bào)道。作者對(duì)119例DPN患者的神經(jīng)傳導(dǎo)檢查資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)其特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料對(duì)2010年7月至2013年7月在鄭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院確診為DPN的119例患者的神經(jīng)傳導(dǎo)檢查資料進(jìn)行回顧性分析?；颊呔螪PN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①明確的2型糖尿病病史。②在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)神經(jīng)病變。③臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符。④以下5項(xiàng)檢查中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常：溫度覺(jué)異常；龍絲檢查足部感覺(jué)減退或消失；振動(dòng)覺(jué)異常；踝反射消失；神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常。排除其他原因可能導(dǎo)致的周?chē)窠?jīng)病變。119例中，男64例，女55例，年齡35～87(60.1±11.1)歲，糖尿病病史2～31 a。

1.2神經(jīng)電生理檢查119例患者均行四肢神經(jīng)傳導(dǎo)檢查，上肢檢查雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)傳導(dǎo)，下肢檢測(cè)雙側(cè)脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)及腓腸神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)。采用表面電極記錄，感覺(jué)傳導(dǎo)采用順向法；采用遠(yuǎn)端記錄，遠(yuǎn)、近段刺激測(cè)量運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度。神經(jīng)傳導(dǎo)速度(nerve conduction velocity,NCV)<45 m/s(上肢)或40 m/s(下肢)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，運(yùn)動(dòng)末梢潛伏時(shí)(distal latency,DL)>4.0 ms(正中神經(jīng))或3.4 ms(尺神經(jīng))或6.0 ms(脛神經(jīng)及腓總神經(jīng))為DL延遲，只要存在神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或DL延遲均判定為神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅變異較大，尤其下肢神經(jīng)受諸多因素影響，因此未對(duì)其進(jìn)行分析。

1.3并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)每位DPN患者9種并發(fā)癥發(fā)生情況，包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、大血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、腦神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變、眼部其他疾病、糖尿病足。

1.4結(jié)果

1.4.1 神經(jīng)電生理檢查結(jié)果 119例DPN患者上、下肢共238條神經(jīng)傳導(dǎo)異常發(fā)生情況見(jiàn)表1、表2。

表1 119例DPN患者共238條神經(jīng)傳導(dǎo)異常發(fā)生情況 條(%)

表2 NCV減慢分析 條(%)

*:括號(hào)中數(shù)據(jù)為下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度的界值。

1.4.2 神經(jīng)傳導(dǎo)異常指標(biāo)數(shù)與并發(fā)癥種類數(shù)之間的關(guān)系 119例患者中，神經(jīng)傳導(dǎo)異常指標(biāo)數(shù)最少為2，最多為22；并發(fā)癥種類數(shù)最少為0，最多為9。由于神經(jīng)傳導(dǎo)異常指標(biāo)數(shù)和并發(fā)癥種類數(shù)屬非正態(tài)分布，采用Spearman秩相關(guān)分析， 則119例患者中，這兩個(gè)指標(biāo)間存在正相關(guān)(rS=0.889，P<0.001)，即神經(jīng)傳導(dǎo)異常指標(biāo)數(shù)越多，患者的并發(fā)癥種類也越多。

2 討論

糖尿病神經(jīng)病變可累及周?chē)窠?jīng)、脊髓和腦，可單一或聯(lián)合出現(xiàn)，其中以DPN最多見(jiàn)。有學(xué)者[3]報(bào)道Fas介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡致神經(jīng)元變性是糖尿病多神經(jīng)病變的病因，并與糖尿病多神經(jīng)病損害的程度有關(guān)。 目前關(guān)于DPN的診斷有諸多方法。Peltier等[4]認(rèn)為皮膚活檢可以定量評(píng)估DPN有髓神經(jīng)纖維軸突的丟失。Papanas等[5]報(bào)道了一種新的用無(wú)創(chuàng)性指示劑測(cè)試汗液的方法來(lái)診斷糖尿病神經(jīng)病變，由于重復(fù)性好，患者可進(jìn)行自測(cè)，有望得到廣泛應(yīng)用[5]。神經(jīng)電生理檢查仍為目前廣泛應(yīng)用的診斷DPN的可靠方法，但由于針肌電圖為有創(chuàng)性檢查，且陽(yáng)性率低，不易作為DPN篩查常規(guī)方法[6]。Weisman等[7]提出單個(gè)或多個(gè)神經(jīng)傳導(dǎo)參數(shù)聯(lián)合可以有效地鑒別及預(yù)測(cè)糖尿病感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變。Joa等[8]報(bào)道糖尿病患者手指感覺(jué)傳導(dǎo)雙峰反應(yīng)與正常對(duì)照組相比明顯增加，在診斷DPN時(shí)具有重要價(jià)值。

不同類型的周?chē)窠?jīng)病變具有不同的特點(diǎn)，可以通過(guò)神經(jīng)電生理檢查對(duì)此進(jìn)行總結(jié)。關(guān)于糖尿病神經(jīng)傳導(dǎo)方面的特點(diǎn)還鮮有報(bào)道。作者對(duì)119例DPN患者的神經(jīng)傳導(dǎo)檢查資料進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，DPN患者四肢末梢感覺(jué)神經(jīng)和下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)均可出現(xiàn)缺失，但未發(fā)現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)缺失；下肢腓腸神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)缺失率(21.85%)大于上肢，這可能與DPN患者的臨床及電生理表現(xiàn)均以感覺(jué)神經(jīng)受損為主，且下肢較上肢神經(jīng)損害重且早[9]有關(guān)。結(jié)果還顯示，正中神經(jīng)末梢感覺(jué)傳導(dǎo)異常率最高(65.97%)，四肢神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)異常率普遍高于運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)，這與Zochodne[10]的報(bào)道相同。正中神經(jīng)損害以遠(yuǎn)端常見(jiàn)，這與有關(guān)報(bào)道[6]糖尿病患者的腕管綜合征發(fā)生率明顯高于一般人群相符。作者還發(fā)現(xiàn)減慢的NCV多在35(30)～45(40) m/s內(nèi)，由此可見(jiàn)2型糖尿病患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢呈非線性減慢，多數(shù)位于一定區(qū)間內(nèi)，因此神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢程度不能作為DPN嚴(yán)重程度的評(píng)判指標(biāo)。DPN患者四肢神經(jīng)傳導(dǎo)異常指標(biāo)數(shù)與并發(fā)癥種類數(shù)之間存在正相關(guān)關(guān)系，可見(jiàn)神經(jīng)受損范圍(神經(jīng)傳導(dǎo)檢查異常指標(biāo)數(shù))可作為DPN嚴(yán)重程度的評(píng)判指標(biāo)。

血糖水平控制不良是糖尿病神經(jīng)病進(jìn)展的高危因素，保持接近正常水平的血糖是阻止甚至逆轉(zhuǎn)神經(jīng)損傷的惟一方法，因此早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的異常，及時(shí)調(diào)整血糖水平可阻止糖尿病神經(jīng)病的進(jìn)展[1]。該研究結(jié)果顯示，神經(jīng)傳導(dǎo)檢查將在DPN的早診斷早治療方面發(fā)揮重要作用。

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(2013-09-04收稿 責(zé)任編輯王 曼)

10.13705/j.issn.1671-6825.2014.03.039